Лечение ожирения в Москве
+7 495 221-06-88
Москва, ул. Лобачевского, д. 20
  • Проспект Вернадского 10 минут пешком
  • Москва, ул. Усачева, д. 33, стр. 4
    Спортивная 1 минута пешком
Лицензия: № ЛО-77-01-015035
Меню

Лечение ожирения

Лечение ожирения


Лечение ожирения представляет из себя крайне сложную и многозадачную проблему.

Кроме непосредственного снижения веса врачам необходимо, во-первых, выявлять, уточнять и назначать адекватное лечение сочетанных и сопутствующих ожирению болезней (патологии сердца и сосудов, нарушения углеводного и липидного обмена, синдрома ночного апноэ, новообразований, проблем в репродуктивной области).

Также важно вовремя выявить вторичный характер ожирения, который может сопровождать целый ряд, в первую очередь, эндокринных заболеваний, требующих своей, зачастую непростой, диагностики и назначения адекватного лечения под постоянным наблюдением эндокринолога. 

В основе лечения ожирения – пресловутая ТМОЖ – терапевтическая модификация образа жизни. Принцип прост – меньше есть и больше двигаться. А вот как этого добиться – вопрос!

Хорошо известно – основой основ является оптимизация энергетического баланса организма. Энергетическими затратами человека являются основной обмен, специфическое динамическое воздействие пищи (энергозатраты на усвоение пищи) и физическая активность. В среднем суточные траты мужчины составляют 1500 – 1800 ккал; у женщин 1200 – 1500 ккал. 

В основе идеологии снижения веса – превышение энергозатрат над энергопотреблением. Ничего нового: закон сохранения энергии в действии.

Хотите записаться на прием?

Цели лечения ожирения

1. Стабилизация веса (нет нарастания ИМТ).

2. Снижение ИМТ, связанное с радикальным изменением образа жизни с целью снизить риск развития осложнений.  

3. Снижение ИМТ на 10% от исходной величины существенно повышает шансы на эффективное использование вспомогательных репродуктивных технологий при бесплодии.

4. Нормализация массы тела (достигается редко), необходимая для проведения программ вспомогательных репродуктивных технологий. 

Изменение образа жизни за счет коррекции питания и расширения объема физических нагрузок являются основой в лечении ожирения и рекомендуется как первый и постоянный этап лечения ожирения.  

В настоящее время признано эффективным снижением калорийности пищи на 30% от суточных энергозатрат.

Пациенту можно рекомендовать следить за питьевым режимом, при отсутствии противопоказаний целесообразно выпивать стакан негазированной воды, длительно (до 20 раз) пережевывать куски пищи, оставлять на тарелке не менее 1/3 обычной порции, питаться дробно (перерыв до 2,5 – 3 часов), принимать пищу не позднее, чем за 3 часа до сна.

При этом достигается постепенное снижение массы тела (500 – 1000 г в неделю) в течение достаточно длительного времени (интервал от четырех до шести месяцев) и сохранение произошедшей потери массы тела на годы. Достигнутое снижением (в интервале от 5 до 15 процентов) обусловлено потерей жировой массы при сохранении массы скелетной мускулатуры и костной системы. Этот способ снижения веса по современным представлениям является эффективным, безопасным, относительно комфортным для пациета и, что особенно важно, обеспечивает сохранение достигнутого результата на значительное время.

Более активные и ускоренные методы снижение веса могут быть рекомендованы перед проведением плановых медицинских манипуляций (включая программы ЭКО), при ожирении 3 степени, а также при выраженных метаболических нарушениях у пациентов со 2-й степенью.

К сожалению очевидно, что подавляющее количество тучных пациентов не в состоянии оптимизировать питание на существенный период жизни. Однако, такие примеры есть и к достижению, порой, как кажется, утопической цели надо стремиться. Пациентам с ожирением, как минимум, необходима физическая активность 5 часов в неделю средней интенсивности или 2,5 часа высокой анаэробной интенсивности. Данные рандомизированных исследований достоверно показывают, что ограничение калорийности, самоконтроль и обучение более важны, чем какой-либо конкретный состав питания, выбор очередной новомодной диеты (белковой, низкоуглеводной и др.).

Обязательно следует рекомендовать исключение из рациона высококалорийных продуктов, алкоголя, отказ от фастфуда, продуктов быстрого приготовления, полуфабрикатов, продуктов кулинарии, резкое ограничение посещений мест общепита, упор на еду домашнего приготовления, использование минерально-витаминных комплексов, коррекция поведения (отказ от сидячего образа жизни, исключение из окружения пациента факторов, способствующих перееданию).

Пациентов можно и нужно мотивировать к приверженности к здоровому образу жизни, профилактике ассоциированных с ожирением жизнеугрожающих заболеваний, ведению дневников питания, физической активности и контроля веса, регулярного посещения врача, повышения комплаентности пациента лечебным мероприятиям. Ощущение у пациента вовлеченности лечащего врача в его снижение веса крайне важно и благотворно. 

Вполне можно рекомендовать и различные программы виртуальной реальности, направленных на потерю веса (расчет калорийности, шагомеры, контроль питьевого режима и др.).

Важно проинформировать пациента о замедлении и остановке процесса похудения, объяснить физиологию процесса и предостеречь от «срыва» в этот психологически непростой период. Очевидна необходимость адекватного лечения заболеваний при вторичном ожирении. К такой патологии эндокринной системы мы относим инсулинорезистентность и другие нарушения углеводного обмена, гипотиреоз, гипепролактинемия, заболевания надпочечников, гипогонадизм у мужчин и ряд других. 

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия самого ожирения признана эффективной с высоким уровнем доказательности и, безусловно, может быть рекомендована пациентам с ожирением. Однако, вместе с тем, использование медикаментозной терапии сопряжено с некими обязательными условиями, а именно:

- препараты должны быть дополнением к изменению образа жизни;

- не рекомендуется использовать медикаментозные препараты для лечения ожирения в косметологических целях и в тех случаях, когда снижение массы тела возможно без их применения;

- не существует идеального препарата;

-  целевые показатели эффективности при длительном лечении не менее 5% от исходной массы тела в год (сравните цифры со снижением веса только при модификации образа жизни!);

- значительной длительностью использования препаратов;

Очевидно, что рекомендованные средства для похудения имеют те или иные побочные действия (производные сибутрамина вообще запрещены к применению на территории стран Европы, США и Канады из-за, в первую очередь, негативного влияния на сердечно-сосудистую систему, которая страдает при ожирении одной из первых). Орлистат (ингибитор кишечной липазы) практически всегда вызывает стеарею, что часто останавливает группу социально-активных пациентов к его применению. Использование лираглутида – аналога человеческого глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) - ограничивается необходимостью парентерального введения, высокой стоимостью и выраженным гипогликемическим эффектом. 

В настоящее время больным предлагается большой спектр косметических методов коррекции ожирения: криолиполиз, радиочастотное воздействие, инфракрасное облучение, мезотерапия и др, а также всем хорошо известная липоскакция, относящаяся к инвазивным методам. 

В последние годы в мировой практике стали широко использоваться оперативные методы лечения тяжелых морбидных форм ожирения (баритарическая/метаболическая хирургия). Напомню, что морбидным формам относятся ожирение с индексом массы более 40 кг/кв м и ожирение с индексом массы более 35 кг/кв м при наличии серьезных осложнений, обусловленных ожирением.

Цель такого вмешательства – не просто снижение веса, но и существенное улучшение метаболических показателей пациента.  Современные рекомендации определяют цель бариатрической/метаболической хирургии – как комплекс в виде снижение веса пациента, значительного улучшения метаболических процессов организма и повышение качества его жизни. В настоящее время бариатрическая/метаболическая хирургия является самым эффективным способом в борьбе с ожирением, существенно сокращает как частоту развития сопутствующих ожирению заболеваний, так и смертность больных. 

Кроме того, уже доказана и экономическая целесообразность этого радикального метода лечения – существенно снижаются финансовые затраты на лечение сопутствующих ожирению заболеваний.

Автор статьи: эндокринолог, врач высшей категории Иртуганов Н.Ш.

Нужна консультация врача?


Вернуться к списку

+7 495 221-06-88

Будни с 08.00 до 20.00, в субботу с 08.00 до 18.00,
в воскресенье с 09.00 до 18.00

Москва, ул. Лобачевского, д. 20 Открыть в Google Maps
Проспект Вернадского
от метро на автобусе 224 до остановки «Больница №31»
Внимание! Станция закрыта до 25.08 пользуйтесь бесплатными компенсационными автобусами или автобусом 224 от ст.м. Калужская.
+7 495 221-06-88

Будни с 08.00 до 20.00, в субботу с 08.00 до 18.00,
в воскресенье с 09.00 до 18.00

Москва, ул. Усачева, д. 33, стр. 4 Открыть в Google Maps
Спортивная
от метро пешком 100 м

Информация, размещенная на сайте,
не является публичной офертой.