Если причины бесплодия установлены и могут быть преодолены с помощью ЭКО, рассчитывать на успех можно уже с первой попытки.
Причины неудачного ЭКО
- сниженный овариальный запас;
- слабый или, напротив, чрезмерный ответ яичников на стимуляцию;
- плохое качество яйцеклеток;
- тяжелые нарушения морфологии сперматозоидов (криптозооспермия);
- низкое качество полученных эмбрионов;
- изменения гормонального фона;
- патологии/я эндометрия;
- патология маточных труб;
- генетические нарушения;
- хронические воспалительные состояния репродуктивной системы;
- нарушения свертывающей системы крови;
- контакт с токсичными веществами: вредные привычки, профессиональные вредности.
Предлагаем вам посмотреть видео, где врач гинеколог-репродуктолог Нова Клиник подробно рассказывает о том, что делать после неудачного ЭКО и как подготовиться к следующей попытке.
Что делать после неудачного ЭКО
Чтобы увеличить шансы на достижение беременности в следующем цикле ВРТ, нужно провести серьезный анализ. При этом врач обращает внимание на целый ряд моментов.
Ответ яичников на стимуляцию
Нужно понять, был ли ответ яичников достаточным. Если он отличался от ожидаемого (был слабым или, наоборот, чрезмерным и привел к СГЯ), то стоит задуматься над тем, чтобы изменить схему стимуляции, использовать другие препараты или скорректировать их дозу.
Показатель оплодотворения и качество яйцеклеток
Если при неудачной попытке ЭКО частота оплодотворения оказалась низкой, в следующем цикле врач может рекомендовать ИКСИ.
При низком качестве клеток, особенно у женщин старше 40 лет, может быть рекомендовано использование донорских ооцитов.
В молодом возрасте низкое качество яйцеклеток нередко связано с реакцией на гормональные препараты. В таком случае можно поменять протокол или сделать ЭКО в естественном цикле.
Качество спермы на момент пункции
Хотя для ИКСИ отбирают лучшие сперматозоиды, при тяжелых изменениях получается, что даже лучшие из имеющихся клеток далеки от идеала. Если качество гамет очень низкое, можно использовать донорский генетический материал.
Состояние эндометрия в процессе стимуляции
Врач выясняет:
- есть ли подозрение на патологию эндометрия (полипы, гиперплазию, внутриматочные синехии);
- была ли достаточной толщина эндометрия на момент переноса (в норме толщина не менее 8 мм);
- были ли отклонения в структуре.
Дальнейшая тактика основана на полученных данных.
При отклонениях в структуре эндометрия необходимо решить вопрос о проведении гистероскопии перед повторной попыткой.
Если эндометрий был тонким, надо сделать:
- допплеровское картирование сосудов матки (чтобы оценить достаточность кровоснабжения);
- пайпель-биопсию эндометрия (для исключения хронического эндометрита).
При наличии изменений требуется их коррекция (антибактериальная терапия, циклическая гормональная терапия, физиотерапевтическое лечение).
Изменения со стороны маточных труб
При подготовке к программе ЭКО важно выявить гидросальпинксы (скопление воспалительной жидкости в маточной трубе, которое часто возникает на фоне хронических воспалительных процессов органов малого таза), так как они снижают вероятность наступления беременности. Патологически измененные трубы рекомендуется удалить во время лапароскопии.
Если гидросальпинксы появились во время стимуляции, полученные эмбрионы можно заморозить, чтобы потом перенести в криоцикле после лапароскопии.
При биохимической беременности или выраженных изменениях анализов в сторону сгущения крови нужно провести обследование и получить консультацию гемостазиолога. Потребуются следующие исследования:
- антитела к фосфолипидам (IgGи IgM). Особенно важны антитела к кардиолипину и в2-гликопротеин;
- волчаночный антикоагулянт;
- антитела к ХГЧ (IgGи IgM);
- гомоцистеин;
- мутации системы гемостаза (фактор Лейдена, MTHFR, PAI 1);
- кариотипирование (вместе с супругом);
- HLA-типирование 2 класса (совместно с супругом).
Некоторые из этих анализов лучше выполнять не ранее чем через месяц после неудачной попытки.
Если будут обнаружены изменения, врач назначит лечение. По показаниям пациента направляют на консультацию к гематологу и иммунологу.
Когда можно повторить попытку после неудачного ЭКО
Вновь вступать в программу ЭКО после неудачи следует только после дополнительного обследования, проанализировав неудачную попытку и скорректировав нарушения, которые могли привести к отрицательному результату. Срок повторения протокола зависит от того, какая гормональная терапия проводилась. Значение имеет состояние яичников после проведенной программы. В среднем срок составляет от 1 до 3 месяцев.
