Экстракорпоральное оплодотворение – это наиболее эффективный метод преодоления бесплодия. Существуют различные программы, целью которых является рождение здорового ребенка у пациентов с различными формами репродуктивной дисфункции.
Почему вы можете доверять Нова Клиник
Антимюллеров гормон: функция в организме женщины
Антимюллеров гормон играет важную роль, способствуя созреванию фолликулов в яичниках и отбору только одного из тех, которые начали расти в менструальном цикле. Все остальные претерпевают обратное развитие. Из доминантного фолликула во время овуляции выходит зрелая яйцеклетка, готовая к оплодотворению.
Норма АМГ у женщин
Девочка появляется на свет с определенным запасом ооцитов в яичниках. Постепенно они расходуются, а когда овариальный резерв истощается, наступает менопауза. Концентрация гормона зависит от того, сколько фолликулов осталось в яичниках женщины, и поэтому может служить достоверным маркером репродуктивного потенциала.
Ориентируясь на уровень антимюллерова гормона, можно прогнозировать число ооцитов, потенциально готовых к оплодотворению, а также ответ яичников на стимуляцию в цикле ЭКО.
Уровень АМГ у женщин начинает увеличиваться в подростковом возрасте и остается высоким примерно вплоть до 30 лет, после чего постепенно снижается.
Для репродуктивного периода нормальными считаются показатели в интервале от 1 до 2,5 нг/мл.
В НоваКлиник вы можете сдать анализ крови на АМГ без предварительной записи.
АМГ - норма гормона у женщин
Возраст
Референсные значения
18-26
0,96-13,34 нг/мл
26-31
0,17-7,37 нг/мл
31-36
0,07-7,35 нг/мл
36-41
0,03-7,15 нг/мл
41-46
0-3,27 нг/мл
> 46
0-1,15 нг/мл
Гормоны для ЭКО (норма) и период для сдачи анализов
Гормоны
Референсные значения
Срок, когда нужно сдать анализ
ФСГ
1,37-9,90 мЕд/л
Со 2 по 4 день цикла
АМГ
2,1-7,3 нг/мл
Любой день цикла
ЛГ
1,68-15 мЕд/мл
Со 2 по 4 день цикла
Пролактин
109-557 мЕд/мл
С 1 по 10 день цикла
Андрогены:
тестостерон общий
0,7-3 нмоль/л
С 1 по 10 день цикла
ДЭАС
30-333 мкг/дл
С 1 по 10 день цикла
17-OH прогестерон
0,2-2,4 нмоль/л или
0,07-0,80 нг/мл
С 1 по 10 день цикла
ТТГ (абсолютно всем)
0,4-4,0 мкМЕ/мл
Любой день цикла
Т4 свободный
0,8-1,8 пг/мл или
10-23 пмоль/л
Любой день цикла
Антитела к ТПО
0,35 МЕ/мл или 5,5 Ед/мл
Любой день цикла
Низкий уровень антимюллерова гормона: можно ли забеременеть
Показатели АМГ считаются:
- низкими, если результат менее 1,0 нг/мл;
- пограничными, если результат менее 0,66 нг/мл;
- крайне низкими, если результат менее 0,3 нг/мл.
При подготовке пациентки с истощенным овариальным запасом к процедуре экстракорпорального оплодотворения врач прогнозирует очень слабый ответ яичников на проведение стимуляции. Малая концентрация АМГ не является противопоказанием к программе, но требует от репродуктолога правильного подбора протокола ЭКО.
Какие протоколы ЭКО применяются при низком АМГ
Если анализы демонстрируют снижение концентрации гормона до 1 нг/мл и менее, как правило, врач может рекомендовать:
- протокол с минимальной стимуляцией;
- программу экстракорпорального оплодотворения в естественном цикле;
- короткий протокол.
Давайте более подробно остановимся на каждом из этих вариантов.
Протокол с минимальной стимуляцией (японский протокол)
Если обследование выявило низкий уровень антимюллерова гормона на фоне повышения ФСГ до показателей не более 15 МЕ/л, пациентке может быть рекомендовано проведение минимальной стимуляции яичников.
Суть японского протокола заключается в том, что, используя гормональные препараты в малых дозах, врач получает ограниченное количество ооцитов без снижения качества.
В результате проведения нескольких стимуляций накапливается некоторое количество яйцеклеток (как правило, 1-2 в каждом цикле).
Ооциты оплодотворяют спермой мужа или донора, а полученные эмбрионы витрифицируют (замораживают, используя современную технологию). Перенос впоследствии осуществляется в криоцикле.
ЭКО в естественном цикле
ЭКО в естественном цикле предполагает отказ от использования гормональных препаратов. На протяжении нескольких циклов врач пытается получить хотя бы один ооцит, имеющий хорошее качество. Полученную яйцеклетку оплодотворяют, а эмбрион затем либо переносят в полость матки, либо замораживают.
Проведение такого протокола требует от репродуктолога высокой квалификации и практического опыта. Важно строго контролировать состояние пациентки и процесс созревания доминантного фолликула, чтобы своевременно провести пункцию.
Короткий протокол
Прогнозируя эффективность ЭКО, врач принимает во внимание не только уровень АМГ, но также концентрацию ФСГ, количество антральных фолликулов по результатам УЗИ, возраст и анамнез женщины.
Если АМГ не ниже 0,5 нг/мл, а другие показатели в норме, шансы на наступление беременности достаточно высоки. В этом случае даже при малой концентрации антимюллерова гормона может быть рекомендован короткий протокол с контролируемой стимуляцией яичников.
Подготовка к программе
Вне зависимости от того, какова концентрация АМГ, подготовка к ЭКО всегда предполагает тщательную диагностику состояния женщины и своевременное устранение факторов, способных негативно повлиять на наступление беременности и успешное вынашивание плода.
Супругам необходимо заранее исключить вредные привычки (курение, прием алкоголя), начать правильно питаться и вести достаточно активный образ жизни.
Кроме того, назначается обследование.
Мужчине нужно сдать спермограмму и МАР-тест, а также анализы крови на инфекционные заболевания и мазки на ИППП.
Женщине назначают различные лабораторные и инструментальные исследования, среди которых:
- анализы крови (на группу крови и резус-фактор, клинический, биохимический, на определение уровня половых гормонов и гормонов щитовидной железы, на наличие инфекций, коагулограмма);
- анализ мочи;
- цитологическое исследование соскоба с шейки матки и цервикального канала;
- микроскопия мазка из влагалища и цервикального канала;
- ультразвуковое исследование органов малого таза;
- маммография или УЗИ молочных желез (в зависимости от возраста пациентки);
- флюорография;
- электрокардиография.
Как проводится ЭКО при низком АМГ
Программа ЭКО у женщин со сниженным овариальным резервом состоит из тех же этапов, что и обычно, а именно:
- стимуляции овуляции (за исключением процедуры ЭКО в естественном цикле);
- пункции фолликулов;
- оплодотворения полученных ооцитов спермой мужа или донора;
- переноса эмбрионов хорошего качества в полость матки пациентки или их заморозки методом витрификации.
После переноса
После переноса эмбрионов нужно придерживаться тех рекомендаций, которые дал лечащий гинеколог-репродуктолог.
Следует избегать физических нагрузок и психоэмоционального перенапряжения. Надо правильно питаться и нормально высыпаться. На время потребуется отказаться от посещения бани, сауны, бассейна, а также от купания в открытых водоемах. На пользу пойдут прогулки на свежем воздухе и умеренная физическая активность.
Через 2 недели после эмбриотрансфера женщина сдает анализ крови на определение уровня ХГЧ, позволяющий подтвердить наступление беременности.
