Кесарево сечение: определение, показания

Откуда взялось название операции

Легенда гласит, что название операции появилось после того, как древнеримские врачи разрезали матку матери Гая Юлия Цезаря, чтобы достать ребенка. Однако из исторических источников известно, что женщина дожила до преклонных лет, хотя такие хирургические вмешательства еще на протяжении нескольких столетий либо осуществлялись посмертно, либо в итоге приводили к летальному исходу. Спасти удавалось только детей.

Одна из более правдоподобных версий заключается в том, что с помощью кесарева сечения на свет появился один из предков Цезаря и тем самым дал название всему роду.

Цезаря и тем самым дал название всему роду.

В каких случаях делают кесарево сечение

Операция может проводиться:

• в плановом порядке, когда определенные медицинские показания к кесареву сечению имелись еще до наступления беременности или появились в период вынашивания плода. Допустим, хирургическое вмешательство может быть рекомендовано, если у женщины имеется отслойка сетчатки в анамнезе или на поздних сроках ребенок принял неправильное положение в матке;
• экстренно, если в ходе естественных родов возникли серьезные осложнения, представляющие угрозу для жизни для матери и/или ребенка. Так, например, операция требуется, если выявлено острое кислородное голодание плода или произошло выпадение петель пуповины.

Все показания к проведению хирургического вмешательства делят на:

• абсолютные, когда естественные роды не представляются возможными (допустим, если у женщины клинически узкий таз);
• относительные, когда естественные роды возможны, но есть вероятность развития осложнений (варикозная болезнь, сахарный диабет, переношенная беременность).

Оперативное родоразрешение обязательно требуется, если:

• родоразрешение через естественные родовые пути невозможно. Такая ситуация имеет место при поперечном предлежании плода, предлежании плаценты (когда она перекрывает маточный зев), анатомических аномалиях матки и в ряде других случаев;
• имеется крайне высокий риск развития осложнений (например, если у женщины очень узкий таз или диагностирована тяжелая форма преэклампсии);
• у пациентки имеется рубец на матке (чаще всего после предыдущего кесарева сечения), причем выявлена его несостоятельность. Кроме того, операцию рекомендуют, если имеются два рубца и более, даже если каждый их них состоятелен;
• начинается разрыв матки или есть высокая вероятность того, что это произойдет в дальнейшем;
• женщине нельзя тужиться в родах в связи с наличием хронических заболеваний (сердечно-сосудистой и почечной патологии, некоторых офтальмологических нарушений), а также в ряде других случаев.

Как проходит операция

Суть операции заключается в том, что врач вскрывает брюшную стенку и стенку матки, после чего извлекает плод и плаценту. Затем необходимо наложить швы, чтобы восстановить целостность тканей.

При проведении операции может использоваться анестезия:

• эпидуральная, суть которой заключается в том, что обезболивающий препарат с помощью специальной иглы вводится в пространство, которое расположено между твердой мозговой оболочкой, защищающей спинной мозг, и наружной стенкой позвоночного канала;
• общая.  

Выбор оптимального метода обезболивания осуществляется врачом с учетом показаний/противопоказаний, а также пожеланий будущей мамы.

Обычно операция длится порядка 30–40  минут, однако продолжительность хирургического вмешательства может увеличиться при многоплодной беременности, необходимости дополнительных манипуляций и в ряде других случаев.

Подготовка к операции

Если хирургическое вмешательство планируется заранее, то на поздних сроках женщине выдается направление, в котором содержится диагноз и перечень показаний к оперативному родоразрешению. Будущую маму госпитализируют в акушерский стационар за несколько дней до проведения кесарева сечения.

Предварительно необходимо пройти обследование, которое включает ряд лабораторных и инструментальных исследований. В частности, нужно сдать анализы крови (клинический, биохимический, на оценку состояния гемостаза) и анализ мочи (общий), сделать электрокардиографию и оценить состояние будущего ребенка. В некоторых случаях также требуется консультация узких специалистов.

Накануне операции с будущей мамой беседует анестезиолог.

Отказаться от приема пищи следует за 8 часов до начала хирургического вмешательства.

Будущей маме следует заранее приобрести компрессионный трикотаж. Специальные чулки, позволяющие предупредить тромбоэмболические осложнения, нужно надеть перед операцией и затем носить на протяжении нескольких суток.

Можно ли сделать операцию по собственному желанию

Многие женщины задают врачу вопрос, можно ли делать кесарево сечение, если никаких показаний к хирургическому вмешательству нет.

В некоторых странах (например, в Бразилии, Аргентине, Южной Корее, ряде штатов США) кесарево желание проводится не только по рекомендации врача, но и по желанию будущей мамы. В России операция осуществляется только при наличии медицинских показаний. Соответствующие нормы закреплены, в частности, в ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Такой же позиции придерживается Всемирная организация здравоохранения, поскольку:

• кесарево сечение влечет за собой риск развития некоторых (в частности, неврологических) нарушений у будущего ребенка;
• после операции требуется достаточно длительный восстановительный период;
• возможны проблемы с лактацией.

Минусы оперативного родоразрешения

Кесарево сечение имеет свои преимущества и недостатки.

К первым можно отнести в первую очередь отсутствие боли в родах и травматизации тканей родовых путей. Однако есть и существенные минусы, среди которых:

• боль в области разреза после операции, которая сохраняется на протяжении нескольких суток;
• длительный послеоперационный период, в течение которого женщина должна тщательно обрабатывать шов и соблюдать значительные ограничения, которые затрудняют полноценный уход за ребенком;
• прием антибиотиков для исключения инфекционных осложнений;
• возможные проблемы с лактацией;
• возможность планирования следующей беременности только через несколько лет, поскольку необходимо, чтобы на матке мог сформироваться состоятельный рубец;
• риск синдрома угнетения ЦНС, вегето-висцеральных и других неврологических нарушений у ребенка;
• слабый иммунитет у новорожденного;
• более длительная адаптация ребенка к новым условиям.

Восстановление

После операции женщина должна на протяжении нескольких часов соблюдать постельный режим. Начинать двигаться нужно постепенно. Важно понимать, что на ранних этапах восстановительного периода боль причиняют даже изменение положения тела и подъем с кровати, однако умеренная активность необходима для профилактики тромбообразования.

Как правило, женщина и ребенок находятся в стационаре под наблюдением специалистов на протяжении 5 суток. Дальнейшее наблюдение за их состоянием осуществляется амбулаторно.

Чтобы избежать развития осложнений, на протяжении некоторого времени требуется соблюдать определенные ограничения. В частности, женщине необходимо:

• тщательно обрабатывать шов в строгом соответствии с рекомендациями лечащего врача;
• не поднимать ничего тяжелее 5 килограммов на протяжении первого месяца после родов;
• отказаться от любой физической активности, предполагающей нагрузку на пресс;
• избегать запоров и вздутия живота. При необходимости врач может назначить слабительные препараты, разрешенные во время грудного вскармливания;
• в течение нескольких месяцев носить специальный бандаж;
• не спать на животе;
• отказаться от половых контактов на 1,5–2 месяца. Возобновить сексуальную жизнь можно только после того, как полностью прекратились лохии (послеродовые вагинальные выделения);
• планировать будущую беременность не ранее чем через 2 года после родов. При этом сначала необходимо пройти обследование и убедиться в состоятельности рубца на матке. На протяжении этого времени следует использовать эффективные средства контрацепции.