+7 495 221-06-88
Москва, ул. Усачева, д. 33, стр. 4
  • Спортивная 1 минута пешком
  • Москва, ул. Лобачевского, д. 20
    Проспект Вернадского 10 минут пешком
Лицензия: № ЛО-77-01-008751

    Гиперплазия эндометрия

    Гиперплазия эндометрия

     Тактика обследования и лечения пациенток с гиперпластическими процессами эндометрия (ГПЭ) представляет определенные сложности в практике любой клиники вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

    Механизм развития патологии

    Эпидемиология ГПЭ при бесплодии изучалась множеством исследователей, было установлено, что суммарная частота ГПЭ (гиперплазия + полипы и их сочетания) составляет огромную долю от всей выявляемой внутриматочной патологии.

    Существует определенная корреляция между преобладающим фактором бесплодия и патологией эндометрия, выявляемой при обследовании в клинике репродукции.

    Совершенно ожидаемо, что при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ)  с большой долей вероятности сопутствующей патологией эндометрия является гиперплазия эндометрия. В данной ситуации необходимо понимать патогенез развития гиперплазии: известно, что СПКЯ сопровождается относительной гиперэстрогенией. В случае же хронической ановуляции и, как следствие, дефекта лютеиновой фазы цикла и протективного действия прогестерона  создаются условия для развития гиперпластических процессов в эндометрии.

    Схожий механизм развития патологии, по-видимому, имеет место при синдроме истощения яичников, при отсутствии адекватных секреторных преобразований эндометрия, необходимых при формировании лютеиновой фазы цикла.

    В ситуациях с трубно-перитонеальным фактором бесплодия и хроническим эндометритом зачастую  патология слизистой оболочки матки  формируется в виде различных форм полипов эндометрия. Известно, что хронический эндометрит может протекать как в гиперпластической, так и в гипопластической формах, поэтому вопрос о причинно-следственной связи при сочетании хронического эндометрита и ГПЭ остается не всегда разрешенным.

    Помимо различных факторов бесплодия, пациентки с бесплодным браком часто имеют сопутствующую гинекологическую патологию, играющую важную роль в развитии ГПЭ.

    Миома матки, генитальный эндометриоз (в особенности аденомиоз) являются, как и ГПЭ, заболеваниями с нарушенной пролиферацией, поэтому  зачастую встречаются в различных сочетаниях.

    Диагностика ГПЭ

    Клинические проявления ГПЭ, как правило, проявляют себя различными видами нарушения менструального цикла. Изменение характера менструации: более обильные и длительные, вплоть до кровотечения, появление ациклических выделений, изменение длительности самого менструального цикла, – все это повод для более детальной диагностики состояния эндометрия.

    Лабораторные анализы

    В лабораторных анализах можно зафиксировать уровень эстрадиола, превышающий референсный интервал для данного дня цикла и сниженный уровень прогестерона во вторую фазу цикла.

    Инструментальные методы обследования

    Важную роль в диагностике гиперплазии и полипов эндометрия играют инструментальные методы обследования:

    • ультразвуковое исследование органов малого таза выявляет несоответствие эхографической картины эндометрия предполагаемому дню менструального цикла. При полипах эндометрия, в проекции срединного маточного эха (М-ЭХО) могут определяться локальные образования другой акустической плотности. Сочетание ультразвукового исследования с контрастированием полости матки – соногистерография – позволяет более детально диагностировать внутриматочную патологию.
    • гистероскопия с гистологическим исследованием эндометрия является золотым стандартом диагностики внутриматочной патологии. Множеством исследований была отмечена положительная роль гистероскопии на этапе подготовки к программам ВРТ. Широкое внедрение амбулаторной (офисной) гистероскопии позволило расширить диагностический потенциал, исключая необходимость расширения шейки матки и как следствие – общей анестезии. Однако в ситуациях, когда необходимо удалить пласт гиперплазированного эндометрия, либо когда размеры полипа не позволяют удалить его при офисной гистероскопии,  стандартная гистероскопия под внутривенным наркозом сохраняет свое место в арсенале лечебной помощи в репродуктологии.
    • гистологическое исследование эндометрия проводится врачом патоморфологом и дает заключение о характере ГПЭ и позволяет клиницисту подобрать метод лечения наиболее подходящий для данной конкретной пациентки. В подавляющем большинстве случаев реабилитация после внутриматочного вмешательства либо не требуется вовсе, либо занимает 2-3 месяца, после чего паре рекомендуется начать программу ВРТ. В сложных случаях, когда нельзя исключить предраковый процесс в эндометрии – необходима консультация онколога.
    • в последние годы широкое распространение получило иммуногистохимическое исследование эндометрия (ИГХ). Данный метод позволяет идентифицировать в ткани эндометрия самые различные биологические маркеры, анализ которых может помочь в определении функционального состояния эндометрия. Доказано, что при наличии ГПЭ – отмечается повышенная экспрессия рецепторов к эстрогенам, сниженная экспрессия рецепторов прогестерона. Повышается экспрессия различных маркеров клеточной пролиферации, что логично и отражает патогенез развития ГПЭ.

    Тактика ведения пациенток с подозрением на ГПЭ в клинике репродукции

    При любом подозрении на наличие ГПЭ – гистероскопия, гистологическое исследование эндометрия;

    По результатам гистероскопии, гистологического заключение – решение вопроса о необходимости реабилитации, подготовке к программе ВРТ;

    В ходе самой программы отказ от препаратов эстрогенов, либо минимальное их количество с учетом активации митотической активности эстрогенов, повышенной экспрессии эстрогеновых рецепторов;

    Большое внимание необходимо уделить гормональной поддержке лютеиновой фазы стимулированного цикла.

     

     Гинеколог-репродуктолог Нова Клиник, к.м.н. А.А. Лапшихин

    Вернуться к списку

    +7 495 221-06-88

    Будни с 9 до 20 часов, выходные с 9 до 18 часов

    Москва, ул. Лобачевского, д. 20 Открыть в Google Maps
    Проспект Вернадского
    от метро на автобусе 224 до остановки «Больница №31»
    +7 495 221-06-88

    Будни с 9 до 20 часов, выходные с 9 до 18 часов

    Москва, ул. Усачева, д. 33, стр. 4 Открыть в Google Maps
    Спортивная
    от метро пешком 100 м