Поликистоз яичников

Поликистоз яичников


поликистоз.jpg
Синдром поликистозных яичников – это эндокринное и метаболическое заболевание, которое характеризуется избытком андрогенов, нарушением овуляции и поликистозом яичников.

Причины этого заболевания до конца не установлены, недаром СПКЯ получил название «синдром-загадка». Большинство исследователей считают его генетически обусловленным.
СПКЯ является достаточно распространенной патологией и встречается примерно у 6-20% женщин репродуктивного возраста.

Диагностика 

Диагноз «синдром поликистозных яичников» может быть поставлен только при наличии ряда признаков, которые и должны быть выявлены в ходе диагностических манипуляций. Во-первых, при первичном обращении врач тщательно собирает анамнез, уточняя ряд важных моментов, и проводит осмотр на гинекологическом кресле.

Кроме того, потребуется сдать анализы и сделать УЗИ органов малого таза.Сбор анамнеза и осмотр.

Факты о гиперплазии эндометрия
Поликистоз яичников встречается
у 10-20% женщин
Основная причина СПКЯ
гормональные нарушения
Инсулинорезистентность при СПКЯ
30-60% пациенток

Анализы на гормоны при поликистозе

  • исследование уровня мужских гормонов в организме, которое предполагает анализы на тестостерон, андростендион, 17-OH прогестерон, ДГЭА-С.  Анализ позволяет определить концентрацию андрогенов, продуцируемых надпочечниками и яичниками; 
  • исследование уровня гонадотропинов (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов). Возможно увеличение концентрации ЛГ при нормальном ФСГ, а также увеличение соотношение ЛГ/ФСГ до 3-3,5. Однако в ряде случаев показатели остаются в пределах нормы;
  • для исключения других причин СПКЯ также необходимо исследование ТТГ и пролактина.

УЗИ

Проведение УЗ-исследования дает возможность выявить следующие характерные изменения:

  • увеличение объема левого или правого яичников в несколько раз: при норме до 7 см3 они увеличиваются до размеров более 10 см3 (часто свыше 16см3);
  • гиперплазия стромы яичников;
  • утолщение капсулы (белочной оболочки) яичника, которая покрывает орган. Во время овуляции происходит разрыв фолликула и белочной оболочки, благодаря чему созревшая яйцеклетка может выйти в брюшную полость;
  • в структуре яичников много маленьких фолликулов, которые смещены на периферию и окружают утолщенную центральную строму поликистозного яичника, это напоминает ожерелье.  Одним из критериев диагноза является наличие более 12 фолликулов хотя бы в одном яичнике.
  • проведение фолликулометрии позволяет выяснить, происходила ли в менструальном цикле овуляция. Такое исследование может проводиться в течение нескольких циклов. 

Определение уровня глюкозы

Поскольку одним из симптомов синдрома поликистозных яичников является инсулинорезистентность (невосприимчивость клеток к гормону инсулину), врач может назначить анализы, чтобы выяснить, как в организме расщепляется глюкоза. 

Таким образом, пациентке нужно будет сдать анализ на уровень глюкозы и инсулина или пройти тест на глюкозотолерантность (ГТТ).

узи-диагностика.jpg

Причины развития

Синдром поликистозных яичников до сих пор остается изученным не до конца. Существует несколько теорий относительно причин его развития.

1. Нарушение стероидогенеза в яичниках

Многие специалисты сходятся во мнении, что в основе поликистоза яичников лежит нарушение процесса образования стероидных гормонов в яичниках. Такая ситуация может быть обусловлена:

  • первичным нарушением стероидогенеза, когда вследствие недостатка специальных ферментов андрогены не преобразуются в эстрогены;
  • нарушением гормональной регуляции на уровне гипоталамо-гипофизарной системы. 

2. Генетическая предрасположенность

Ученые вполне допускают наличие наследственного фактора при развитии синдрома поликистозных яичников. Однако выявить один ген, ответственный за поликистоз, специалистам не удалось. В связи с этим сейчас в качестве негативных предрасполагающих факторов рассматривается наличие в семейном анамнезе таких патологий, как опухоли яичников и матки, ожирение, осложнения во время беременности (гестозы), сахарный диабет II типа, оволосение по мужскому типу..

3. Инсулинорезистентность

 Многие женщины с диагнозом «синдром поликистозных яичников» страдают инсулинорезистентностью – невосприимчивостью клеток к гормону поджелудочной железы, регулирующему уровень сахара в крови. 

Симптомы

Признаки поликистоза яичников могут быть различными.

Нарушения менструального цикла

60-85% женщин с СПКЯ имеют менструальную дисфункцию.

Чаще всего эти нарушения присутствуют уже с момента менархе.  Обычно менструации нерегулярные, их количество менее 8 в год, а в некоторых случаях развивается аменорея.

Для поликистоза яичников характерен ановуляторный цикл, в котором не происходит роста и созревания доминантного фолликула. Отсутствие овуляции является причиной бесплодия.

Клиническая гиперандрогения

У пациенток с поликистозом обычно выявляется гиперандрогения, для которой характерны следующие признаки:

  • гирсутизм (избыточное оволосение по мужскому типу);
  • андрогенная алопеция (истончение волос и облысение по мужскому типу, когда в первую очередь образуются залысины в области темени и лба);
  • акне;
  • жирная себорея кожи головы.
Нарушение обмена веществ

У пациенток с СПКЯ в 50-75% случаев наблюдается инсулинорезистентность – нарушение восприимчивости клеточных мембран к инсулину. Это происходит из-за избытка жировой ткани. Таким образом, даже при нормальном уровне этого гормона в организме глюкоза, образующаяся в результате расщепления углеводов, не может проникнуть в клетки. Реагируя на высокое содержание глюкозы в крови, поджелудочная железа начинает вырабатывать еще больше инсулина, который должен содействовать доставке глюкозы в клетки, в результате чего развивается гиперинсулинемия. Повышение уровня инсулина вызывает еще большее повышение выработки андрогенов, из-за чего формируется замкнутый круг.

Заподозрить инсулинорезистентность можно на основании симптомов, если появляется гиперпигментация кожи в области подмышек, шеи, молочных желез, а также в паху.

До 35% женщин с СПКЯ также могут иметь нарушения толерантности к глюкозе и 7-10% имеют сахарный диабет 2 типа. 

У 70% женщин с этим диагнозом имеется лишний вес или ожирение, причем у многих из них жировая ткань откладывается преимущественно в области живота и талии (так называемое абдоминальное ожирение). 

прием-специалиста.jpg

Лечение поликистоза

Лечение поликистоза требует комплексного индивидуального подхода и зависит от превалирования тех или иных жалоб, а также от клинической картины заболевания.

При наличии акне и гирсутизма применяется медикаментозная терапия: комбинированные оральные контрацептивы с антиандрогенным эффектом. В состав назначаемых КОК должен входить один из следующих компонентов: ципротерон ацетат (препарат выбора), дроспиренон, диеногест или хлормадинон ацетат. Под действием КОК снижается выработка гормонов ФСГ и ЛГ, за счет чего уменьшается объем яичников, а также подавляется секреция тестостерона. При неэффективности такого лечения врач дополнительно может назначить антиандрогены.

Женщинам, которым противопоказаны КОК (курящие, имеющие заболевания сердечно-сосудистой системы, с риском тромбозов и так далее), рекомендовано применение гестагенов (прогестерон, дидрогестерон) во вторую фазу менструального цикла.

Всем женщинам с СПКЯ и избыточным весом необходима модификация образа жизни, снижение веса и инсулинорезистентности. С этой целью рекомендуются дозированные физические нагрузки, диета, метформин.

При бесплодии эффективны препараты для стимуляции овуляции (препарат выбора – кломифен цитрат, в некоторых случаях при резистентности к кломифену применяются низкие дозы гонадотропинов) в сочетании с метформином.  
В определенных случаях при неэффективности стимуляции назначается оперативное вмешательство (лапароскопическая овариальная хирургия).

Если терапия кломифеном/гонадотропинами не удалась или бесплодие сочетается с трубным/мужским фактором, показано лечение методами вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО).

Профилактика

Ежегодно посещайте акушера-гинеколога, даже если у вас нет никаких жалоб.

Старайтесь полноценно высыпаться и отдыхать. По возможности избегайте стрессов.

Не забывайте об умеренной физической активности.

Соблюдайте режим питания и отдавайте предпочтение натуральным продуктам. 

Хотите записаться на консультацию?



Врачи, выполняющие процедуру

Тетерина Татьяна Александровна

Тетерина Татьяна Александровна

Врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.

Филиал Юго-Западный

Стаж 11 лет опыта

Отзывыотзывы

Огородников Денис Васильевич

Огородников Денис Васильевич

Ведущий врач гинеколог-репродуктолог

Филиал Хамовники

Стаж 14 лет опыта

Отзывыотзывы

Зорина Ирина Вадимовна

Зорина Ирина Вадимовна

Медицинский директор, врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.

Филиал Хамовники

Стаж 34 года опыта

Отзывыотзывы

Плохова Елена Юрьевна

Плохова Елена Юрьевна

Ведущий врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.

Филиал Хамовники

Стаж 31 год опыта

Отзывыотзывы

Охтырская Татьяна Анатольевна

Охтырская Татьяна Анатольевна

Ведущий врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.

Филиал Юго-Западный

Стаж 21 год опыта

Отзывыотзывы

Зорина Инна Михайловна

Зорина Инна Михайловна

Врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.

Филиал Юго-Западный

Стаж 7 лет опыта

Отзывыотзывы

Малышева Вера Александровна

Малышева Вера Александровна

Врач гинеколог-репродуктолог

Филиал Хамовники

Стаж 8 лет опыта

Отзывыотзывы

Кармызова Татьяна Савельевна

Кармызова Татьяна Савельевна

Ведущий врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.

Филиал Хамовники

Стаж 30 лет опыта

Отзывыотзывы

Ливина Ольга Анатольевна

Ливина Ольга Анатольевна

Врач гинеколог-репродуктолог

Филиал Юго-Западный

Стаж 9 лет опыта

Отзывыотзывы

Дьяченко Татьяна Анатольевна

Дьяченко Татьяна Анатольевна

Заведующая отделением ЭКО по ОМС, ведущий врач гинеколог-репродуктолог

Филиал Юго-Западный

Стаж 22 года опыта

Отзывыотзывы

Балова Аза Мухадиновна

Балова Аза Мухадиновна

Врач гинеколог-репродуктолог

Филиал Юго-Западный

Стаж 23 года опыта

Отзывыотзывы

Кавтеладзе Елена Варламовна

Кавтеладзе Елена Варламовна

Врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.

Филиал Юго-Западный

Стаж 12 лет опыта

Отзывыотзывы

Ожогина Екатерина Викторовна

Ожогина Екатерина Викторовна

Врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н., врач первой категории

Филиал Юго-Западный

Стаж 15 лет опыта

Отзывыотзывы

Козлова Антонина Юрьевна

Козлова Антонина Юрьевна

Заведующая отделением ЭКО, ведущий врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.

Филиал Хамовники

Стаж 29 лет опыта

Отзывыотзывы

Позднякова Анна Алексеевна

Позднякова Анна Алексеевна

Врач гинеколог-репродуктолог

Филиал Юго-Западный

Стаж 10 лет опыта

Отзывыотзывы

Трубина Татьяна Владимировна

Трубина Татьяна Владимировна

Врач акушер-гинеколог

Филиал Хамовники

Стаж 12 лет опыта

Отзывыотзывы

Швангирадзе Теона Альбертовна

Швангирадзе Теона Альбертовна

Эндокринолог

Филиал Юго-Западный

Стаж 9 лет опыта

Отзывыотзывы



Цены на медицинские услуги

Наименование
Цена

Трансвагинальное УЗ-исследование органов малого таза (экспертный уровень)
3 500 руб.

Лапароскопия 1 категории сложности
от 85 000 руб.

Первичная консультация врача гинеколога-репродуктолога с УЗИ
3 500 руб.

Первичная консультация врача-эндокринолога
3 500 руб.

Консультация врача акушера-гинеколога
2 700 руб.


Акции в Нова Клиник


Дополнительные статьи



Наши оценки на независимых сайтах



Вопрос-Ответ

Вопрос: Светлана, 32 года Казань

Вопрос врачу: Передача СПКЯ по наследству

Передается ли поликистоз по наследству?

Ответ:

В некоторых литературных источниках есть данные о том, что СПКЯ может иметь наследственный характер.

Вопрос: Тамара, 30 лет Санкт-Петербург

Вопрос врачу: Лишний вес и поликистоз

Может ли лишний вес стать причиной поликистоза? Спровоцировать развитие?

Ответ:

Избыточный вес может стать предрасполагающим фактором к появлению СПКЯ, но и СПКЯ может стать причиной появления избыточного веса. Что произошло первично? Не всегда представляется возможным выявить это. В любом случае коррекция веса и снижения уровня ИР является приоритетной задачей в лечении СПКЯ.

Вопрос: Алена, 36 лет Москва

Вопрос врачу: Лечение СПКЯ

Правда ли, что СПКЯ невозможно вылечить полностью?

Ответ:

Зачастую коррекция выявленных гормональных нарушений (например, неправильная работа надпочечников, щитовидной железы, ИР), которые спровоцировали появление СПКЯ, может привести к нормализации менструального цикла и восстановлению овуляции. Также снижение избыточного веса может привести к восстановлению цикла и улучшению прогноза для наступления беременности.

Вопрос: Татьяна, 27 лет Москва

Вопрос врачу: Сахарный диабет и СПКЯ

Может ли диабет стать причиной развития СПКЯ?

Ответ:

Сахарный диабет не может стать причиной появления СПКЯ, скорее наоборот – при СПКЯ повышается риск заболеть СД (из-за метаболических нарушений, сопровождающих СПКЯ).


Вернуться к списку


+7 (495) 106-04-38