Что такое гидросальпинкс и методы его лечения

Гидросальпинксом (сактосальпинксом) называют транссудат, скопившийся в фаллопиевой трубе. Образование транссудата не связано с воспалительными процессами, он состоит из секрета, выделяемого маточными трубами, внеклеточной жидкости и плазмы крови. Гидросальпинкс возникает вследствие спаечного процесса в фаллопиевых трубах: из-за сужения просвета трубы (вплоть до полной непроходимости) и нарушения кровообращения в ее стенках транссудат скапливается на каком-либо ее участке.

Выделяют простой (единичная замкнутая полость с жидкостью) и фолликулярный (несколько полостей) гидросальпинкс. Периодически возможно излитие жидкости в полость матки, или же она может всасываться в стенки трубы, однако наличие спаек способствует повторному образованию гидросальпинкса на прежнем месте, что обусловливает рецидивирующее течение заболевания.

При наполнении полости транссудатом стенки трубы на этом участке значительно растягиваются и истончаются. Размер гидросальпинкса, как правило, колеблется от одного до нескольких сантиметров, при этом он может иметь различную, в том числе неправильную форму.

Симптомы гидросальпинкса

Клинические проявления зависят от того, насколько выражен и как давно существует гидросальпинкс. В некоторых случаях симптомы могут полностью отсутствовать, и патология выявляется случайно, например, в ходе профилактического УЗИ органов малого таза.

К основным признакам относят болевые ощущения в нижней части живота, которые носят чаще тянущий характер. Обычно гидросальпинкс развивается на протяжении длительного периода времени и при скоплении достаточно большого количества жидкости пациентка жалуется на ощущение тяжести в паховой области. Помимо этого, могут иметь место обильные жидкостные выделения - это происходит в том случае, если гидросальпинкс опорожняется. Повышение температуры до 38-39 градусов, пульсирующая боль, слабость, а в некоторых случаях тахикардия характерны для острой формы заболевания (на фоне острого сальпингита), когда в полости происходит образование серозного экссудата (жидкости, возникающей в очаге воспаления).

Виды

Принято выделять несколько разновидностей гидросальпинкса на основании состава скопившейся жидкости, локализации, выраженности клинических симптомов, формы образования, а также его морфологии.

По составу жидкости:

• гидросальпинкс (сактосальпинкс) серозный или простой;
• пиосальпинкс (скопление гноя);
• гематосальпинкс (кровь в трубе).

По месту локализации:

• правосторонний гидросальпинкс;
• левосторонний гидросальпинкс (встречается гораздо чаще);
• двухсторонний.

По форме заболевания:

• острый;
• хронический.

По форме образования:

• овальный;
• трубчатый;
• колоколообразный;
• неправильной формы.

По морфологическому строению:

• простой (одна простая капсула);
• фолликулярный (множественные образования с перегородками);
• вентильный (незначительный выход наружу содержимого гидросальпинкса со слизью).

Диагностика гидросальпинкса

Для выявления патологии используются методы, дополняющие друг друга:

• гинекологический осмотр, в ходе которого врач определяет наличие образования круглой или овальной формы, эластичного на ощупь, расположенного между яичниками и маткой;
• УЗИ органов малого таза (однокамерное или многокамерное анэхогенное образование с однородной эхоструктурой);
• гистеросальпингография – рентгенографическое исследование маточных труб;
• лапароскопия.

Причины возникновения гидросальпинкса

Среди причин гидросальпинкса выделяют:

• инфекционные процессы;
• состояния после операции и травмы;
• эндометриоз;
• развитие опухолевидных образований.

Более подробно остановимся на некоторых из них.

Инфекция

Итак, на первом месте в развитии гидросальпинкса стоит инфекция. Под воздействием патогенных микроорганизмов происходит отторжение ее эпителия, развивается фиброз.

Слизистая маточной трубы представлена ворсинчатым эпителием, без которого становится невозможным продвижение зрелой яйцеклетки навстречу активному сперматозоиду, а следовательно, и зачатие.

На фоне воспалительного процесса, вызванного возбудителями ИППП или неспецифической микрофлорой, происходит поражение ворсинок эпителия, выстилающего слизистую изнутри.  В дальнейшем патологические изменения охватывают всю толщу трубы. В результате орган становится менее эластичным и деформируется. В ответ на все эти воспалительные изменения вырабатывается фибрин. Как следствие, образуются спайки и нарушается проходимость трубы.

Опухоли

Образование опухоли на маточной трубе и органах, расположенных рядом, также может стать причиной уменьшения ее просвета и задержки жидкости. На фоне длительного сдавливания происходит нарушение кровообращения с последующей деградацией структуры и образованием спаек внутри полости трубы.

Лечение гидросальпинкса

В первую очередь необходимо выявить и устранить причину развития гидросальпинкса – как правило, это воспалительный процесс (сальпингит, сальпингоофорит, аднексит). Однако имеющиеся спайки невозможно устранить медикаментозными методами, а значит гидросальпинкс будет появляться вновь. Единственным методом, позволяющим избежать рецидива, является оперативное вмешательство, в ходе которого путем иссечения спаек, расположенных внутри трубы и вокруг нее, восстанавливается проходимость труб. Тем не менее, нет гарантий, что после лапароскопии трубы будут функционировать нормально: растяжение стенок трубы и образование соединительной ткани ухудшило их сократительную активность, а реснички, расположенные на слизистой, утратили подвижность. Вследствие этого зрелый ооцит может не достигнуть матки. Таким образом, у пациентки развивается бесплодие и возрастает риск внематочной беременности. Целесообразность хирургического лечения оценивается врачом на основании анализа патологического процесса, включающего в себя оценку таких параметров, как выраженность и плотность спаек, состояние слизистой оболочки и толщина стенки маточной трубы, диаметр гидросальпинкса.

Беременность и гидросальпинкс

Женщины, планирующие стать мамами, узнав о наличии у них гидросальпинкса, сразу интересуются, не повлияет ли эта патология на зачатие.

При своевременной диагностике и адекватном лечении осложнений и развития бесплодия, как правило, удается избежать.

Как протекает беременность с гидросальпинксом одной трубы? Это, пожалуй, самый частый вопрос, который задают врачу пациентки с этим диагнозом. Если яйцеклетка созревает в яичнике со стороны здоровой маточной трубой, то никаких препятствий для оплодотворения нет. Если же выход яйцеклетки произошел со стороны маточной трубы с гидросальпинксом, то шансы на успешное зачатие снижаются.

Диагноз «гидросальпинкс» угрожает не только образованием в просвете маточной трубы серозной жидкости, которая может излиться в полость матки и нарушить процесс имплантации эмбриона.  Если на пути оплодотворенного ооцита присутствует механическое препятствие, может развиться внематочная беременность.

Беременность после удаления гидросальпинкса возможна, но только в том случае, если образование было небольшим и спаечный процесс развит слабо.

На наступление беременности после операции влияет:

• наличие единичных спаек. В случае фолликулярных (множественных) спаек проводят удаление маточной трубы, и тогда шансы на зачатие сокращаются;
• плотность спаек (чем они эластичнее, тем легче устраняются);
• размер капсулы (если он более 2,5 сантиметров,  шансы на наступление беременности снижены или вообще отсутствуют);
• состояние слизистой оболочки маточной трубы (чем больше складок, тем меньше в ней фимбрий);
• толщина стенки маточной трубы (чем она толще, тем хуже перистальтика, что в итоге приводит к отсутствию подвижности органа).

ЭКО при гидросальпинксе

Многолетними исследованиями доказано, что наличие гидросальпинкса выражено снижает эффективность лечения бесплодия методом ЭКО: вероятность маточной беременности снижается почти в 2 раза, а риск невынашивания резко повышается.

Факторы, способствующие снижению эффективности программы ЭКО:

• повышение частоты эктопической (трубной) беременности;
• снижение частоты имплантации эмбрионов. Жидкость, содержащаяся в просвете гидросальпинкса содержит множество микроорганизмов, лимфоцитов, и других агентов, обладающих токсическим влиянием на эмбрионы. Более того, содержащиеся в данной жидкости простогландины, лейкотриены, провоспалительные цитокины нарушают функцию эндометрия, препятствуя его имплантационной способности. Жидкость, содержащаяся в гидросальпинксе, даже при разведении до 1% раствора дает выраженный эмбриотоксический эффект;
• при наличии гидросальпинкса больших размеров возникает механическое влияние на сосудистые сплетения, кровоснабжающие яичники, вследствие чего отмечается неадекватный ответ яичников на стимуляцию суперовуляции – бедный ответ яичников;
• нарушается нормальная анатомия маточной трубы – утолщается ее стенка и происходит сглаживание слизистой оболочки. Вследствие этого снижается количество рецепторов к прогестерону и эстрадиолу, что косвенно может являться причиной нарушения имплантации.

При наличии гидросальпинкса восстановление проходимости маточной трубы путем корректирующей операции (сальпингостомии) дает недолговечный эффект, и может привести к рецедиву заболевания. Сальпингэктомия (удаление маточной трубы) увеличивает эффективность программы ЭКО с 10 до 30-35%.

Профилактика гидросальпинкса

На сегодняшний день нет специфических методов и средств, позволяющих профилактировать патологию.

Врачи настоятельно рекомендуют соблюдать определенные правила и выполнять требования, которые позволят снизить риск развития гидросальпинкса:

• при появлении каких-либо жалоб нужно немедленно посетить врача для дообследования и своевременного лечения патологий органов малого таза;
• регулярно посещать акушера-гинеколога с целью профилактического осмотра;
• строго соблюдать правила личной гигиены, в том числе в период менструации;
• избегать частой смены половых партнеров, использовать барьерные методы контрацепции;
• отказаться от вредных привычек;
• относиться ответственно к планированию беременности;
• правильно питаться;
• вести активный образ жизни.

Если у женщины двусторонний гидросальпинкс, при этом проходимость труб нарушена, их необходимо удалить.  Добиться наступления беременности можно, используя методы вспомогательных репродуктивных технологий.