По разным данным, с послеродовой депрессией (ПРД, постнатальной депрессией) сталкиваются от 15 до 50% женщин. Столь широкий диапазон значений объясняется тем, что далеко не все мамы обращаются за медицинской помощью. Важно понимать: чем раньше будет поставлен верный диагноз и проведено адекватное лечение, тем быстрее женщина сможет вернуться к нормальной жизни и тем выше шансы избежать серьезных осложнений.
Симптомы и проявление послеродовой депрессии
Как правило, первые признаки послеродовой депрессии появляются у женщины на протяжении нескольких месяцев после родов, однако, иногда расстройство развивается и позже. Женщины могут отмечать, что они:
- ощущают уныние, смотрят на жизнь пессимистично и испытывают чувство безнадежности;
- постоянно испытывают тревогу за здоровье ребенка, боятся распада семьи и других негативных событий;
- стали эмоционально неуравновешенными, способны расплакаться практически без повода;
- легко раздражаются, при этом агрессия может быть направлена на собственного ребенка, мужа и окружающих;
- отстраняются от близких;
- проявляют недостаточную заботу о ребенке или, напротив, склонны к гиперопеке;
- подвержены навязчивым мыслям и страхам причинения вреда малышу;
- перестали радоваться тем вещам, которые раньше доставляли удовольствие (например, хобби или общение с друзьями);
- начали мало или, наоборот, слишком много есть;
- испытывают боли различной локализации (в частности, головные, а также в области сердца или желудка);
- могут ощущать панику;
- испытывают проблемы с концентрацией внимания, стали забывчивыми;
- стали появляться мысли о суициде.
Иногда послеродовая депрессия развивается бессимптомно, и какие-либо признаки, поначалу практически отсутствуют. Нарастают они постепенно. Женщины объясняют апатию, частые смены настроения и слабость тем, что не имеют возможности нормально выспаться или пережили тяжелые роды. Как следствие, многие из них не обращаются за медицинской помощью, что повышает риск перехода депрессии в хроническую форму.
Расстройство становится причиной значительного снижения качества жизни женщины, препятствует нормальному развитию ребенка и нередко провоцирует ухудшение взаимоотношений с партнером.
Причины появления послеродовой депрессии
Можно выделить целый ряд факторов, лежащих в основе послеродовой депрессии, среди которых:
- тяжелое протекание беременности;
- изменение гормонального фона после родов;
- наследственность: по статистике, у каждой третьей женщины, столкнувшейся с ПДР, имеется генетическая предрасположенность;
- осложнения или серьезные физические нагрузки во время родов, кровопотеря, а также боли вследствие полученных травм (например, разрывов) или проведенного кесарева сечения;
- психоэмоциональные перегрузки, связанные с ответственностью за ребенка и адаптацией к роли матери;
- отсутствие достаточной поддержки и помощи со стороны близких;
- такие свойства личности, как перфекционизм, стремление все контролировать, заниженная самооценка, повышенная тревожность;
- финансовые трудности, отсутствие возможности вернуться к профессиональной деятельности.
Многие специалисты склонны рассматривать постнатальную депрессию как мультифакторное расстройство, которое развивается, если одновременно имеют место:
- наследственная предрасположенность;
- нарушения физического и психологического состояния женщины.
Сколько длится послеродовая депрессия
Сказать заранее, когда начнется и сколько продлится аффективное расстройство, нельзя. Как правило, ПРД:
- начинается в течение первых полутора месяцев после родов;
- продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев, однако в некоторых случаях может затянуться до 2 лет. В среднем ПРД длится примерно полгода, после чего состояние женщины стабилизируется.
Важно понимать, что прогноз во многом зависит от:
- тяжести течения заболевания,
- того, насколько быстро была диагностирована патология и проведен курс лечения.
Стадии и классификация послеродовой депрессии
Существующие классификации ПРД основаны на:
- выделении различных стадий заболевания;
- тяжести течения;
- длительности течения;
- симптоматике послеродовой депрессии.
Стадии постнатальной депрессии:
- Продромальная, которая характеризуется появлением первых тревожных симптомов (нарушений сна и аппетита, повышенной тревожности, чрезмерной эмоциональной чувствительности к любым внешним раздражителям) еще до родов или практически сразу после них;
- Ранняя (как правило, через 2 или 3 месяца после появления ребенка на свет), когда признаки расстройства становятся более выраженными и их начинают замечать окружающие: женщина находится в угнетенном состоянии, ей тяжело общаться с близкими и с ребенком, а также выполнять свои повседневные обязанности;
- Поздняя (обычно в интервале от 6 месяцев до года после родов), когда все симптомы ярко выражены, а риск развития серьезных осложнений, угрожающих здоровью и жизни женщины и ребенка, высок. Пациентка отстранена от окружающих. Возможны попытки суицида или убийства ребенка.
В зависимости от тяжести течения выделяют:
- легкую форму, характеризующуюся колебаниями настроения, нарушениями сна и аппетита, повышенным уровнем тревожности. По мере адаптации к новым условиям признаки расстройства уменьшаются и полностью исчезают спустя несколько месяцев;
- умеренную, когда перечисленные симптомы ярко выражены. Кроме того, к ним присоединяются и другие. Женщина может чувствовать себя беспомощной, меньше интересоваться окружающим миром, ощущать недовольство жизнью;
- тяжелую, опасность которой состоит в том, что женщина полностью утрачивает интерес к ребенку и окружающим. Кроме того, может испытывать отчаяние, страдать от бессонницы, испытывать боли различной локализации. Все эти факторы, также способны стать причиной суицида;
- постнатальный психоз, характеризующийся признаками острой психопатии (в том числе галлюцинациями и бредом). Высок риск угрозы для здоровья и жизни, как самой женщины, так и ребенка.
В зависимости от того, как долго длится ПРД, говорят о:
- острой форме, которая имеет яркую клиническую картину, но благодаря своевременному и адекватному лечению может быть достаточно быстро скорректирована;
- затяжном расстройстве, когда выраженные признаки отсутствуют. Сниженное настроение и упадок сил ошибочно объясняются восстановительным периодом после тяжелых родов и другими объективными факторами. Послеродовая депрессия, симптомы которой выражены слабо, опасна тем, что состояние женщины со временем все больше усугубляется, а риск осложнений при этом увеличивается.
Возможные осложнения послеродовой депрессии
Послеродовая депрессия может повлечь за собой серьезные осложнения:
- для женщины: есть риск перехода депрессии в хроническую форму; возможно, формирование зависимости от алкоголя или наркотиков; существует вероятность суицида;
- для ребенка: возможна задержка развития, хронические патологии (неврозы, тики, расстройства), нарушения когнитивных и поведенческих реакций, проблемы в будущем (девиантное поведение); не исключены травмы или, даже, гибель младенца.
Чтобы избежать осложнений, очень важно вовремя записаться к врачу. Далеко не всегда женщина способна самостоятельно оценить свое состояние и обратиться за медицинской помощью. В связи с этим особую важность приобретает помощь родных и близких, которые, ни в коем случае, не должны игнорировать характерные симптомы.
Диагностика послеродовой депрессии
На первичном приеме врач-психотерапевт беседует с пациенткой, задавая вопросы о ее:
- эмоциональном состоянии и мыслях;
- самочувствии;
- взаимоотношениях с окружающими людьми;
- чувствах к ребенку;
- ситуации в семье и других жизненных обстоятельствах.
Важно понимать, что женщина, как правило, не может предоставить объективную информацию, поэтому на прием, желательно, прийти вместе с супругом.
С целью диагностики и определения степени тяжести ПРД также используются специальные опросники, применяются шкалы оценки состояния.
Кроме того, могут быть назначены дополнительные исследования (например, анализы на определение уровня гормонов, витаминов или железа в крови).
Лечение послеродовой депрессии
Максимально эффективная терапевтическая схема разрабатывается специалистом с учетом причин, лежащих в основе ПРД, стадии и степени тяжести расстройства, а также индивидуальных особенностей женщины. Лечение послеродовой депрессии может предполагать:
- психотерапию, позволяющую понять причины своего состояния и проработать выявленные проблемы. Как следствие, ликвидируются деструктивные установки, формируются навыки конструктивной реакции на стрессовую ситуацию и позитивного мышления. Женщине важно понять, что она не виновата в происходящем. Есть некие факторы, которые необходимо выявить и скорректировать. Например, если в основе ПРД лежало недопонимание между супругами, которые только недавно начали выполнять роли отца и матери, посещать сеансы необходимо вместе. Психотерапевт поможет понять причины размолвок и научиться преодолевать разногласия;
- социальную поддержку, позволяющую женщине в неформальной обстановке поделиться своими проблемами, избавиться от чувства одиночества, получить новые впечатления;
- физиотерапию (стимулирование участков головного мозга с помощью электрических или магнитных импульсов), которая позволяет активизировать нервные клетки;
- повышение физической активности, стимулирующей выработку эндорфинов – естественных антидепрессантов;
- арт-терапию;
- медикаментозную терапию, включающую прием антидепрессантов, анксиолитиков, гормональных препаратов. Поскольку применение таких средств предполагает прекращение грудного вскармливания, использовать их целесообразно только в тяжелых случаях (при выраженной симптоматике или отсутствии результата после курса психотерапии). Иногда (например, если у женщины постоянно возникают мысли о суициде) требуется госпитализация.
Профилактика
Чтобы избежать развития депрессии после родов, рекомендуется:
- готовиться к появлению ребенка на свет заранее: записаться на курсы для будущих родителей, читать тематическую литературу. Общение с женщинами, у которых есть дети, поможет сформировать представление о послеродовом периоде, налаживании грудного вскармливания, потребностях новорожденного и восстановлении организма женщины. Несмотря на возможные трудности, важно формировать позитивное отношение к материнству;
- заранее обсудить с супругом (или другими близкими), как будете распределять обязанности: уход за малышом, бытовые дела по дому. Рассмотреть варианты помощи родственников и друзей, возможно, нанять няню или других помощников, чтобы делегировать часть обязанностей;
- нормализовать режим дня и полноценно питаться: когда ребенок засыпает, вам тоже стоит отдыхать. Если нет острой необходимости, не стоит тратить драгоценное время на стирку, уборку или готовку;
- не отказываться от того, что поднимало настроение до родов: увлечений, любимых фильмов, книг и музыки;
- поддерживать физическую активность, которая поможет поднять настроение, повысить иммунитет и быстрее восстановить прежнюю форму;
- отказаться от алкоголя, ограничить употребление кофе и крепкого чая.
Последствия отсутствия лечения послеродовой депрессии
Ни в коем случае нельзя игнорировать признаки постнатальной депрессии. По мере нарастания симптомов, возрастает риск угрозы для здоровья матери и ребенка.
Угнетенное состояние, чувство вины и безысходности могут стать причиной того, что женщина начинает употреблять алкоголь наркотики или другие психотропные вещества, задумывается о самоубийстве.
Аффективное расстройство женщины представляет опасность и для младенца, который может получить травмы и даже погибнуть. По статистике, у детей, чьи матери страдали ПРД, впоследствии гораздо чаще выявляются поведенческие и когнитивные нарушения, а также различные хронические заболевания, в том числе, и психические.
Способы выхода из послеродовой депрессии
Основным методом лечения остается психотерапия. Врач помогает женщине выявить причины, которые способствовали развитию ПРД, и успешно их преодолеть.
Однако не стоит недооценивать и другие немедикаментозные способы, которые женщина способна использовать самостоятельно, тем самым повышая эффективность лечения. Улучшить состояние позволят физическая активность, арт-терапия, ароматерапия, йога, медитация, танцы, плавание.
Медикаментозное лечение рекомендуется только в сложных случаях. Категорически запрещается принимать какие бы то ни было препараты без назначения лечащего врача.
