Диагноз «ожирение» ставят в том случае, если у пациента имеется значительный лишний вес (более 10-15% от нормы), обусловленный избытком жировой ткани. По данным ВОЗ, за последние несколько десятилетий число людей, столкнувшихся с этой проблемой, возросло втрое.
Патология представляет серьезную опасность для организма, провоцируя нарушения деятельности различных органов и систем. В частности, лишний вес снижает шансы на наступление беременности (в том числе в программах ЭКО) и может стать причиной акушерских осложнений.
Причины ожирения
В основе патологии лежит превышение энергопотребления над энергозатратами, из-за чего лишние калории преобразуются в жир и накапливаются в организме.
Ожирение может быть спровоцировано такими факторами, как:
- переедание;
- неправильно подобранный рацион питания (например, продукты с высоким содержанием углеводов и жиров, фастфуд);
- неправильный режим питания;
- низкая физическая активность, сидячий образ жизни;
- наследственность;
- заболевания желез внутренней секреции (например, щитовидной железы);
- изменение гормонального фона на некоторых этапах жизни женщины (например, во время беременности или в периоде постменопаузы);
- длительный стресс;
- нарушение сна;
- прием определенных лекарственных препаратов.
Типы и степени ожирения
Классификация ожирения может быть основана на различных параметрах.
В зависимости от причины патологии выделяют ожирение:
- первичное, развитие которого связано с особенностями конституции и неправильным образом жизни. Именно этот тип патологии диагностируется в 9 из 10 случаев;
- вторичное, в основе которого лежат эндокринные патологии.
Ожирение может быть:
- стабильным, если масса тела со временем не увеличивается;
- прогрессирующим, если вес постоянно растет.
Исходя из локализации жировой ткани, выделяют ожирение:
- гиноидное, когда жир откладывается в нижней части тела (преимущественно в области бедер и ягодиц). Как правило, этот тип выявляется у женщин;
- андроидное, когда жир откладывается в верхней части тела (в области живота, груди, шеи). Как правило, этот тип выявляется у мужчин.
Для определения степени ожирения используют такой показатель, как индекс массы тела. На основании этого выделяют:
- избыточная масса тела. ИМТ находится в интервале от 25 до 29 % (допустим, 82 кг при росте 170 см). Такое увеличение массы тела пока еще не влияет на здоровье, однако пациенту нужно записаться на прием к врачу, чтобы выяснить причины набора веса и разработать методы, способствующие его стабилизации и снижению;
- ожирение 1 степени. ИМТ находится в интервале от 30 до 34,9 % (допустим, 95 кг при росте 170 см). Хотя пациент еще не испытывает выраженных проблем со здоровьем, нагрузка на организм уже значительно увеличена. В частности, повышается риск развития сердечно-сосудистых патологий;
- ожирение 2 степени. ИМТ находится в интервале от 35 до 39,9 % (допустим, 110 кг при росте 170 см). Пациенты предъявляют жалобы на одышку, быстро утомляются. Повышается артериальное давление. Возможно появление симптомов заболеваний опорно-двигательного аппарата (в частности, суставов). Как правило, лабораторные исследования выявляют повышенное содержание холестерина и глюкозы в крови. Увеличивается риск развития сахарного диабета;
- ожирение 3 степени (морбидное). В этом случае ИМТ составляет 40% и более (допустим, от 116 кг при росте 170 см). Мобильность пациента резко снижена, любые движения затруднены. Нередко требуется посторонняя помощь для того, чтобы совершать самые простые действия (принять ванну, одеться).
Симптоматика ожирения
К симптомам ожирения относят:
- избыточную массу тела. Это наиболее очевидный признак, который легко обнаружить в ходе осмотра. Жировые отложения образуют складки в области живота и груди, имеются и другие внешние изменения;
- растяжки в местах концентрации больших объемов жировой ткани;
- грыжи (паховая, пупочная);
- болевые ощущения в области суставов и позвоночника;
- слабость, усиленное потоотделение;
- ухудшение состояния кожных покровов. Нередко развиваются угревая болезнь, а также различные дерматологические патологии (например, экзема);
- нарушение деятельности различных систем организма (дыхательной, ЖКТ, сердечно-сосудистой), которое возникает у пациентов на 3 стадии ожирения. Кроме того, по мере прогрессирования патологии усугубляются симптомы заболеваний опорно-двигательного аппарата (в частности, усиливаются боли в позвоночнике и суставах нижних конечностей);
- нарушение менструального цикла у женщин (в некоторых случаях месячные полностью прекращаются);
- нарушение эректильной функции у мужчин;
- бесплодие;
- повышенную нервозность, раздражительность;
- снижение самооценки.
Диагностика ожирения
На первичном приеме эндокринолог сначала собирает анамнез, выясняя:
- как менялся вес пациента после 20 лет, как долго развивалось ожирение;
- есть ли близкие родственники, страдающие ожирением;
- какой образ жизни ведет пациент. В частности, доктора интересует физическая активность и наличие вредных привычек;
- особенности рациона и режима питания;
- какими заболеваниями страдает пациент.
Затем врач проводит осмотр, измеряет артериальное давление. Также рассчитывается ИМТ, при необходимости измеряется окружность талии. Однако этот показатель не всегда является полностью достоверным (например, у пациентов с сильно развитой мускулатурой или при наличии отеков), поэтому в Нова Клиник проводится биоимпедансометрия. Это высокотехнологичный анализ состава тела, позволяющий определить количество жировой, костной и мышечной ткани, а также объем жидкости в организме. Исследование позволяет уточнить все параметры, необходимые для объективной оценки энергозатрат и разработки оптимальной терапевтической схемы.
Дополнительно могут быть назначены такие исследования, как:
- клинический и биохимический анализ крови (в частности, важно оценить уровень глюкозы, мочевины, холестерина и др.);
- анализы крови на определение уровня гормонов;
- общий анализ мочи;
- ЭКГ;
- МРТ;
- КТ.
Кроме того, по показаниям могут быть рекомендованы консультации узких специалистов.
Лечение ожирения
Лечение ожирения может включать:
- диету;
- изменение образа жизни (в частности, повышение физической активности);
- поведенческую терапию;
- медикаментозную терапию;
- хирургическое вмешательство.
Диета
В основе снижения веса лежит превышение энергозатрат над энергопотреблением.
В среднем в сутки:
- мужчины расходуют 1500–1800 ккал;
- женщины расходуют 1200–1500 ккал.
В настоящее время признано эффективным снижением калорийности пищи на 30% от суточных энергозатрат.
Пациенту рекомендуется:
- следить за питьевым режимом, при отсутствии противопоказаний целесообразно выпивать стакан негазированной воды;
- длительно (до 20 раз) пережевывать куски пищи;
- оставлять на тарелке не менее 1/3 обычной порции;
- питаться дробно (перерыв до 2,5–3 часов);
- ужинать не позднее чем за 3 часа до сна.
При этом вес постепенно снижается (500–1000 граммов в неделю) за счет потери жировой массы на протяжении достаточно длительного времени (от 4 до 6 месяцев). Достигнутый результат сохраняется на годы, а сам метод при этом полностью безопасен для здоровья.
Более активные и ускоренные методы могут быть рекомендованы:
- перед проведением плановых медицинских манипуляций (включая программы ЭКО);
- при ожирении 3 степени;
- при выраженных метаболических нарушениях у пациентов с ожирением 2 степени.
Физическая активность
Пациентам с ожирением необходима физическая активность:
- либо 5 часов в неделю средней интенсивности;
- либо 2,5 часа высокой анаэробной интенсивности.
Поведенческая терапия
Специалист мотивирует пациента к:
- приверженности здоровому и активному образу жизни;
- ведению дневников питания, физической активности и контроля веса;
- исключению факторов, способствующих перееданию;
- регулярному посещению врача и проведению лечебных мероприятий.
Могут быть полезны различные программы и сервисы:
- расчет калорийности;
- шагомеры;
- контроль питьевого режима и другие.
Врач обязательно:
- информирует пациента о замедлении и остановке процесса похудения;
- объясняет физиологию процесса и предостерегает от срывов в этот психологически непростой период.
Медикаментозная терапия
Использование лекарственных препаратов может способствовать постепенному снижению веса. При этом следует помнить, что медикаменты:
- всегда являются дополнением к изменению образа жизни;
- могут быть назначены только лечащим врачом после тщательного обследования;
- должны применяться на протяжении долгого времени.
Косметические методы
К косметическим методам коррекции ожирения относятся:
- криолиполиз;
- радиочастотное воздействие;
- инфракрасное облучение;
- мезотерапия.
Хирургическое вмешательство
При тяжелых формах ожирения представляется целесообразным хирургическое вмешательство, поскольку консервативная терапия не может дать заметных результатов в течение короткого периода времени.
С целью снижения веса проводятся такие операции, как:
- бандажирование желудка. В ходе операции врач накладывает на желудок силиконовую манжету, разделяя его на две неравные части. Как следствие, верхняя часть быстро заполняется, вызывая чувство насыщения даже после приема маленьких порций. Пища медленно передвигается вниз через оставшееся свободное пространство, и пациент в течение длительного времени не ощущает голода. К основным преимуществам операции относят короткий реабилитационный период и низкий риск осложнений. По статистике, пациентам удается терять в среднем 6 кг в месяц;
- баллонирование желудка. Суть процедуры заключается в том, что в желудок помещается специальный силиконовый резервуар, который заполняют стерильным раствором. Как следствие, объем свободного пространства уменьшается, для насыщения достаточно небольшого количества пищи. Баллон, как правило, устанавливают на полгода. За это время есть возможность потерять до 30% от исходной массы тела;
- рукавная гастропластика, предполагающая удаление большей части желудка с целью его значительного сужения (формирования своего рода длинного узкого рукава). Объем органа после операции уменьшается с 1500 до 100–200 мл. Как следствие, пациенту требуется меньшее количество пищи. Кроме того, после операции снижается уровень грелина (гормона голода). Достичь такого эффекта удается за счет удаления дна желудка, где продуцируется его предшественник. Операция позволяет снижать вес до 70% от исходной массы тела), однако при этом является значительно более серьезным вмешательством;
- желудочное шунтирование. В данном случае создается обходной путь, по которому пища движется по ЖКТ. Существует целый ряд методик, имеющих определенные различия. В целом при шунтировании в верхней части желудка создают альтернативный резервуар очень малого объема, который соединяют с тонкой кишкой. Остальная часть желудка и двенадцатиперстная кишка, продолжая вырабатывать желудочный сок, выключаются из процесса пищеварения. Потеря веса достигается за счет нескольких факторов: уменьшения объема желудка, снижения всасывания и быстрого чувства насыщения. Операция позволяет снизить массу тела на 80 и более процентов от исходных показателей.
Целью хирургического вмешательства при ожирении является не только снижение веса, но и нормализация обмена веществ, а также улучшение качества жизни пациента.
Нова Клиник предлагает программы снижения веса, которые включают диагностику причин ожирения, разработку оптимальной лечебной схемы и отслеживание динамики процесса похудения. На протяжении всей программы пациент находится под наблюдением эндокринолога-диетолога.
Профилактика ожирения
Чтобы предупредить развитие ожирения:
- ешьте только тогда, когда вы действительно испытываете чувство голода. Не перекусывайте просто так, чтобы чем-то занять себя;
- употребляйте достаточно жидкости. Нередко мы путаем голод и жажду, поэтому попробуйте сначала выпить стакан воды, а потом решить, на самом ли деле вы хотите есть;
- ограничьте потребление соли, чтобы не провоцировать задержку жидкости в организме;
- тщательно пережевывайте пищу;
- периодически устраивайте разгрузочные дни, предварительно проконсультировавшись с диетологом;
- включайте в рацион больше овощей и фруктов;
- исключите фастфуд, ешьте меньше мучного, сладкого и жирного;
- ведите активный образ жизни, больше двигайтесь;
- старайтесь нормализовать режим труда и отдыха;
- по возможности минимизируйте стрессовые ситуации.
Если у вас есть близкие родственники, страдающие ожирением, обратитесь к эндокринологу, чтобы провести обследование и своевременно принять меры, препятствующие набору веса.
