Диагностика и лечение поликистоза яичников

Диагностика и лечение поликистоза яичников


поликистоз.jpg
Синдром поликистозных яичников – это патология структуры и функции яичников. Причины этого заболевания до конца не установлены - недаром СПКЯ получил название «синдром-загадка». Большинство исследователей считают его генетически обусловленным.

СПКЯ является достаточно распространенной патологией, он встречается примерно у 8% женщин репродуктивного возраста.
Хотите записаться на прием?

Диагностика 

Диагноз «синдром поликистозных яичников» может быть поставлен только при наличии ряда признаков, которые и должны быть выявлены в ходе диагностических манипуляций.

Сбор анамнеза и осмотр

При первичном обращении врач тщательно собирает анамнез, уточняя ряд важных моментов. Необходимо сообщить специалисту о том, как давно возникли нарушения менструальной функции. В ряде случаев проблемы имеют место уже в пубертатном возрасте, и это позволяет дифференцировать первичные и вторичные нарушения функции яичников. По возможности нужно предоставить информацию о наличии подобных проблем у родственниц.

Внешний осмотр позволяет обнаружить признаки гиперандрогении, в первую очередь – гирсутизм (активный рост волос по мужскому типу). Этот симптом выявляется примерно у 2/3 пациенток и служит одним из критериев постановки верного диагноза. Помимо этого, многие женщины, столкнувшиеся с поликистозом, имеют лишний вес и акне, что также фиксируется в ходе внешнего осмотра.

Осмотр на гинекологическом кресле позволяет обнаружить двустороннее увеличение и уплотнение яичников.

Анализы на гормоны при поликистозе

Исследование уровня  мужских гормонов в организме, которое предполагает анализы на тестостерон, андростендион, 17-OH прогестерон, ДГЭА-С.  Анализ позволяет определить концентрацию андрогенов, продуцируемых надпочечниками и яичниками.

Исследование уровня гонадотропинов (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов). Возможно увеличение концентрации ЛГ при нормальном ФСГ, а также увеличение соотношение ЛГ/ФСГ до 3-3,5. Однако в ряде случаев показатели остаются в пределах нормы.

Гормональный статус при поликситозе

При исследовании гормонального статуса, кроме повышения уровня андрогенов, также выявляют повышение уровня ЛГ при нормальном уровне ФСГ, а также увеличение соотношения ЛГ к ФСГ.

ЛГ и ФСГ вырабатываются передней долей гипофиза. Выработка этих гормонов регулируется гонадотропин-рилизинг гормоном (ГнРГ), который синтезируется гипоталамусом. ГнРг вырабатывается в пульсирующем режиме.

Под влиянием ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) происходит рост и созревание лидирующего (предовуляторного) фолликула, синтез эстрогенов (женских половых гормонов). Также при участии ФСГ происходит синтез рецепторов к ЛГ в лидирующем фолликуле. Благодаря повышению уровня ЛГ (лютеинизирующего гормона), происходит разрыв лидирующего фолликула (овуляция). Этот так называемый пик ЛГ происходит за 36 часов до момента овуляции. Также ЛГ способствует секреции прогестерона и формированию желтого тела. 

УЗИ

Проведение УЗ-исследования позволяет выявить следующие характерные изменения:

  • увеличение объема левого и правого яичников в несколько раз: при норме до 7 см3 они увеличиваются более чем до 9см3 (часто свыше 16см3);
  • гиперплазия стромы яичников;
  • утолщение капсулы (белочной оболочки) яичника, которая покрывает орган. Во время овуляции происходит разрыв фолликула и белочной оболочки, что позволяет созревшей яйцеклетке выйти в брюшную полость;
  • наличие кист, размер которых составляет не менее 2 мм, расположенных по периферии органа. Визуально кисты напоминают ожерелье;
  • проведение фолликулометрии позволяет выяснить, происходила ли в менструальном цикле овуляция. Такое исследование может проводиться в течение нескольких циклов. 

Определение уровня глюкозы

Поскольку одним из симптомов синдрома поликистозных яичников является инсулинорезистентность (невосприимчивость клеток к гормону инсулину), врач может назначить анализы, цель  которых - выяснить, как в организме расщепляется  глюкоза. Дело  в том, что глюкоза во многие ткани может поступать только с помощью инсулина, и если клетки теряют чувствительность к нему, то глюкоза накапливается в крови, тем самым провоцируя еще большую продукцию инсулина.

Таким образом, пациентке может быть назначен анализ на уровень глюкозы или тест на глюкозотолерантность (ГТТ).
Дополнительно врач может назначить такие исследования, как проба с АКТГ (адренокортикотропным гормоном). Получение отрицательного результата  позволяет исключить надпочечниковую форму гиперандрогении. Проведение магнитно-резонансной томографии проводится для того, чтобы быть уверенными в отсутствии опухоли. 

узи-диагностика.jpg

Причины развития 

Синдром поликистоза яичников, характеризующийся определенным комплексом симптомов (в первую очередь это хроническая ановуляция, чрезмерное оволосение по мужскому типу, инсулинорезистентность, типичные изменения в яичниках), до сих пор остается изученным не до конца. Так, ученым еще не удалось точно определить причины, в силу которых развивается эта патология. Для лечения бесплодия при СПКЯ эффективно экстракорпоральное оплодотворение.

1. Нарушение стероидогенеза в яичниках

Многие специалисты сходятся во мнении, что в основе поликистоза яичников лежит нарушение процесса образования стероидных гормонов в яичниках. Такая ситуация в свою очередь может быть обусловлена:

  • первичным нарушением стероидогенеза, когда вследствие недостатка специальных ферментов андрогены не преобразуются в эстрогены. При этом выявлено 2 различных вида этой патологии. В одном случае происходит снижение выработки эстрогенов с увеличением продукции фолликулостимулирующего гормона, последующим отсутствием овуляции в менструальном цикле и кистозным перерождением фолликулов. В другом случае при нарушении синтеза эстрогенов в яичниках накапливается большое количество андрогена – андростендиола.
  • нарушением гормональной регуляции на уровне гипоталамо-гипофизарной системы. В данном случае нарушается продукция гонадотропинов, и  наиболее негативное воздействие оказывает изменение выработки лютеинизирующего гормона. В норме продукция ЛГ в течение менструального цикла меняется, в частности пиковый выброс этого гормона является индуктором процесса, запускающего овуляцию. В данном же случае уровень ЛГ остается постоянно повышенным, что препятствует наступлению овуляции. При этом фолликулы претерпевают кистозные изменения.

Многие специалисты склонны считать, что удалось установить взаимосвязь между возникающими патологическими изменениями и нарушением продукции нейротрансмиттеров (биологически активных веществ). Однако пока остается непонятным, из-за чего нарушается секреция.

2. Генетическая предрасположенность

Ученые вполне допускают наличие наследственного фактора при развитии синдрома поликистозных  яичников. Однако выявить один ген, ответственный за поликистоз, специалистам не удалось. В связи с этим сейчас в качестве негативных предрасполагающих факторов рассматривается наличие в семейном анамнезе таких патологий, как опухоли яичников и матки, ожирение, осложнения во время беременности (гестозы), сахарный диабет II типа, оволосение по мужскому типу.

3. Инсулинорезистентность

Большой процент женщин с диагнозом «синдром поликистозных яичников» страдают инсулинорезистентностью – невосприимчивостью клеток к гормону поджелудочной железы, регулирующему уровень сахара в крови. В связи с этим специалисты не могут не принимать во внимание этот фактор. 

Симптомы 

Симптомы поликистоза яичников могут быть различными, и необязательно все они проявляются в полном объеме у каждой женщины, страдающей этим заболеванием. Тем не менее, можно выделить патологические изменения, позволяющие заподозрить СПКЯ. К ним относятся:
  • Нарушение менструального цикла
  • Гормональный дисбаланс 
  • Нарушение обмена веществ

Нарушение менструального цикла при синдроме поликистозных яичников

  • НМЦ по типу опсоменореи (увеличение интервалов между менструациями до 36-ти и более дней), причем в течение года число менструаций может не превышать 8-ми.
  • НМЦ по типу полименореи (увеличение длительности менструации до семи дней и более), причем объем выделений может быть как обычным, так и превышающим норму. 
  • НМЦ по типцу аменореи, когда менструации отсутствуют на протяжении 6-ти и более месяцев. 
  • Ановуляторный менструальный цикл, в котором не происходит роста и созревания доминантного фолликула.  Выяснить, происходит ли овуляция,  можно самостоятельно. Для этого используются специальные тест-полоски (исследование основано на измерении уровня ЛГ – лютеинизирующего гормона, уровень которого заметно повышается в период овуляции). Также можно применять метод измерения базальной температуры, основанный на том, что прогестерон оказывает воздействие на центр терморегуляции, расположенный в отделе головного мозга гипоталамусе. Дело в том, что в нормальном цикле уровень прогестерона начинает повышаться перед наступлением овуляции, а затем падает к началу следующей менструации. Таким образом, наличие овуляции подтверждается изменением базальной температуры в течение цикла. В ановуляторном  цикле концентрация гормона беременности остается неизменной, как следствие, не изменяется и базальная температура. Отсутствие овуляции в менструальном цикле является причиной бесплодия. Нередко именно тот факт, что женщина не может забеременеть в течение длительного времени, становится причиной посещения акушера-гинеколога или гинеколога-репродуктолога.

Высокий уровень андрогенов

У пациенток с поликистозом обычно выявляется гиперандрогения, для которой характерны следующие признаки:
  • Гирсутизм, или избыточное оволосение по мужскому типу: у женщин начинают расти волосы на голенях, с внутренней стороны бедер, на животе, молочных железах, на щеках и над верхней губой;
  • Андрогенная алопеция – истончение волос и облысение по мужскому типу, когда в первую очередь образуются залысины в области темени и лба. В то же время в области затылка волосяной покров не изменяется;
  • Акне – угревая сыпь, которая вызвана воспалительным процессом в закупоренных порах. Андрогены способствуют более активной выработке кожного сала, которое в свою очередь становится причиной закупорки выводного протока сальной железы. Чаще всего акне при поликистозе локализуется в области груди, спины, шеи и лица. Примечательно, что у пациенток с поликистозом, имеющих проблемы с избыточным ростом волос, не всегда присутствует акне. Это обусловлено тем, что андрогены в клетках кожного покрова у разных людей имеют различную биологическую активность, обусловленную активностью специальных ферментов, ответственных за метаболизм свободного тестостерона;
  • Жирная себорея кожи  головы – заболевание, которое также обусловлено чрезмерным выделением кожного сала. Пациентки предъявляют жалобы на то, что волосы быстро становятся жирными, появляется крупная перхоть, возникает зуд;
  • Пигментация кожи в области шеи, подмышечных впадин, груди, а также в паховой области. Следует отметить, что потемнение кожных покровов отмечается достаточно редко, примерно у 5-ти пациенток с поликистозом из ста;
  • Понижение тембра голоса

Нарушение обмена веществ

У пациенток с поликистозом нередко наблюдается инсулинорезистентность – нарушение восприимчивости клеточных мембран к инсулину. Таким образом, даже при нормальном уровне этого гормона в организме глюкоза, образующаяся в результате расщепления углеводов, не может проникнуть в клетки. Реагируя на высокое содержание глюкозы в крови, поджелудочная железа начинает вырабатывать еще больше инсулина, который должен содействовать доставке глюкозы в клетки, в результате чего развивается гиперинсулинемия.

Женщины с диагнозом «синдром поликистозных яичников» также могут иметь нарушения толерантности  к глюкозе. 

Немногим менее половины пациенток с поликистозом страдают ожирением, причем у многих из них жир откладывается преимущественно в области живота и талии (так называемое абдоминальное ожирение). 
Вследствие нарушения обмена веществ у женщин может развиваться сахарный диабет II типа. 

Болевые ощущения

Пациентки могут предъявлять жалобы на болевые ощущения тянущего характера в нижней части живота, которые могут быть обусловлены двум причинами. Во-первых, увеличенные в объеме яичники могут сдавливать распложенные рядом органы малого таза. Во-вторых, боли могут иметь место в связи с повышенной продукцией простагландинов, вызывающих спазмы.

Изменения яичников

В ходе обследования врач выявляет:
  • увеличение размеров каждого из яичников до 9 и более см3 при норме от 4 до 7 см3
  • утолщение капсулы 
  • в каждом яичнике располагается более десяти кист, диаметр каждой из которых составляет не менее 2 мм 
  • локализация кист по периферии органа 
  • отсутствие доминантного фолликулаприем-специалиста.jpg

Лечение поликистоза

Лечение поликистоза требует комплексного индивидуального подхода и зависит от превалирования тех или иных жалоб, а также клинической картины заболевания.

Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

При наличии акне и повышенного роста волос на теле (гирсутизма) применяется медикаментозная терапия: комбинированные оральные контрацептивы с антиандрогенным эффектом. В состав назначаемых КОК должен входить  один из следующих компонентов: ципротерон  ацетат (препарат выбора), дроспиренон, диеногест, хлормадинон ацетат. Под действием КОК снижается выработка гормонов ФСГ и ЛГ, за счет чего уменьшается объем яичников, а также подавляется секреция тестостерона. При неэффективности такого лечения врач дополнительно может назначить антиандрогены.

Женщинам, которым противопоказаны КОК (курящие, имеющие заболевания сердечно-сосудистой системы, с риском тромбозов и так далее) рекомендовано применение гестагенов (прогестерон, дидростерон) во вторую фазу менструального цикла.

Всем женщинам с СПКЯ и избыточным  весом необходима коррекция массы тела и инсулинорезистености. С этой целью назначаются дозированные физические нагрузки, диета, метформин.

При бесплодии назначаются препараты для стимуляции овуляции (препарат выбора – кломифен цитрат, в некоторых случаях при резистентности к кломифену применяются низкие дозы гонадотропинов) в сочетании с метформином.  
В определенных случаях при неэффективности стимуляции назначается оперативное вмешательство: лапароскопия с каутеризацией яичников и ЭКО.
Хотите записаться на консультацию?


Врачи, выполняющие процедуру

Тетерина Татьяна Александровна

Тетерина Татьяна Александровна

Врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.

Филиал Юго-Западный

Стаж 11 лет опыта

Отзывыотзывы

Огородников Денис Васильевич

Огородников Денис Васильевич

Ведущий врач гинеколог-репродуктолог

Филиал Хамовники

Стаж 14 лет опыта

Отзывыотзывы

Зорина Ирина Вадимовна

Зорина Ирина Вадимовна

Медицинский директор, врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.

Филиал Хамовники

Стаж 34 года опыта

Отзывыотзывы

Плохова Елена Юрьевна

Плохова Елена Юрьевна

Ведущий врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.

Филиал Хамовники

Стаж 31 год опыта

Отзывыотзывы

Охтырская Татьяна Анатольевна

Охтырская Татьяна Анатольевна

Ведущий врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.

Филиал Юго-Западный

Стаж 21 год опыта

Отзывыотзывы

Зорина Инна Михайловна

Зорина Инна Михайловна

Врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.

Филиал Хамовники

Стаж 7 лет опыта

Отзывыотзывы

Малышева Вера Александровна

Малышева Вера Александровна

Врач гинеколог-репродуктолог

Филиал Хамовники

Стаж 8 лет опыта

Отзывыотзывы

Кармызова Татьяна Савельевна

Кармызова Татьяна Савельевна

Ведущий врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.

Филиал Хамовники

Стаж 30 лет опыта

Отзывыотзывы

Ливина Ольга Анатольевна

Ливина Ольга Анатольевна

Врач гинеколог-репродуктолог

Филиал Хамовники

Стаж 9 лет опыта

Отзывыотзывы

Дьяченко Татьяна Анатольевна

Дьяченко Татьяна Анатольевна

Заведующая отделением ЭКО по ОМС, ведущий врач гинеколог-репродуктолог

Филиал Юго-Западный

Стаж 22 года опыта

Отзывыотзывы

Балова Аза Мухадиновна

Балова Аза Мухадиновна

Врач гинеколог-репродуктолог

Филиал Юго-Западный

Стаж 23 года опыта

Отзывыотзывы

Кавтеладзе Елена Варламовна

Кавтеладзе Елена Варламовна

Врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.

Филиал Юго-Западный

Стаж 12 лет опыта

Отзывыотзывы

Ожогина Екатерина Викторовна

Ожогина Екатерина Викторовна

Врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.

Филиал Юго-Западный

Стаж 15 лет опыта

Отзывыотзывы

Козлова Антонина Юрьевна

Козлова Антонина Юрьевна

Заведующая отделением ЭКО, ведущий врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.

Филиал Хамовники

Стаж 29 лет опыта

Отзывыотзывы

Позднякова Анна Алексеевна

Позднякова Анна Алексеевна

Врач гинеколог-репродуктолог

Филиал Юго-Западный

Стаж 10 лет опыта

Отзывыотзывы

Полонская Елена Николаевна

Полонская Елена Николаевна

Врач акушер-гинеколог

Филиал Юго-Западный

Стаж 33 года опыта

Отзывыотзывы

Трубина Татьяна Владимировна

Трубина Татьяна Владимировна

Врач акушер-гинеколог

Филиал Хамовники

Стаж 12 лет опыта

Отзывыотзывы

Иртуганов Наиль Шамильевич

Иртуганов Наиль Шамильевич

Эндокринолог, врач высшей категории

Филиал Юго-Западный

Стаж 39 лет опыта

Отзывыотзывы



Цены на медицинские услуги

Наименование
Цена

Трансвагинальное УЗ-исследование органов малого таза (экспертный уровень)
3 100 руб.

Лапароскопия 1 категории сложности
от 85 000 руб.

Первичная консультация врача гинеколога-репродуктолога с УЗИ
3 200 руб.

Консультация врача-эндокринолога
3 500 руб.

Консультация врача акушера-гинеколога
2 200 руб.



Дополнительные статьи



Вернуться к списку


+7 (495) 106-04-38
Уважаемые пациенты! В связи с Указом мэра 43-УМ с 15.04.20 для посещения Клиники требуется пропуск. Подробности по ссылке.
В Нова Клиник соблюдаются профилактические меры: пациенты допускаются только в масках, проводится термометрия и действует ограничение на посещение для пациентов, имеющих признаки вирусного заболевания.