Москва, ул. Лобачевского, д. 20

Москва, ул. Усачева, д. 33, стр. 4

Аменорея

Аменорея

Аменорея – это состояние женского организма, характеризующееся отсутствием менструации на протяжении полугода и более. Аменорея сопровождает различные патологические процессы, происходящие в организме.

Исключением является физиологическая аменорея - отсутствие циклических маточных кровотечений у девочек, не достигших периода полового созревания, женщин после наступления менопаузы, а также во время беременности и лактации (лактационная аменорея). Во всех остальных случаях отсутствие менструаций в течение шести и более месяцев является признаком патологии и требует серьезного обследования.

Выделяют первичную и вторичную аменорею. Первичная аменорея диагностируется в том случае, если менструаций не было никогда. При вторичной аменорее менструации имели место, однако затем прекратились.

Истинная и ложная аменорея

Ложная аменорея диагностируется в том случае, если у женщины не наблюдается сбоев менструального цикла (то есть присутствует нормальный гормональный фон), однако в силу анатомических особенностей выделения отсутствуют. Такая ситуация наблюдается при аномалиях строения шейки матки, влагалища или девственной плевы. В частности, в основе развития ложной аменореи могут лежать такие патологии, как аплазия или поперечная перегородка влагалища, атрезия цервикального канала, атрезия девственной плевы.

При ложной аменорее женщины предъявляют жалобы на болевые ощущения в нижней части живота и в паховой области, которые периодически (то есть во время менструации) становятся значительно более интенсивными.

Скопление выделений во влагалище (гематокольпос), в фаллопиевых трубах (гемосальпинкс) или в полости матки (гематометра) становится причиной развития воспалительного процесса. Для восстановления нормального оттока выделений требуется оперативное вмешательство.

Истинная аменорея характеризуется нарушением гормональной регуляции менструального цикла, чем и объясняется отсутствие менструаций. Менструальный цикл регулируется гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системой, которая включает в себя несколько уровней. В зависимости от того, где произошли сбои, выделяют такие формы аменореи, как:

Причины аменореи

Итак, причины аменореи могут быть самыми разными. По большому счету можно выделить:

  • Генетические нарушения (например, синдром Шерешевского-Тернера или адреногенитальный синдром)
  • Значительное снижение веса
  • Серьезные стрессы и чрезмерные физические нагрузки
  • Гиперпролактинемия
  • Вирилизирующие опухоли яичников
  • СПКЯ
  • Ранняя менопауза
  • Эндокринные заболевания (например, гипо- и гипертиреоз)
  • Тяжелые соматические заболевания
  • Спайки в полости матки

Степени аменореи

Выделяют три степени тяжести аменореи:

1 степень – в этом случае аменорея у женщины длится не более 12-ти месяцев. При осмотре выявляется небольшое увеличение размеров матки.
2 степень – длительность аменореи составляет от 12 до 36 месяцев. Примерно в 50% случаев у пациенток присутствуют нарушения со стороны вегетососудистой системы организма
3 степень – диагностируется при продолжительности аменореи более 36 месяцев. Плохо поддается лечению.

Первичная аменорея

О первичной аменорее говорят в том случае, если менструации у девушки в возрасте 16-ти лет и старше никогда не начинались. Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения.

Причины первичной аменореи

По большому счету все причины, из-за которых менструаций никогда не было, можно подразделить на:

  • Врожденные пороки развития органов мочеполовой системы
  • Генетические патологии (например, синдром Шерешевского-Тернера)
  • Нарушение функции отделов головного мозга (врожденное или приобретенное)
  • Психоэмоциональные факторы

Классификация

В зависимости от того, на каком уровне имели место сбои, можно представить следующую классификацию:

  • Первичная аменорея, связанная с нарушениями регуляции менструального цикла на уровне гипоталамуса и гипофиза

Согласно статистическим данным, аменорея центрального генеза имеет место примерно у 12 % пациенток с первичной аменореей. Гипогонадотропная аменорея может быть обусловлена целым рядом негативным предрасполагающих факторов, к которым относятся инфекционные заболевания в раннем детстве, психоэмоциональные и физические перегрузки, родовые травмы, опухоли гипоталамуса и гипофиза.

  • Первичная аменорея, связанная с поражением яичников

Дисгенезия гонад – патология развития яичников на этапе внутриутробного развития плода, обусловленная хромосомной аномалией. Существует несколько вариантов этой патологии:

- Типичная форма (синдром Шерешевского-Тернера)

- Чистая форма (характеризуется отсутствием соматических аномалий развития при половом инфантилизме и недостаточном развитии вторичных половых признаков)

- Стертая форма (кариотип имеет мозаичный характер, в зависимости от преобладания клеток с кариотипом 45Х или 46ХХ клинические проявления значительно варьируются)

- Смешанная форма (в кариотипе обязательно присутствует по крайней мере участок мужской хромосомы )

  • Первичная аменорея, связанная с нарушениями развития матки и влагалища

В данном случае регуляция менструального цикла не нарушена, однако в связи с теми или иными анатомическими аномалиями (синдром Рокитанского-Кюстнера, атрезия шейки матки) становится невозможным отток менструальной крови. В данном случае речь идет о ложной аменорее.

  • Первичная аменорея, связанная с нарушением синтеза гормонов

Адреногенитальный синдром – патология, обусловленная нарушением синтеза кортикостероидов в надпочечниках.

Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с лечением бесплодия при первичной аменорее, вы можете задать их врачам Нова Клиник. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Вторичная аменорея

Вторичная аменорея – состояние, характеризующееся полным прекращением менструаций и их отсутствием на протяжении 6-ти и более месяцев. Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения.

Причины вторичной аменореи

Признаки вторичной аменореи

Помимо наиболее очевидного симптома – отсутствия циклических маточных кровотечений – обычно присутствуют признаки, связанные с теми или иными нарушениями, происходящими в организме и являющимися причиной сбоя менструального цикла.

Так, пациентки могут отмечать следующие изменения:

  • Заметное резкое снижение массы тела на 15 и более процентов от исходного веса
  • Увеличение массы тела
  • Серьезное психоэмоциональное перенапряжение
  • Снижение полового влечения
  • Перепады настроения, повышенная раздражительность
  • Симптомы, связанные с избыточной продукцией андрогенов: оволосение по мужскому типу, акне, изменение тембра голоса
  • Симптомы пременопаузы: приливы, болевые ощущения в области сердца, быстрая утомляемость, раздражительность, нарушения сна.
  • Симптомы, связанные с нарушением функции щитовидной железы и обменных процессов при сахарном диабете
  • Выделение молока из молочных желез вне период а лактации

Диагностика причин вторичной аменореи

Вторичная аменорея – это состояние, которое отражает происходящие в организме патологические изменения, поэтому в ходе диагностических мероприятий важно выявить все причины, лежащие в основе прекращения менструальных кровотечений.

Объем обследования определяется лечащим врачом и может включать в себя следующие виды исследований:

  • Осмотр и сбор анамнеза. Важно предоставить специалисту максимально достоверную информацию, которая позволит в максимально короткие сроки обнаружить патологию и назначить курс лечения
  • Гинекологический осмотр
  • УЗИ органов малого таза
  • УЗИ щитовидной железы
  • Рентгенография турецкого седла
  • Тесты функциональной диагностики (в частности, симптом зрачка)
  • Гистероскопия с гистологическим исследованием эндометрия
  • КТ или ЯМРТ головного мозга
  • Определение уровня половых гормонов и гормонов щитовидной железы
  • Оценка функции надпочечников

Диагностика-аменореии.jpg

Помимо этого, могут быть назначены дополнительные исследования, а также могут потребоваться консультации специалистов.

Лечение вторичной аменореи

Лечение вторичной аменореи назначается врачом на основании результатов диагностических мероприятий.

Так, если прекращение менструаций обусловлено строгими диетами, необходимо скорректировать рацион, принимать витамины. Если при этом у пациентки выявлена нервная анорексия, дополнительно потребуется помощь психолога, а также в ряде случаев прием гормональных препаратов.

При аменорее, обусловленной синдромом истощения яичников, рекомендована заместительная гормональная терапия.

Если у пациентки диагностирован поликистоз, может быть рекомендовано хирургическое лечение. Сейчас в основном применяется термокоагуляция яичников.

При синдроме Ашермана потребуется разделение спаек в полости матки, после чего назначается прием гормональных препаратов, необходимых для стимуляции функции эндометрия.

Лечение бесплодия при аменорее

Лечение бесплодия у пациенток с аменореей также зависит от причин, которые ее спровоцировали. Так, при нормализации режима питания у женщин со сниженной массой тела менструальная функция, как правило, постепенно восстанавливается, и становится возможной естественная беременность. То же справедливо в отношении психогенной аменореи после исключения стрессовых факторов, нормализации веса (в случае его снижения) и общего состояния женщины. Для стимуляции овуляции могут применяться гормональные препараты.

При СИЯ, как правило, рекомендуется проведение ЭКО с использованием донорской яйцеклетки.

При синдроме Ашермана в ряде случаев может быть рекомендован метод суррогатного материнства.

В любом случае, прогнозы относительно того, возможна ли беременность у пациентки с вторичной аменореей, и какие методы преодоления бесплодия могут быть применены, возможны только после консультации с гинекологом-репродуктологом и проведения тщательного обследования.

Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Яичниковая аменорея

Яичниковая форма аменореи диагностируется при наличии нарушений регуляции менструального цикла со стороны яичников. В большинстве случаев недостаточная функция яичников обусловлена генетическими факторами.

Синдром Шерешевского-Тернера

Это патология развивается вследствие отсутствия женской половой хромосомы либо наличия в ней структурных изменений. Помимо генетических причин, в основе синдрома Шерешевского-Тернера может лежать негативное воздействие внешних факторов (например, контакт с токсическими веществами) на этапе половой дифференцировки гонад эмбриона. У пациенток с кариотипом 45Х на месте яичников обнаруживаются тяжи, представленные соединительной тканью.

Синдром тестикулярной феминизации (синдром Морриса)

Синдром тестикулярной феминизации - генетическое заболевание, характеризующееся полной или частичной резистентностью тканей к мужским половым гормонам. С жалобами на аменорею обращаются пациенты, имеющие женский фенотип, с нормально развитыми внешними первичными и вторичными половыми признаками. При этом оволосение в лобковой области и подмышечных впадинах чаще всего отсутствует. В ходе обследования обнаруживается слепое влагалище. Матка, как правило, отсутствует. Половые железы представлены яичками, расположенными в брюшной полости.

Синдром резистентных яичников (синдром Сэвиджа)

Аменорея развивается у женщин с неизмененными яичниками и нормальным уровнем гонадотропных гормонов из-за того, что яичники становятся нечувствительными к гормональной стимуляции. У многих пациенток в прошлом присутствовали беременности и нормальные роды. Причины этой патологии на данный момент изучены не до конца. Специалисты предполагают, что в основе развития СРЯ могут лежать аутоиммунные факторы, что подтверждается проведенными исследованиями. Помимо этого, существует гипотеза, что синдром развивается из-за генетических дефектов, имеющихся в рецепторах фолликулов. Нередко развитие СРЯ связывают с проведением хирургического вмешательства на яичниках или их поражением вследствие перенесенных инфекционных заболеваний.

Синдром истощенных яичников (преждевременная менопауза)

Прекращение менструаций у женщин в возрасте до 40 лет с нормальной менструальной функцией. Примерно в возрасте 35-ти лет пациентки отмечают нарушения менструального цикла по типу олигоменореи, а затем полное прекращение менструаций. Отмечаются симптомы, характерные для периода пременопаузы: приливы, головные боли, изменение настроения, нарушения сна, снижение работоспособности. Причины развития СИЯ могут теми же, что в и в случае развития синдрома резистентных яичников: аутоиммунные патологии, генетические факторы, оперативное вмешательство. При сборе анамнеза выясняется, что в большинстве случаев во время беременности матери имели место различные осложнения.

Синдром поликистозных яичников

СПКЯ сопровождается нарушениями деятельности различных эндокринных желез, в том числе и яичников. У пациенток выявляется повышенный уровень/ избыточная активность мужских половых гормонов (андрогенов), а также редкая или полностью отсутствующая овуляция в менструальном цикле. При УЗ-исследовании обнаруживается увеличение объема яичников и наличие многочисленных неовулировавших фолликулов в диаметре до 9-ти миллиметров. Развивается олигоменорея или аменорея.

Гормонально-активные опухоли яичников

Аменорея при наличии гормонально-активных андрогенсекретирующих опухолей обусловлена тем, что они активно продуцируют мужской гормон тестостерон, который подавляет продукцию гонадотропинов гипофизом.

Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с лечением яичниковой аменореи, вы можете задать их врачам Нова Клиник. Записаться на прием к гинекологу-репродуктологу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Маточная аменорея

Маточная форма аменореи диагностируется в том случае, если нарушений деятельности гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы не выявлено, однако менструации не происходят либо по причине отсутствия матки, либо по причине патологических процессов в эндометрии.

Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Как и другие формы, маточная аменорея может быть первичной (у женщины никогда не было менструаций) или вторичной (развившейся после того, как установился нормальный менструальный цикл).

Причины первичной маточной аменореи

Причины вторичной аменореи маточного генеза

Патология характеризуется образованием в полости матки спаек, приводящих к ее деформации вплоть до полного заращения. На пораженных участках слизистая оболочка замещается тяжами из соединительной ткани, которые затем срастаются между собой. Основными причинами, лежащими в основе синдрома, является травматизация эндометрия в результате оперативного вмешательства, связанного с искусственным прерыванием беременности, выкидышем, замершей беременностью, удалением полипов или миом, родоразрешения методом кесарева сечения, диагностического выскабливания.

Кроме того, спаечный процесс в полости матки может развиваться вследствие воспалительного процесса на фоне отсутствия своевременного лечения.

Генитальный туберкулез обусловлен проникновением микобактерий в половые органы. В большинстве случаев инфекция поражает фаллопиевы трубы и матку. Опасность представляет тот факт, что специфические выраженные симптомы отсутствуют, и нередко заболевание выявляется только на том этапе, когда женщина обращается к специалисту в связи с бесплодием. Поскольку поражение половых органов, вызванное туберкулезной палочкой, не имеет каких-либо особенностей, задачей врача является тщательная диагностика, позволяющая диагностировать генитальный туберкулез и назначить соответствующие исследования, призванные подтвердить первоначальный диагноз.

К развитию спаечного процесса в ряде случаев приводит использование внутриматочных контрацептивов.

  • Ятрогенная форма маточной аменореи

Ятрогенная аменорея подразумевает прекращение менструаций в результате проведенного лечения, например, после метропластики (проведения пластической операции при наличии двурогой матки) или миомэктомии (удаления миомы матки).

Методы диагностики маточной аменореи

Чтобы выявить причины отсутствия менструаций, врач может назначить такие исследования, как:

  • УЗИ малого таза, позволяющее изучить матку и яичники;
  • гистеросальпингография;
  • гистероскопия;
  • аспирационная биопсия эндометрия.

Для исключения туберкулеза проводятся рентген грудной клетки, реакция Манту, исследование аспирата из полости матки. 

Лечение бесплодия при маточной аменорее

Возможность и методы лечения бесплодия у пациенток с аменореей маточного генеза зависят от причин и степени поражения базального слоя эндометрия. Так, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство, подразумевающее иссечение синехий в полости матки при наличии спаечного процесса, и дальнейшую гормональную терапию. В ряде случаев, когда матка отсутствует или восстановление функции эндометрия невозможно, для преодоления бесплодия эффективно применяется метод суррогатного материнства. При сохраненной функции яичников врачи могут получить собственные яйцеклетки пациентки, которые будут затем оплодотворены спермой мужа. Полученные эмбрионы переносят в полость матки суррогатной мамы. После рождения она передает ребенка биологическим родителям, которые фигурируют в свидетельстве о рождении как отец и мать малыша.

Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с лечением маточной аменореи, вы можете задать их врачам Нова Клиник.

Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Гипоталамическая аменорея

Гипоталамическая аменорея обусловлена нарушением выработки ГнРГ (гонадотропин-рилизинг-гормона) гипоталамусом.

Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Выброс ГнРГ необходим для продукции гипофизом гонадотропных гормонов – фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ), принимающих самое непосредственное участие в регуляции менструального цикла. Эта форма выявляется более чем у половины пациенток, обратившихся к врачу в связи с полным прекращением менструаций.

В основе гипоталамической формы аменореи, как правило, лежат функциональные нарушения – то есть определенные изменения, развивающиеся под воздействием ряда стрессовых факторов. После устранения данных факторов, к которым при гипоталамической аменорее можно отнести резкое снижение массы тела или чрезмерные физические нагрузки, обычно происходит восстановление менструальной функции.

Значительно реже в основе аменореи гипоталамического генеза лежат изменения органического характера, например, объемные образования в гипоталамусе, что обычно требует хирургического вмешательства.

Виды гипоталамической аменореи

  • Психогенная аменорея связана с чрезмерным психоэмоциональным перенапряжением. Прекращение менструаций может происходить у женщин, переживших серьезный стресс в связи с разводом, потерей родственников, катастрофами. При обследовании нарушение менструального цикла обусловлено повышением уровня кортикотропин-рилизинг-гормона, в связи с чем повышается уровень кортизола и снижется уровень ГнРГ.
  • Гипоталамическая аменорея, обусловленная физическими нагрузками, выявляется у женщин-спортсменок.
  • Гипоталамическая аменорея, связанная с нарушениями питания, обусловлена значительным резким снижением массы тела у пациенток, придерживающихся строгих диет. Часто этот вид аменореи выявляется у девушек, страдающих нервной анорексией – расстройством пищевого поведения, характеризующимся неверным представлением о своем теле (даже при развивающемся дефиците массы тела девушки продолжают худеть, воспринимая себя слишком толстыми).
  • Синдром Киари-Фроммеля - патология, характеризующаяся галактореей вне периода лактации, прекращением менструаций и атрофий половых органов. Развитие синдрома, по мнению многих специалистов, обусловлено поражением ядер гипоталамуса, которое может развиваться из-за образования опухоли, инфекционного процесса и по ряду других причин. Поражение ядер гипоталамуса провоцирует избыточную продукцию пролактина (которую они в норме тормозят), что в свою очередь оказывает влияние на продукцию стероидных гормонов.
  • Синдром Бабинского-Фрелиха (адипозогенитальная дистрофия) – патология, развивающаяся в результате патологических изменений в гипоталамо-гипофизарной области или объемных образований. Происходит нарушение продукции рилизинг-факторов гипоталамуса и секреции многих гормонов, в том числе гонадотропинов.
  • Синдром Лоуренса-Муна–Бидля - патология, причиной которой является недоразвитие или патология гипофизарно-гипоталамической системы на этапе внутриутробного развития плода.

Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с лечением гипоталамической аменореи, вы можете задать их врачам Нова Клиник.

Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Гипофизарная аменорея

Гипофизарная аменорея связана с нарушением функции гипофиза, которое может быть обусловлено различными причинами: образованием опухоли, инфекционными заболеваниями, кровопотерей, травмами, генетическими патологиями.

Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Гипофизарная аменорея может быть как первичной, так и вторичной.

Причины первичной гипофизарной аменореи

  • Гипофизарный нанизм

Карликовость в этом случае обусловлена дефицитом соматотропного гормона, возникающего в большинстве случаев вследствие генетических патологий, аномалий развития, а также в результате поражений центральной нервной системы, вызванных родовыми травмами или гипоксией. Гормон роста также может вырабатываться в недостаточном количестве по причине резистентности тканей к рецепторам СТГ. Связанный с этим половой инфантилизм является причиной аменореи.

  • Адипозогенитальная дистрофия

Вследствие инфекционно-воспалительных процессов, образования опухолей или травм, полученных в детстве, снижается продукция ЛГ и ФСГ. У пациенток развивается половой инфантилизм, следствием которого становится отсутствие менструаций.

Причины вторичной гипофизарной аменореи

  • Гипофизарная кахексия

В результате инфекционных заболеваний или образования опухоли нарушается синтез и продукция гормонов гипофиза, что также провоцирует нарушения деятельности других эндокринных органов, таких в частности как яичники, надпочечники, щитовидная железа.

  • Синдром Шихана

Некроз гипофиза, который может развиваться у женщин в послеродовом периоде вследствие серьезного кровотечения (послеродовый нейроэндокринный синдром). Потеря значительного объема крови приводит к артериальной гипотонии, являющейся причиной резкого снижения кровоснабжения гипофиза, который в гестационном периоде увеличивается в размерах. Уменьшение поступления кислорода в ткани этого отдела головного мозга создает условия для гипоксии с дальнейшим развитием некроза гипофиза.

  • Болезнь Иценко-Кушинга

Развитие аменореи в данном случае обусловлено наличием аденомы гипофиза (кортикотропиномы), которая усиленно продуцирует АКТГ (адренокортикотропин). Гонадотропная функция гипофиза снижается, в связи с чем нарушается менструальный цикл и развивается аменорея.

  • Гиперпролактинемия

Опухоль, активно продуцирующая пролактин (пролактинома), обнаруживается примерно в половине случаев выявлений объемных образований гипофиза. Избыточная выработка пролактина препятствует продукции фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. Гиперпролактинемия (в том числе обусловленная развитием опухоли гипофиза) является одной из частых причин бесплодия у женщин.

  • Ацидофильная аденома гипофиза

Опухоли гипофиза (соматотропинома) становятся причиной гигантизма и акромегалии за счет избыточной продукции соматотропного гормона.

Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с гипофизарной аменореей, вы можете задать их врачам Нова Клиник.

Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Лечение аменореи

Лечение аменореи может быть назначено только после тщательного обследования и выяснения всех причин, которые лежат в основе отсутствия/прекращения менструаций. Терапия направлена на устранение этих причин и может включать в себя различные методы: прием гормональных препаратов, оперативное вмешательство, устранение стрессовых ситуаций и уменьшение физических нагрузок, нормализацию веса.

Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с лечением аменореи, вы можете задать их врачам Нова Клиник. Записаться на прием к гинекологу-репродуктологу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Врачи, выполняющие процедуру
Эндокринолог
Филиал Хамовники
10 лет опыта
Врач акушер-гинеколог, гемостазиолог, доцент, к.м.н.
Филиал Хамовники
22 года опыта
Врач акушер-гинеколог
Филиал Хамовники
13 лет опыта
Врач акушер-гинеколог, к.м.н.
Филиал Юго-Западный,
Филиал Хамовники
10 лет опыта
Эндокринолог
Филиал Юго-Западный
10 лет опыта
Акушер-гинеколог, гемостазиолог, врач первой категории
Филиал Хамовники
10 лет опыта
Врач акушер-гинеколог
Филиал Юго-Западный
6 лет опыта
prev
prev
Цены
Акции в Нова Клиник

Возврат к списку