Киста яичника представляет собой доброкачественное новообразование, заполненное жидким или полужидким содержимым, которое располагается внутри или на поверхности органа.
По статистике, в течение жизни с этой патологией хотя бы однажды сталкивается каждая десятая женщина.
Решение о выборе оптимального метода лечения принимает врач, основываясь на результатах проведенного обследования. Если целесообразным представляется удаление кисты, чаще всего назначается лапароскопия – операция, в ходе которой доступ к яичнику осуществляется через маленькие проколы, а не большой разрез на передней брюшной стенке.
Показания к лапароскопии
Если киста маленькая, не сопровождается симптомами, негативно влияющими на состояние женщины, а также не имеет признаков и повышенного риска злокачественного перерождения, врач наблюдает за образованием в динамике.
В ряде случаев рекомендуется консервативная терапия, которая может предполагать прием противовоспалительных средств и КОК.
Лапароскопию кисты яичника назначают, если:
- Киста имеет достаточно большие размеры (более 4 см в диаметре) и не уменьшается на протяжении нескольких циклов
- Консервативная терапия не дает положительного эффекта
- Отмечается быстрый рост образования
- Пациентка отмечает появление характерных симптомов, среди которых: болевые ощущения и/или тяжесть в нижней части живота; дискомфорт, болевые ощущения при интимном контакте; нарушение регулярности цикла; увеличение объема менструальных выделений; вагинальные кровотечения вне менструации; вздутие живота; нарушения мочеиспускания и дефекации
- Есть признаки или высокий риск малигнизации кисты. Дифференцировать образования помогают данные УЗИ и лабораторных исследований. Кроме того, хирургическое лечение назначается женщинам после 55 лет, поскольку в постменопаузе особенно велика вероятность злокачественных изменений
- Выявлены осложнения, в частности перекрут или разрыв кисты. В этих случаях требуется экстренное хирургическое вмешательство
- Имеет место рецидив заболевания, то есть после ранее проведенного лечения киста образовалась снова
- Наличие кисты провоцирует снижение репродуктивной функции, при том что женщина планирует рождение ребенка.
Противопоказания к процедуре
Прежде чем провести лапароскопию кисты яичника, необходимо убедиться в отсутствии противопоказаний, к которым относятся:
- серьезные нарушения функции почек, печени, сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
- нарушения гемостаза, в связи с чем значительно возрастает риск кровотечения или, напротив, тромбообразования;
- любые острые инфекционно-воспалительные процессы;
- ожирение 3 или 4 степени, когда индекс массы тела женщины превышает 40 (например, если пациентка весит 130 кг при росте 1 м 75 см);
- наличие большого количества плотных спаек в малом тазу.
Полостную операцию, предполагающую доступ к яичнику через длинный разрез на передней брюшной стенке, рекомендуют, если имеют место:
- большой размер образования. Лапаротомия проводится, если диаметр кисты превышает 10 см;
- подозрение на злокачественный процесс. В данном случае также целесообразно проведение полостной операции;
- сложная структура кисты;
- неудобная локализация образования.
Виды операций при кистах яичника
Объем вмешательства может варьировать и зависит от характера и локализации образования, наличия осложнений, возраста и репродуктивных планов пациентов:
- чаще всего киста вылущивается, при этом окружающие ткани не затрагиваются;
- в более сложных случаях требуется удаление части тканей или даже всего яичника;
- если имеет место онкологический процесс или развиваются осложнения, дополнительно может быть удалена также фаллопиева труба.
Выделяют несколько видов операций, которые могут быть назначены при кисте яичника:
- Цистэктомия. В данном случае хирург вылущивает капсулу с содержимым кисты. Такой подход позволяет сохранить функцию яичника, что особенно важно в том случае, если женщина находится в репродуктивном возрасте и в будущем планирует рождение ребенка. Проведение цистэктомии возможно, если не выявлены признаки малигнизации образования, оно имеет однородную структуру и гладкую оболочку. После удаления кисты хирург коагулирует ее ложе, чтобы предотвратить кровотечение, а также орошает его водой с целью снижения негативного теплового воздействия на ткани;
- Клиновидная резекция яичника, предполагающая удаление кисты яичника методом лапароскопии вместе с фрагментом ткани в форме треугольника. Затем края сшивают, используя саморассасывающийся шовный материал. Данная операция также позволяет сохранить репродуктивную функцию пациентки, хотя объем вмешательства больше, чем при проведении цистэктомии;
- Овариэктомия, предполагающая удаление яичника целиком. Такая операция проводится, если киста имеет большие размеры или выявлен злокачественный процесс. Нужно иметь в виду, что после удаления одного яичника фертильность женщины снижается, однако шансы на успешное зачатие остаются. Оптимальную методику достижения беременности в каждом конкретном случае может разработать только лечащий репродуктолог, основываясь на результатах тщательного обследования;
- Аднексэктомия, предполагающая удаление не только самого яичника, но и фаллопиевой трубы. Такая операция может быть назначена, если имеют место осложнения или киста оказалась злокачественной.
Что может случиться, если не удалить кисту
Если не удалить кисту при наличии показаний к проведению операции, возрастает риск:
- разрыва образования, когда содержимое изливается в брюшную полость, провоцируя воспаление брюшины (перитонит);
- перекрута кисты яичника, который может произойти вследствие перемещения образования. Это очень опасное состояние. При частичном перекруте происходит венозный застой, а затем развивается геморрагический инфаркт яичника. При полном перекруте прекращение кровоснабжения тканей приводит к некрозу. Также есть риск вовлечения в патологический процесс маточной трубы;
- снижения репродуктивной функции из-за повреждения ткани яичника;
- злокачественного перерождения образования. В частности, достаточно велика вероятность малигнизации эндометриоидных и дермоидных кист. Важно также учитывать возраст пациентки. После прекращения менструаций риск формирования злокачественной кисты яичника значительно возрастает;
- ухудшения состояния здоровья и снижения качества жизни вследствие хронической тазовой боли и нарушения функции соседних органов, которые могут сдавливаться кистой больших размеров.
Преимущества лапароскопии
Операции с лапароскопическим доступом имеют массу преимуществ перед полостными, в частности:
- минимизируется травматизация тканей. Для того чтобы ввести в полость малого таза все необходимые инструменты, хирургу требуется сделать не более четырех маленьких проколов, диаметр каждого из которых не превышает одного сантиметра;
- заметно сокращается продолжительность периода, необходимого для восстановления пациента. После операции женщина может покинуть клинику уже через 1–3 суток;
- снижается риск проникновения инфекции;
- минимизируется кровопотеря;
- после лапароскопии яичников отсутствуют заметные шрамы на животе;
- использование видеокамеры с большим увеличением позволяет изучить мельчайшие детали и четко контролировать процесс удаления кисты.
При этом важно понимать, что в некоторых случаях удаление кисты возможно только с лапаротомическим доступом.
Подготовка
Обследование
На этапе подготовки пациентка проходит тщательное обследование, позволяющее определить характер и размеры образования, а также исключить противопоказания к проведению операции – лапароскопии кисты яичника. В частности, врач может назначить:
- анализы крови. Так, нужно оценить различные биохимические показатели, состояние гемостаза, определить уровень СА-125 (гликопротеина, уровень которого возрастает в том числе при злокачественных новообразованиях в органах малого таза) и других онкомаркеров, исключить наличие антител к возбудителям опасных инфекций (например, к гепатитам В и С);
- ультразвуковое исследование органов малого таза. Это безопасное и информативное исследование позволяет оценить состояние матки и придатков. В частности, в ходе УЗИ врач определяет локализацию, размеры, форму и структуру кисты. Кроме того, допплерометрия дает возможность выявить наличие, характер и интенсивность кровотока. Это крайне важные показатели, которые наряду с результатами лабораторных анализов позволяют дифференцировать доброкачественные и злокачественные кисты, а также выбрать оптимальную тактику ведения пациента;
- исследование мазков из влагалища и цервикального канала;
- электрокардиографию, которая необходима для диагностики нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы организма;
- флюорографию, позволяющую диагностировать заболевания легких, и другие исследования.
Также пациентка беседует с анестезиологом.
При необходимости акушер-гинеколог направляет женщину на консультацию к узким специалистам, заключение которых требуется изучить на этапе подготовки к лапароскопии яичников.
Обратите внимание на то, что результаты различных исследований остаются действительными на протяжении разного периода времени.
Подготовка
За несколько дней до проведения операции необходимо исключить употребление в пищу продуктов, провоцирующих повышенное газообразование. Накануне пациентка может поужинать. С момента последнего приема пищи до начала лапароскопии кисты яичников должно пройти не менее двенадцати часов. В день операции женщине нельзя ни есть, ни пить.
Важно заранее обсудить с врачом препараты, которые женщина принимает на постоянной основе.
Необходимо использовать надежные средства контрацепции, чтобы предотвратить наступление беременности. Планировать рождение ребенка можно только через некоторое время после операции.
Перед лапароскопией требуется очищение кишечника. С этой целью можно сделать клизму или принять слабительное. Более подробные рекомендации дает лечащий врач.
Как проходит удаление кисты
Такая операция, как лапароскопия кисты яичника, всегда осуществляется под общим наркозом.
На первом этапе в брюшную полость нагнетают газ. Это нужно для того, чтобы улучшить обзор и упростить проведение различных манипуляций.
Инструменты и миниатюрная видеокамера вводятся через проколы малого диаметра, расположенные на передней брюшной стенке (в области пупка и внизу живота).
При цистэктомии кисту аккуратно вылущивают и помещают в специальный контейнер, после чего извлекают из брюшной полости.
Хирург коагулирует сосуды и обрабатывает ложе кисты.
На проколы накладываются швы и повязки.
В среднем продолжительность лапароскопии кисты яичника составляет около часа.
Реабилитационный период
После операции пациентка находится в стационаре под медицинским наблюдением всего на протяжении 1–3 суток. Затем женщина может возвращаться домой. В целом восстановление после лапароскопии кисты яичника обычно занимает 1–1,5 недели.
Чтобы минимизировать риск развития осложнений, следует:
- использовать лекарственные препараты, если они назначены врачом, по рекомендованной схеме;
- уменьшить физические нагрузки, в том числе в течение 2–4 недель избегать подъема тяжестей;
- придерживаться лечебной диеты, исключив употребление продуктов, провоцирующих газообразование, на протяжении 1–2 недель;
- 2–3 недели соблюдать половой покой;
- отказаться от купания в открытых водоемах и от посещения бассейна в течение 3–4 недель;
- регулярно обрабатывать швы и соблюдать другие рекомендации, которые дал лечащий врач;
- сделать контрольное УЗИ спустя 1–3 месяца после хирургического вмешательства.
Возможные осложнения
После лапароскопии кисты яичника осложнения развиваются очень редко. Тем не менее присутствует гипотетический риск:
- кровотечения вследствие повреждения инструментами соседних органов (например, кишечника);
- инфекции, если строгие правила асептики и антисептики соблюдались недостаточно. При повышении температуры и ухудшении самочувствия в послеоперационном периоде необходимо сразу же обратиться к врачу;
- спаечного процесса в малом тазу;
- рецидива заболевания;
- снижения фертильности пациентки из-за сокращения овариального резерва (в частности, после проведения клиновидной резекции или полного удаления яичника).
Чаще всего осложнения развиваются из-за:
- несоблюдения пациентами рекомендаций, данных лечащим врачом, в послеоперационном периоде;
- недостаточной квалификации хирурга;
- пренебрежения правилами асептики и антисептики в медицинском центре.
Преимущества проведения операции в Нова Клиник
Нова Клиник на протяжении многих лет занимается диагностикой и коррекцией патологии органов репродуктивной системы, а также преодолением бесплодия с использованием новейших технологий.
Все наши хирурги имеют длительный успешный опыт проведения лапароскопии кисты яичника и постоянно повышают свою квалификацию. Многие врачи являются кандидатами наук, авторами публикаций в профильных изданиях и обладателями патентов на изобретения в области гинекологии.
Среди неоспоримых преимуществ клиники также следует выделить тесное взаимодействие между врачами различных специальностей - репродуктологами, акушерами-гинекологами, эндокринологами, гемостазиологами, андрологами. Такой подход дает возможность разработать и реализовать максимально эффективную тактику, основываясь на анамнезе, результатах обследования и репродуктивных планах пациентов.
Наш медицинский центр оснащен самым современным лечебно-диагностическим оборудованием, позволяющим выявить и успешно скорректировать даже мельчайшие нарушения.
