+7 495 221-06-88
Москва, ул. Усачева, д. 33, стр. 4
  • Спортивная 1 минута пешком
  • Москва, ул. Лобачевского, д. 20
    Проспект Вернадского 10 минут пешком
Лицензия: № ЛО-77-01-008751

    Гемостазиология

    Гемостазиология

    Очень часто на приеме пациентки спрашивают: что такое гемостаз, тромбофилия, что происходит в организме при повышении свертывания крови, чем это опасно для течения беременности, какие причины этой патологии, почему исследование системы гемостаза такое большое и дорогостоящее, какие могут быть последствия, если не лечить данные состяния?

    Попробуем разобраться в этом действительно непростом, но интересующем и пациенток и врачей вопросе. И разбираться будем «на яблоках».

    Представьте себе водопроводную трубу. Очевидно, что безукоризненность ее работы будет зависеть от следующих составляющих:

    • эластичности трубы – способности реагировать адекватно на изменения окружающих условий;
    • покрытия внутренней поверхности трубы и устойчивости его к ржавению,травматизации, проплывающими по трубе предметами, прилипанию различных , находящихся в воде субстанций
    • качества воды: ее физических (густая/жидкая) и химических (агрессивна/неагрессивна к покрытию) свойств, засоренности (есть крупные, травмирующие частицы/нет)

    Кровеносный сосуд – это очень интересная, сложно организованная биологическая система, которая, как это ни странно, работает по такому же принципу. Сосуд может сужаться и расширяться, его внутренняя выстилка может быть более «гладкой» или склонной к «налипанию». Кровь – более или менее вязкой (клетки крови – тромбоциты -  приклеиваются к стенке сосуда, а в них «запутываются» волокна белка крови - фибрина). Все это необходимо для остановки кровотечения, если травмирован сосуд. Для того чтобы кровь оставалась жидкой в условиях отсутствия опасности, существуют противосвертывающие вещества, а также система расщипления сгустка – фибринолиз (то, что в быту, мы называем  «средством для устранения засоров»). В здоровом состоянии все эти системы слаженно работают и находятся в динамическом равновесии. А теперь рассмотрим ситуацию, когда вязкость (свертываемость крови) повышается.

    Представьте  себе 3 вида жидкости: компот, морс и кисель. Условно примем, что морс – нормальная кровь, компот – это кровь со сниженной свертываемостью, а кисель – кровь густая и вязкая. А теперь представьте себе 2 вида емкости – стакан и блюдце.  Стакан – это крупные сосуды, по которым и компот и морс и кисель будут течь беспрепятственно (до некоторой степени). А блюдце – это плацента с множеством мелких тонких сосудов с очень маленькой скоростью движения крови (практически – озерцо, в котором кровь матери отдает питательные вещества и кислород крови плода). И как кисель в блюдце склеится за короткое время, так и вязкая кровь (при тромбофилии -  склонности к тромбообразованию) «склеивается» в сосудах хориона плаценты, образует в мелких сосудах микротромбы, нарушающие кровоток и питание в плаценте и через плаценту. В зависимости от того, на каком этапе беременности и в какой степени выраженности происходит этот процесс, развиваются такие патологические процессы, как бесплодие, невынашивание беременности, неудачи ЭКО, фетоплацентарная недостаточность, антенатальная гибель плода, гестоз, отслойка плаценты, послеродовые кровотечения, тромбозы и тромбоэмболии.

    Итак, гемостазиология - это раздел гематологии, посвященный изучению нормы и патологии свертывания крови.  

    Гемостазиология -   современная наука, до сих пор динамично развивающаяся. Многие ученые, исследовательские центры, лаборатории разрабатывают и вводят в практическое использование тест-системы разной степени сложности и дороговизны.  Обследовать пациентку (или пациента, т.к. патология гемостаза может встречаться и у мужчин и у женщин)  на предмет патологии свертывающей системы крови на 100% невозможно. Система гемостаза многокомпонентна, сложно устроена и нарушение любого ее компонента может стать причиной тромбофилического состояния. Причем, если на человека, имеющего склонность к тромбофилии, не действуют факторы усиливающие свертываемость крови (беременность, травма, курение, прием некоторых препаратов, возраст), то по анализу крови («клиническому» и «на свертываемость») определить отклонения и повышение риска невозможно. Т.е. анализы крови, сданные до беременности, могут быть не информативны, а лабораторные признаки гиперсвертываемости крови появляются только при наличии беременности. Причем начать проявляться они могут  не только с ранних сроков, но и гораздо позже, поэтому мониторинг (регулярное обследование) системы гемостаза во время беременности надо проводить регулярно (минимум – 1 раз в триместр, при наличии показаний - чаще).

    Однако в крови существуют вещества, которые возможно исследовать в некоторых лабораториях, и их наличие или превышение определенных значений могут свидетельствовать о повышении тромбофилических рисков (т.е. при определенных условиях приводить к тромбообразованию). К таким веществам относятся например гомоцистеин, антитела к фосфолипидам).

    Один из видов исследований – генетический (сдается один раз в жизни, результаты не меняются в течение жизни), с его помощью определяют, есть ли в генотипе дефекты генов, которые регулируют свертывающую систему крови и могут (не обязательно, не со 100%вероятностью) усиливать ее свертывающий потенциал.

    Так как обследование гемостаза объемное, многокомпонентное, достаточно дорогостоящее, выполняется, как правило, на базе нескольких разных лабораторий, не является универсальным (стандартным) для каждой пациентки, оно должно быть индивидуализировано. Иными словами,  врач определяет объем обследования специально для Вас с учетом Вашей клинической ситуации, личного и семейного анамнеза.

    Акушер-гинеколог, эндокринолог, к.м.н. Ю.А. Филяева

    +7 495 221-06-88

    Будни с 9 до 20 часов, выходные с 9 до 18 часов

    Москва, ул. Лобачевского, д. 20 Открыть в Google Maps
    Проспект Вернадского
    от метро на автобусе 224 до остановки «Больница №31»
    +7 495 221-06-88

    Будни с 9 до 20 часов, выходные с 9 до 18 часов

    Москва, ул. Усачева, д. 33, стр. 4 Открыть в Google Maps
    Спортивная
    от метро пешком 100 м