Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) – осложнение, связанное с повышенным ответом яичников на введение гормональных препаратов, являющихся стимуляторами овуляции.
На протяжении всего периода времени, когда для преодоления бесплодия применяется ЭКО, частота тяжелых форм синдрома практически не имеет тенденции к снижению, ежегодно составляя 200 случаев на 100000 циклов стимуляции.
Факторы риска
- молодой возраст до 33 лет;
- небольшой вес;
- высокий уровень антимюллерова гормона в сыворотке крови;
- большое количество фолликулов в яичниках до начала проведения программы ЭКО по данным ультразвукового исследования;
- наличие синдрома поликистозных яичников у пациентки;
- наличие ранее СГЯ при других протоколах стимуляции.
В последнее время научные исследования показывают роль генетических факторов в развитии этого осложнения. В результате мутации генов рецепторов фолликулостимулирующего гормона, у женщины может меняться чувствительность к гормональным препаратам в сторону ее увеличения, что может приводить к интенсивному росту и развитию фолликулов, вызывая признаки гиперстимуляции яичников.
Формы синдрома гиперстимуляции яичников
- ятрогенная, возникающая в более ранние сроки в ходе протокола стимуляции;
- спонтанная, симптомы которой развиваются позднее, чаще всего при наступлении беременности.
Степени заболевания и симптомы
Среди основных признаков СГЯ выделяют незначительный дискомфорт внизу живота, увеличение размеров яичников по данным ультразвукового исследования. Проявлениями более тяжелой степени СГЯ являются боли в области живота, чувство тошноты, рвота, повышение веса, снижение аппетита, нарушение сна, скопление жидкости в брюшной полости, затрудненное дыхание и мочеотделение
Главной причиной этих изменений в организме женщины является ответ на гормональную стимуляцию, сопровождающийся избыточной выработкой яичниками биологически активных веществ, которые повышают проницаемость сосудов, что приводит к появлению вышеперечисленных симптомов.
Диагностика СГЯ
В первую очередь врач собирает анамнез. Заподозрить развитие СГЯ можно в том случае, если в данном цикле осуществлялась стимуляция яичников. Кроме того, репродуктолог обращает пристальное внимание на наличие эпизодов патологии в анамнезе, а также превышение дозировки назначенных гормональных препаратов.
При осмотре пациентки врач выявляет увеличение объема яичников и наличие свободной жидкости в полости малого таза. Кроме того, возможны и другие признаки патологии (например, учащенное сердцебиение, снижение артериального давления).
Дополнительно гинеколог-репродуктолог может назначить следующие исследования:
- клинический анализ крови, который демонстрирует увеличение количества лейкоцитов и эритроцитов;
- биохимический анализ крови. Для СГЯ характерны повышенный уровень калия и пониженный уровень натрия;
- коагулограмму - анализ, позволяющий оценить состояние свертывающей системы крови. Как правило, имеет место увеличение Д-димера и фибриногена;
- анализ мочи (нередко присутствует белок);
- УЗИ органов малого таза;
- ЭКГ и эхокардиографию;
- УЗИ брюшной полости (оценка наличия свободной жидкости).
Исследования позволяют не только подтвердить диагноз, но также определить форму патологии и выявить возможные осложнения. На основании полученных результатов врач подбирает оптимальную схему лечения.
Возможные осложнения и лечение СГЯ
В ряде случаев при отсутствии своевременного адекватного лечения возможно развитие таких опасных осложнений, как:
- скопление жидкости в брюшной полости, плевральной полости и полости перикарда;
- нарушение мочевыделительной функции почек, острая почечная недостаточность;
- нарушение функции печени;
- дыхательная недостаточность, острый респираторный дистресс-синдром;
- перекрут, разрыв кисты яичника;
- тромботические осложнения.
Чтобы избежать опасных последствий, сразу же после появления симптомов необходимо обратиться к лечащему врачу и подробно описать жалобы.
Лечение синдрома гиперстимуляции может предполагать использование консервативных и оперативных методов.
При легкой степени, которая выявляется наиболее часто, необходимости в госпитализации нет. Женщинам следует избегать физических нагрузок, пить больше жидкости, увеличить количество белка в рационе и ограничить потребление соли.
Если выявлена средняя или тяжелая степень гиперстимуляции яичников, пациентку госпитализируют. Это необходимо для того, чтобы круглосуточно контролировать состояние женщины и в случае его ухудшения своевременно принять меры. Лечение может предполагать внутривенное введение препаратов, с помощью которых восполняется объем циркулирующей жидкости, а также прием:
- антикоагулянтов (препаратов, препятствующих тромбообразованию);
- противовоспалительных средств;
- антибиотиков;
- гормональных препаратов;
- инфузионная терапия, направленная на поддержания нормального состава плазмы крови и онкотического давления.
Тяжелая степень гиперстимуляции предполагает аспирацию избыточного количества свободной жидкости. На практике применяется трансвагинальная пункция с аспирацией асцитической жидкости.
Профилактика СГЯ
На современном этапе огромное внимание уделяется профилактике и предотвращению этого осложнения. Репродуктологи постоянно занимаются разработкой все новых методов для снижения частоты его развития. Наиболее значимыми из них являются: выявление группы риска среди женщин, вступающих в программу ЭКО, снижение дозы препаратов для гормональной стимуляции, назначение так называемых «мягких протоколов», использование профилактических препаратов для снижения риска развития сосудистой проницаемости, например, таких как каберголин, введение препаратов в дни проведения трансвагинальной пункции яичников, отмена переноса эмбрионов и проведение его в другом менструальном цикле. Раннее выявление признаков СГЯ, мониторинг клинико-лабораторных показателей крови после проведения забора ооцитов в программе ЭКО позволяет своевременно оказать помощь и успешно с ним справиться.
