Под лапароскопией понимают современную эндоскопическую методику, позволяющую хирургу получить доступ к органам брюшной полости и малого таза при помощи маленьких проколов, а не больших разрезов на передней стенке живота.
Применение лапароскопии
Метод эффективно используется в различных медицинских областях с целью:
- диагностики патологии, в том числе в экстренных ситуациях, когда необходимо срочно выявить причины критического состояния пациента. Например, операцию проводят как для детального изучения субсерозного узла миомы, так и для выяснения источника кровотечения. Также в ходе лапароскопии можно получить образец ткани для дальнейшего гистологического исследования;
- коррекции патологии органов желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих путей, репродуктивной и гепатобилиарной систем. Проведение щадящей операции позволяет минимизировать кровопотерю и травматизацию тканей, благодаря чему снижается риск инфицирования и сокращается реабилитационный период.
Показания
Хирургическое вмешательство с использованием лапароскопического метода может быть показано при:
- наличии объемных образований – доброкачественных или злокачественных;
- аномалиях развития внутренних органов;
- мочекаменной болезни;
- различных патологиях женской репродуктивной системы (допустим, если имеются киста яичника, миома матки, очаги эндометриоза);
- снижении репродуктивной функции, причины которого выявить не удалось;
- эктопической беременности, когда эмбрион имплантируется за пределами полости матки;
- нарушении передвижения пищи по желудочно-кишечному тракту (кишечной непроходимости);
- аппендиците;
- язве двенадцатиперстной кишки и желудка;
- наличии конкрементов в просвете желчного пузыря;
- абсцессе печени;
- асците, когда в брюшной полости пациента скапливается жидкость;
- грыже (например, паховой, пупочной, вентральной);
- травмировании внутренних органов;
- воспалении брюшины (перитоните) – опасном состоянии, представляющем угрозу для жизни пациента;
- внутреннем кровотечении, а также в целом ряде других случаев.
Плюсы и минусы метода
Среди безусловных преимуществ метода следует отметить:
- малую кровопотерю, обусловленную тем, что врач делает маленькие проколы, а не большой разрез;
- низкий риск инфицирования раны вследствие минимальной травматизации тканей;
- короткий восстановительный период. Как правило, уже через неделю после проведения операции пациент может возвращаться к привычному образу жизни;
- отсутствие заметных шрамов на коже живота;
- возможность проведения диагностических и лечебных мероприятий в рамках одной операции. Например, даже если лапароскопия была назначена с целью определения причин бесплодия, при необходимости врач может сразу устранить спайки в малом тазу или кисту яичника.
Если говорить о недостатках метода, то к ним можно отнести:
- ограниченность пространства для необходимых манипуляций;
- отслеживание работы с острыми инструментами только через экран монитора;
- отсутствие непосредственного контакта с органами и тканями.
При этом важно понимать, что все эти условные недостатки компенсируются опытом и квалификацией хирурга, осуществляющего вмешательство, а также качеством оборудования, используемого в медицинском центре.
Подготовка к операции
Хотя лапароскопия предполагает значительно меньший объем вмешательства, чем лапаротомия, речь идет о полноценной операции. Именно поэтому пациентам необходимо пройти тщательное обследование, чтобы исключить все противопоказания.
В частности, нужно будет сдать анализы крови, позволяющие:
- определить качественный и количественный состав крови (выявить особенности эритроцитов и лейкоцитов);
- исключить наличие антител к возбудителям опасных заболеваний (ВИЧ-инфекции, сифилиса, гепатитов);
- оценить различные биохимические показатели;
- определить, нет ли нарушений со стороны гемостаза.
Кроме того, обязательными являются такие инструментальные исследования, как флюорография и электрокадиография .
Также могут быть назначены:
- ультразвуковые исследования брюшной полости и/или малого таза;
- исследования на определение микрофлоры влагалища и состояния шейки матки;
- консультации узких специалистов.
Еще одним важным этапом подготовки является беседа с анестезиологом, позволяющая получить информацию об аллергической реакции на лекарственные препараты в анамнезе и определить оптимальный способ обезболивания.
Лечащий врач подробно рассказывает о том, для чего и как делается лапароскопия, после чего пациент подписывает обязательное согласие на проведение операции.
По показаниям может быть рекомендовано использование во время процедуры компрессионного трикотажа, что позволяет снизить риск тромботических осложнений.
За неделю до операции необходимо начать придерживаться специальной диеты. Исключаются все продукты, способные спровоцировать избыточное газообразование в кишечнике (например, фасоль и другие бобовые, газированные напитки, молоко, виноград).
В день операции пациент принимает душ. Не нужно брать с собой в стационар ювелирные украшения. Перед операцией необходимо снять контактные линзы. Обязательно надеть компрессионные чулки, степень компрессии подбирается исходя из рекомендаций врача.
Кто и где проводит операцию
Процедура осуществляется в условиях операционной хирургом. Все врачи, которые проводят лапароскопию, проходят предварительное обучение и должны обладать высокой квалификацией.
Анестезиолог осуществляет обезболивание методом, выбранным с учетом целей и объема вмешательства, а также индивидуальных особенностей каждого пациента.
Продолжительность процедуры варьирует в широких пределах, занимая от 20 минут до нескольких часов.
Время, которое требуется для проведения лапароскопии, зависит от таких факторов, как:
- диагноз пациента;
- цели хирургического вмешательства;
- объем хирургического вмешательства;
- сложность проводимой операции;
- особенности пациента.
Вероятные осложнения
Риск осложнений после лапароскопии гораздо ниже, чем при проведении полостной операции. В частности, сводится к минимуму вероятность проникновения инфекции и потери значительного объема крови.
К возможным осложнениям следует отнести:
- проникновение в подкожную клетчатку углекислого газа, который вводят в брюшную полость с целью увеличения свободного пространства для лучшего обзора и удобства проведения манипуляций. Подкожная эмфизема после лапароскопии характеризуется появлением припухлости вокруг проколов и легким хрустом при пальпации, который возникает из-за того, что лопаются пузырьки газа. По статистике, такое осложнение развивается у одного пациента из ста;
- повреждение сосудов или тканей инструментами, которые используются в ходе операции;
- образование грыжи;
- образование тромба;
- формирование спаек;
- ранение полых органов.
Риск развития осложнений во многом зависит от:
- наличия спаечного процесса, после перенесённых ранее операций;
- квалификации и опыта хирурга;
- технологического оснащения медицинского центра;
- соблюдения пациентом рекомендаций, данных лечащим врачом.
Рекомендации
Чтобы свести к минимуму риск осложнений и максимально сократить реабилитационный период, рекомендуется:
- после операции в течение нескольких часов соблюдать постельный режим;
- регулярно обрабатывать швы, используя антисептические средства, рекомендованные лечащим врачом;
- при необходимости носить бандаж;
- исключить значительные физические нагрузки;
- соблюдать диету, на время отказавшись от жирных и острых блюд, а также спиртных напитков.
