Среди множества причин женского бесплодия особое место занимает маточный фактор, его частота составляет по данным различных исследователей от 20 до 60%.
Для понимания участия матки в осуществлении наступления беременности, необходимо напомнить, что выделяют ее наружный слой - параметрий, средний - мышечный (миометрий), а также внутренний (эндометрий). Главной составляющей данной проблемы является нарушение процессов имплантации (прикрепления) эмбриона к слизистой матки (а именно к эндометрию) после оплодотворения, приводящее к отсутствию беременности.
Какой толщины должен быть эндометрий
В происхождение таких неудачных попыток вовлечены истончение эндометрия и нарушение кровоснабжения матки. По мнению многих репродуктологов, если его толщина составляет менее 7 мм по результатам ультразвуковой диагностики, беременность может наступить только в 15% случаев. Кроме того, уменьшение толщины эндометрия также может оказывать отрицательное влияние на вынашивание беременности в ранние сроки. Нередко уменьшение толщины эндометрия сочетается с изменением показателей допплерометрии сосудов матки, характеризующих степень ее кровоснабжения и питания .
Причины тонкого эндометрия
Понятие "гипоплазированный, "тонкий" эндометрий" полностью не изучено в клинической практике и не имеет четкой характеристики. Однако известно, что женщины, у которых отмечались ранее такие заболевания, как ИППП, хронические воспалительные процессы матки и яичников, дисгормональные заболевания в виде поликистоза яичников, эндометриоза, миомы матки, нейроэндокринных синдромов, ожирения, гиперпролактинемии и невынашивание беременности, имеют гораздо больший риск столкновения с данной проблемой.
Наличие в прошлом у пациентки медицинских абортов, выскабливаний матки и других хирургических манипуляций вносит ее в группу риска по развитию данной патологии. Результаты научных работ последних лет свидетельствуют о том, что в основе «тонкого» эндометрия лежат остаточные явления хронического эндометрита и, как следствие, нарушение работы и качества слизистой матки.
Также прослеживается взаимосвязь между толщиной внутренней оболочки матки и выработкой биологически активных веществ клетками эндометрия в период так называемого «окна имплантации» - наиболее благоприятного периода для наступления беременности. «Окно имплантации» по продолжительности занимает лишь несколько дней и реализуется за счет изменений эндометрия в течение середины лютеиновой (второй фазы) цикла. С помощью сложных гормональных взаимодействий, появления на слизистой матки выростов - пиноподий, которые помогают присоединиться эмбриону к ее стенке. Важно отметить, что у женщин с недостаточной толщиной слизистой количество и качество пиноподий снижено. Отставание роста пиноподий эндометрия к определенному дню цикла может сопровождаться нарушением чувствительности к эстрогенам и прогестерону, что тоже неблагоприятно сказывается на прогнозе наступления беременности.
Диагностика эндометрия
Пациентки, планирующие беременность с помощью программы ЭКО, которые имеют заключение по данным ультразвукового исследования, констатирующее несоответствие толщины эндометрия фазе менструального цикла, могут предъявлять жалобы на нарушение менструального цикла, боли в области органов малого таза. Основным диагностическим методом, позволяющим разобраться в причинах формирования «тонкого эндометрия», является гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием полости матки с последующим гистологическим исследованием ткани слизистой матки и цервикального канала. Главной задачей патоморфолога - специалиста, исследующего образец ткани - является обнаружить или исключить микроскопические признаки хронического воспалительного процесса.
В некоторых случаях может проводиться пайпель-биопсия эндометрия, которая позволяет взять кусочек слизистой в определенный день менструального цикла для микроскопического изучения. Благодаря применению иммуногистохимического метода, на современном этапе появляется возможность определить количество пиноподий, а также качество рецепторов эндометрия к прогестерону и эстрогенам. Важной задачей репродуктолога является своевременное выявление «тонкого» эндометрия у пациенток, планирующих программу ЭКО, либо уже имеющих неудачные попытки проведения.
Ранняя диагностика позволяет применить весь спектр возможных способов лечения данной патологии, а именно использовать антибактериальные, гормональные, иммуностимулирующие, улучшающие реологические свойства крови препараты на фоне назначения курсов физиотерапии. Критериями положительной динамики от проводимой терапии является увеличение толщины эндометрия, нормализация показателей допплерометрии сосудов матки, увеличение количества гормональных рецепторов и пиноподий. Залогом успеха в преодолении данной проблемы является комплексный подход, поэтому на современном этапе клиницисты продолжают разработку новых схем комбинированного лечения «тонкого» эндометрия.
