В нашей стране, согласно рекомендациям Минздрава РФ, в алгоритм обследования пациенток перед применением вспомогательных репродуктивных технологий, таких как программа экстракорпорального оплодотворения, внутриматочная инсеминация спермой мужа или донора, важнейшим исследованием на 2-3 день менструального цикла является определение фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в сыворотке крови.
ФСГ является гормоном гипофиза, располагающегося в головном мозге, который участвует в регуляции роста фолликулов яичника, их созревании, дальнейшей возможности оплодотворения и наступления беременности. Данный гормон осуществляет свою работу за счет взаимодействия с лютеинизирующим гормоном (ЛГ), ингибином В, эстрадиолом (Е2), антимюллеровым гормоном (АМГ) и другими биологическими веществами, которые также включены в перечень обязательных исследований.
ФСГ повышен - каковы причины
Известно, что уровень ФСГ зависит от многих факторов в организме женщины, а также внешнего влияния окружающей среды. Наиболее значимыми являются возраст, наличие оперативных вмешательств, связанных с удалением ткани яичников, лучевое, химиотерапевтическое лечение онкологических заболеваний, наследственные заболевания, с изменением кариотипа, генетические особенности строения рецептора ФСГ, курение.
Повышение уровня ФСГ в сыворотке крови у женщин является традиционным маркером старения репродуктивной системы. Физиологические механизмы угасания репродуктивной функции направлены на ограничение возможности рождения детей в старшем репродуктивном возрасте. По мнению некоторых ученых, это позволяет более долго и качественно заботиться об уже имеющихся детях, а также сохранять соматическое здоровье.
В результате многочисленных исследований было показано, что физиологическое постепенное повышение уровня ФСГ определяется после 30 лет, с наиболее выраженной динамикой увеличения к 38 и достижение его пика к 40-44 годам пациенток, не имеющих ранее оперативных методов лечения заболеваний яичников. При наличии синдрома истощения яичников, эндометриоза и другой гинекологической патологии женщина может столкнуться с более ранним увеличением ФСГ, не соответствующим обычным колебаниям.
ФСГ - норма у женщин
Среднестатистическими нормальными значениями ФСГ в первую фазу менструального цикла у женщин репродуктивного возраста является 3-8 МЕ/л, изменение этого показателя свыше 8 и более МЕ/л, может свидетельствовать о снижении овариального резерва, и как следствие, приводить к недостаточному ответу яичников на введение гормональных препаратов для стимуляции их функции во время программы ЭКО. Показатель ФСГ 12 МЕ/л и более может рассматриваться, как особенно неблагоприятный для проведения стимуляции функции яичников. В репродуктологии огромное внимание уделяется своевременному выявлению таких пациенток и разработке новых методик лечения. При обследовании у них может присутствовать снижение уровня ингибина В, АМГ, эстрадиола в сыворотке крови, уменьшение числа фолликулов и объема яичников по данным ультразвуковой диагностики, появляются жалобы на укорочение продолжительности менструального цикла, иногда до полного прекращения менструации, а также у некоторых отмечаются перепады настроения, чувство жара, снижение либидо.
Беременность при повышенном ФСГ
Наступление спонтанной беременности на фоне повышения ФСГ имеет большие трудности, так как это приводит к снижению качества яйцеклеток и низким шансам их оплодотворения. Важным аспектом в достижении беременности у такой категории женщин, является гормональная коррекция уровня ФСГ, с помощью назначения препаратов, содержащих натуральные эстрогены в виде эстрадиола валерата, и прогестерон. Это является обязательным этапом перед проведением программы ЭКО и применении других методов ВРТ. При нормализации показателей ФСГ или их снижении на фоне лечения осуществляется программа ЭКО с назначением протоколов стимуляции с высокими дозами лекарственных препаратов. Однако в некоторых случаях позднее обращение пациенток и отсутствие эффекта от гормонального лечения могут приводить к необходимости программы ЭКО с донорскими яйцеклетками, чтобы получить желанную беременность. Несмотря на наличие трудностей в преодолении процессов угасания репродуктивной системы и ее естественного старения, научные исследования по этой теме продолжаются. Возможно попытки создания препаратов, содержащих дегидроэпиандростендион (гормон, продуцирующийся надпочечниками), позволят по-новому взглянуть на проблему изменений гормонального фона женщины.