Воспаление придатков (аднексит)

Что такое аднексит?

Аднексит (сальпингоофорит) – это воспалительный процесс в яичниках и фаллопиевых трубах. Соответственно, оофорит – воспаление яичников, сальпингит – воспаление маточных труб.

В основе развития аднексита лежит инфекция, возбудители могут быть различными (стафилококки, кишечная палочка, хламидии, микобактерии туберкулеза, гонококки и т.д.). При этом существует ряд негативных предрасполагающих факторов, повышающих риск развития воспалительного процесса в яичниках и маточных трубах. К ним можно отнести переохлаждение, снижение иммунитета, длительное переутомление и постоянные стрессовые ситуации, искусственное прерывание беременности, патологии за пределами мочеполовой системы, установка внутриматочной спирали и любое другое вмешательство в полости матки. Патогенные микроорганизмы могут попасть в трубы и яичники как из матки, так и из влагалища. Кроме того, в более редких случаях возбудитель может перемещаться с кровью и лимфой из различных органов организма.

Аднексит опасен тем, что нередко переходит в хроническую форму и провоцирует различные осложнения, в том числе трудности с зачатием и внематочную беременность. Именно поэтому так важно своевременно выявить аднексит и пройти полный курс лечения.

Симптомы аднексита

Острый аднексит (сальпингоофорит) характеризуется интенсивными болевыми ощущениями внизу живота и крестца. При этом боль усиливается при любом заметном физическом усилии, а также при мочеиспускании и дефекации. Температура тела может повышаться до 39 градусов. Кроме того, могут иметь место симптомы общей интоксикации организма, связанной с проникновением в кровь токсинов патогенных микроорганизмов: общее ухудшение самочувствия, тошнота или рвота, желудочно-кишечные расстройства, головная боль. Такое состояние требует немедленного медицинского вмешательства.

Пациентки с хронической формой аднексита предъявляют жалобы на сбой менструального цикла и изменение характера менструальных кровотечений. Часто выявляется альгодисменорея (болезненные менструации). Под влиянием провоцирующих факторов возникают обострения, которые проявляются в первую очередь болями в нижней части живота и длятся порядка 5-7 дней.

Постепенно с течением времени в области, затронутой патологическим процессом, образуются спайки.

Причины возникновения аднексита

Развитие воспалительного процесса в придатках матки бывает обусловлено воздействием:

• возбудителей ИППП (например, трихомонад, гонококков, хламидий);
• условно-патогенной микрофлоры, которая в небольших количествах содержится в организме здорового человека, но под влиянием негативных факторов начинает активно размножаться, провоцируя патологический процесс. К УПМ относят, допустим, клебсиеллу и энтерококки;
• специфических бактерий, таких как туберкулезная и дифтерийная палочка. Следует отметить, что такие случаи выявляются очень редко.

Важную роль в развитии аднексита играет наличие негативных предрасполагающих факторов, к которым относят:

• снижение защитных сил организма, которое может быть обусловлено различными причинами;
• период менструации;
• длительное психоэмоциональное перенапряжение;
• любое хирургическое вмешательство на органах малого таза;
• установку внутриматочной спирали;
• искусственное прерывание беременности;
• переохлаждение;
• недостаточную интимную гигиену;
• частую смену половых партнеров;
• заболевания различных органов, расположенных за пределами малого таза.

Все эти факторы провоцируют проникновение и распространение болезнетворных микроорганизмов, а также активное размножение условно-патогенной микрофлоры.

Возбудители аднексита проникают в придатки матки различными путями:

• через цервикальный канал из влагалища.  Такой путь инфицирования называют восходящим;
• по брюшине (специальной оболочке, которая покрывает стенки брюшной полости и расположенных там органов). В данном случае говорят о нисходящем пути инфицирования.

Диагностика аднексита

• какие жалобы предъявляет женщина;
• когда появились и как развивались симптомы;
• какой образ жизни ведет пациентка, переносила ли она операции на органах малого таза;
• какие заболевания у нее имеются;
• насколько активна половая жизнь женщины и какие методы контрацепции она использует.

Кроме того, проводится осмотр на гинекологическом кресле, в ходе которого при аднексите выявляется увеличение придатков с одной или с двух сторон.  

На основании полученных данных врач определяет необходимый объем обследования. В частности, могут быть назначены:

• ультразвуковое исследование органов малого таза, позволяющее оценить их состояние и выявить признаки патологического процесса;
• исследование мазков из влагалища и цервикального канала с определением вида возбудителя;
• лапароскопия;
• гистеросальпингография или эхосальпингоскопия. Эти исследования позволяют оценить проходимость маточных труб, а также выявить наличие спаек.

После того как обследование будет завершено, врач разрабатывает оптимальную схему лечения с учетом индивидуальных особенностей пациентки.

Классификация заболевания: острая и хроническая форма

Для острого сальпингоофорита характерно быстрое нарастание симптомов. Женщина отмечает:

• повышение температуры тела;
• усиление болевых ощущений в нижней части живота (нередко они иррадиируют в область заднего прохода);
• признаки интоксикации (головную боль, слабость, расстройства пищеварения).

Если пациентка вовремя не обратилась к врачу, заболевание переходит в хроническую форму, для которой характерно чередование периодов обострения и ремиссии.

Лечение острого и хронического воспаления придатков

Острый сальпингоофорит

В первую очередь необходимо выявить возбудитель заболевания и определить его чувствительность к антибактериальным препаратам. Пациентке следует строго соблюдать дозировку и режим курсового приема антибиотиков.

Дополнительно могут быть рекомендованы:

• дезинтоксикационная терапия;
• противовоспалительные препараты;
• обезболивающие средства;
• противогрибковые препараты;
• методы физиотерапии;
• витаминно-минеральные комплексы.

Женщине необходим усиленный питьевой режим. Кроме того, следует придерживаться специальной диеты, предполагающей употребление пищи, которая легко усваивается организмом. Также надо отказаться от высокоаллергенных продуктов (например, от шоколада, яиц) и сократить количество соли.

При гнойной форме сальпингоофорита потребуется хирургическое вмешательство. Операции с лапароскопическим доступом являются минимально травматичными и позволяют значительно сократить реабилитационный период.

Если лечение острого аднексита не было начато своевременно, возможно развитие серьезных осложнений, требующих полного удаления придатков.

Хронический сальпингоофорит

При обострении хронического сальпингоофорита проводится такое же лечение, как при острой форме.

После того как острая фаза минует, врач назначает различные физиотерапевтические процедуры, которые позволяют уменьшить болевые ощущения, улучшить состояние тканей и снизить риск образования спаек. Также эффективен прием витаминов и препаратов, направленных на восстановление иммунитета. Кроме того, пациентке в периоде ремиссии может быть рекомендовано курортное лечение.

Беременность при аднексите

У многих пациенток с аднекситом беременность не наступает, и это может быть одним из поводов для обращения к специалистам. Кроме того, у женщин с этим диагнозом нередко происходят выкидыши или выявляется трубная беременность. С чем это связано?

Во-первых, образование спаек изменяет анатомическое строение маточных труб, из-за чего на пути яйцеклетки и сперматозоида появляются механические препятствия. Кроме того, со временем снижается и функция фаллопиевых труб. Хронический патологический аднексит приводит к поражению эпителиальных клеток слизистой оболочки, и труба оказывается не в состоянии направлять и подталкивать ооцит. Все это значительно повышает риск развития бесплодия и внематочной (трубной) беременности.

Вследствие спаечного процесса возможно образование в маточной трубе гидросальпинкса (одной или нескольких полостей, заполненных жидкостью).

Яичник и фаллопиева труба могут быть спаяны между собой.

Спаечный процесс, распространившийся за пределами маточных труб и яичников на брюшину, лишает маточные трубы подвижности, что является еще одной причиной бесплодия при аднексите.

Также нарушается функция яичников. Длительное воспаление провоцирует уплотнение капсулы яичника и нарушение продукции гормонов (стероидогенеза).

Таким образом, аднексит является причиной трубно-перитонеального и эндокринного бесплодия у женщин.

Как достичь беременности при аднексите? Лечение бесплодия зависит от формы заболевания и выраженности патологического процесса. Обычно оно предполагает комплексную терапию, включающую в себя прием противовоспалительных, антибактериальных препаратов, иммуностимуляторов. При дисфункции яичников может потребоваться прием гормональных препаратов. Кроме того, в дальнейшем рекомендуются санаторно-курортное лечение, физиотерапевтические методы.

Также возможно проведение лапароскопии, направленной на восстановление проходимости маточных труб.

Аднексит и ЭКО

Во многих случаях при трубно-перитонеальном бесплодии, обусловленном хроническим аднекситом, может быть рекомендовано экстракорпоральное оплодотворение. Как правило, оно применяется в тех случаях, когда иные методы восстановления фертильности не привели к наступлению беременности. В данном случае эффективность ЭКО высока, поскольку на успех программы не влияют ни проходимость, ни хорошее функциональное состояние маточных труб.