Гистероскопия является чрезвычайно информативным исследованием, которое врач может назначать в целом ряде случаев. К преимуществам процедуры относится как ее малоинвазивность, так и возможность проведения диагностики и лечения в рамках одной операции. Давайте более подробно поговорим о том, нужно ли делать гистероскопию перед ЭКО и как именно осуществляется исследование.
В чем заключается суть процедуры
Гистероскопия является эндоскопической процедурой, которая позволяет детально визуализировать полость матки и при необходимости осуществить коррекцию выявленной патологии.
Суть метода сводится к тому, что через влагалище и цервикальный канал в матку вводится гистероскоп – аппарат, оснащенный мощной видеосистемой.
Изображение выводится на экран монитора. Благодаря многократному увеличению можно изучить мельчайшие детали и обнаружить даже незначительные нарушения.
Важнейшим преимуществом гистероскопии является возможность проведения диагностических и лечебных мероприятий в ходе одной операции.
Обязательна ли гистероскопия перед переведением программы ВРТ
Многих пациенток волнует вопрос, всегда ли нужна гистероскопия перед ЭКО.
Гистероскопия на этапе подготовки к лечению бесплодия с использованием методов вспомогательных репродуктивных технологий не входит в объем обязательного обследования, регламентированного приказом Минздрава РФ. Однако большинство репродуктологов считают, что проведение исследования на этапе подготовки к ЭКО целесообразно, поскольку позволяет выявить патологию, способную снизить шансы на успех попытки экстракорпорального оплодотворения.
При этом некоторые специалисты не назначают гистероскопию перед программой ВРТ при отсутствии определенных показаний.
Зачем перед ЭКО делают гистероскопию
Нередко именно маточный фактор становится причиной неудачной программы ВРТ, выкидыша или преждевременных родов. При этом гистероскопия является единственным диагностическим методом, позволяющим достоверно оценить состояние полости матки, выявить даже мельчайшие нарушения и при необходимости устранить их в рамках одной операции. Таким образом, с помощью этой малоинвазивной операции удается повысить эффективность программы ЭКО, а также снизить риск невынашивания беременности.
В ходе процедуры врач имеет возможность обнаружить и сразу же удалить объемные образования (полипы, миоматозные узлы), а также сделать забор фрагментов ткани для проведения гистологического и иммуногистохимического исследования.
Гистероскопия для исследования эндометрия перед ЭКО нужна потому, что изменение нормальной толщины и структуры слизистой оболочки (например, вследствие хронического воспалительного процесса) затрудняет имплантацию эмбриона.
Проведение процедуры целесообразно перед любой программой ВРТ, включая криоперенос.
Показания
Проведение процедуры показано в целом ряде случаев, в том числе:
при различных нарушениях менструального цикла пациентки (допустим, если месячные длятся слишком долго или объем выделений превышает допустимую норму);
если пациентка предъявляет жалобы на появление кровянистых вагинальных выделений между менструациями;
если во время ультразвукового исследования врач зафиксировал эхо-признаки какой-либо внутриматочной патологии (синехий, аденомиоза, полипа, субмукозной миомы, чрезмерного разрастания эндометрия и других нарушений);
при подозрении на наличие анатомической аномалии матки;
если ранее беременность наступала, однако затем замирала или прерывалась;
если несколько попыток ЭКО завершились неудачей, хотя качество эмбрионов, перенесенных в полость матки, было хорошим;
для оценки результатов лечения (консервативного или оперативного), назначенного врачом ранее.
В ходе гистероскопии возможно как тщательное изучение полости матки, так и удаление обнаруженных новообразований.
Есть ли противопоказания
Гистероскопия является хирургическим вмешательством и поэтому имеет ряд противопоказаний и ограничений, к которым относятся, в частности:
острые инфекционно-воспалительные процессы любой локализации и обострение хронической патологии. Процедуру проводят после выздоровления или достижения пациентом стойкой ремиссии;
цервицит, вульвит, эндометрит и другие воспалительные заболевания органов малого таза;
серьезные нарушения работы сердца, почек и печени;
период менструации, поскольку информативность исследования заметно снижается при наличии крови в полости матки;
значительное нарушение нормальной микрофлоры влагалища (третья или четвертая степень чистоты) и некоторые другие состояния.
Подготовка к гистероскопии
Если планируется гистероскопия перед ЭКО, обязательно следует правильно подготовиться к процедуре.
Сначала проводится обследование, которое включает в себя анализы крови и мочи, микроскопию мазка из влагалища, ЭКГ, флюорографию и другие исследования, полный список которых предоставляет лечащий гинеколог-репродуктолог или оперирующий.
Гистероскопию делают на голодный желудок. Накануне можно поужинать, однако утром перед поездкой в клинику от приема пищи следует отказаться. За 3 часа до можно выпить 200 мл воды.
В большинстве случаев процедуру проводят в амбулаторных условиях. Перед операцией следует принять гигиенический душ.
Гистероскопия матки может проводиться с применением местной или общей анестезии. Выбор оптимального метода обезболивания осуществляется с учетом целей процедуры и индивидуальных особенностей каждой женщины.
Как проводится процедура
Гистероскопия осуществляется в условиях операционной. Сначала врач обрабатывает половые органы антисептиком, после чего через канал шейки матки вводится гистероскоп. Чтобы немного расправить стенки и тем самым улучшить визуализацию, полость матки заполняют физраствором.
Затем врач последовательно изучает все особенности полости матки и оценивает состояние слизистой оболочки. Благодаря многократному увеличению на экране монитора отлично видны все детали. При необходимости осуществляется их видео- или фотофиксация.
В том случае, если во время исследования обнаруживается патология (например, полип или перегородка), ее можно сразу же скорректировать. Для этого в матку вводятся необходимые инструменты.
Также врач имеет возможность забрать фрагмент эндометрия, чтобы затем провести гистологическое и/или иммуногистохимическое исследование.
Гистероскопия перед ЭКО может длиться от 5 до 40 минут (в зависимости от поставленной задачи и объема вмешательства).
Когда проводят процедуру
На приеме женщины часто задают врачу вопрос о том, на какой день цикла проводят гистероскопию перед ЭКО. Выбор оптимального периода зависит от целей операции.
В большинстве случаев процедуру проводят в первой половине цикла, в интервале между пятым и десятым днем с момента начала менструации. Именно в этот период толщина слизистой оболочки минимальна, поэтому врачу проще детально изучить рельеф полости матки и обнаружить мельчайшие изменения.
Чтобы досконально исследовать структуру слизистой оболочки матки, процедуру обычно проводят во второй половине цикла (после овуляции).
Удаление спаек, как правило, осуществляется в середине второй фазы менструального цикла (примерно за неделю до начала менструации).
ЭКО после проведения процедуры
Процедура экстракорпорального оплодотворения, если в ходе гистероскопии патологических изменений выявлено не было, может быть проведена в ближайшее время. Как правило, программа ВРТ осуществляется в следующем же цикле (непосредственно после прекращения менструальных выделений).
Если во время процедуры была выявлена и скорректирована патология, на восстановление требуется в среднем от двух месяцев до полугода. Дополнительно назначаются медикаментозная терапия (в частности, противовоспалительные и гормональные препараты) и физиотерапевтические процедуры. После завершения курса лечения иногда снова проводится гистероскопия, позволяющая оценить полученные результаты.
Восстановление после вмешательства
Гистероскопия является малоинвазивной процедурой, поэтому женщина после кратковременного пребывания в палате стационара в тот же день возвращается домой.
Некоторое время могут беспокоить тянущие боли внизу живота, как при менструации. Это является нормой. При необходимости разрешен прием обезболивающих препаратов. Если интенсивность боли не уменьшается, обязательно сообщите об этом вашему лечащему врачу.
На протяжении нескольких суток (обычно не более пяти) могут присутствовать кровянистые вагинальные выделения, что также не должно вызывать беспокойства. Обильное кровотечение, а также появление примеси гноя (из-за этого выделения приобретают зеленоватый оттенок и неприятный запах) должны стать поводом для срочного обращения за медицинской помощью.
В норме посетить врача после процедуры нужно спустя 10–14 дней.
Чтобы избежать нежелательных последствий, после гистероскопии следует придерживаться рекомендаций, которые дал лечащий врач. В частности, чтобы исключить развитие инфекционных осложнений, необходимо завершить курс приема антибактериальных препаратов по схеме, назначенной доктором.
Половую жизнь можно возобновить:
уже спустя несколько дней, если проводилась диагностика;
через две недели и более, если во время процедуры дополнительно осуществлялась коррекция патологии.
После операции необходимо использовать только гигиенические прокладки.
Кроме того, не следует:
посещать баню и сауну;
принимать ванну, ограничиваясь гигиеническим душем;
заниматься спортом и поднимать тяжести. При этом следует иметь в виду, что речь не идет о постельном режиме. Умеренная физическая активность и прогулки на свежем воздухе, напротив, пойдут на пользу.
Определенные рекомендации в каждом конкретном случае может дать только лечащий врач.
