Top.Mail.Ru

Москва, ул. Лобачевского, д. 20

Москва, ул. Усачева, д. 33, стр. 4

Оценка риска тромботических осложнений

logo

Тромбозы, инсульты и инфаркты – серьезные угрожающие жизни осложнения, которые могут развиться у пациентов любого возраста при наличии факторов риска. Для женщин, планирующих беременность или программу ЭКО, определение степени риска тромбоза вдвойне актуально.

Во-первых, потому что во время беременности и в послеродовом периоде тромбозы случаются во много раз чаще. Во-вторых, потому что нарушения свертывания крови, приводящие к тромбозам, одновременно представляют потенциальную угрозу и для вынашивания беременности.

Вопреки распространенному мнению, риск тромбоза (повышение активности свертывания крови) практически невозможно определить с помощью анализов на свертываемость. Степень риска может рассчитать для себя каждый человек, используя специальные шкалы. Мы приводим две наиболее актуальные шкалы определения риска тромботических осложнений: первая – для акушерской практики (для беременных и женщин, планирующих беременность либо программу ЭКО), вторая – для любых пациентов, в том числе мужчин.

Шкала оценки риска тромботических осложнений для акушерской практики

1. Факторы, которые можно оценить уже на этапе планирования беременности / программы ЭКО:

А) Оцениваемые в 3 балла:

  • перенесенные ранее венозные тромбозы без видимой причины, либо тромбозы на фоне приема гормональных контрацептивов, либо более одного тромбоза вен;
  • Наличие подтвержденной тромбофилии (мутации Лейден либо протромбина 20210, дефицит антитромбина, дефицит протеина С, дефицит протеина S, антифосфолипидный синдром).

Б) Оцениваемые в 2 балла:

  • перенесенный ранее венозный тромбоз, спровоцированный операцией, травмой, иммобилизацией, длительным внутривенным введением препаратов;
  • сопутствующие заболевания (артериальная гипертензия, нефротический синдром, злокачественные заболевания, сахарный диабет, системная красная волчанка, инфекционно-воспалительные заболевания в активной форме, заболевания легких и сердца, серповидно-клеточная анемия).

В) Оцениваемые в 1 балл:

  • тромбозы у родственников;
  • возраст более 35 лет;
  • курение;
  • ожирение (индекс массы тела 30 и выше);
  • варикозное расширение вен;
  • 3 и более родов в анамнезе.

2. Факторы, которые могут присоединиться непосредственно во время беременности или родов:

А) Оцениваемые в 2 балла:

  • хирургическое вмешательство во время беременности или в послеродовом периоде;
  • внутриутробная гибель плода, тяжелая преэклампсия во время настоящей беременности.

Б) оцениваемые в 1 балл:

  • многоплодная беременность;
  • дегидратация (например, при тяжелом токсикозе);
  • длительная иммобилизация (более 4 суток);
  • затяжные роды (более 24 часов);
  • наложение акушерских щипцов в родах;
  • экстренное кесарево сечение;
  • послеродовое кровотечение, требующее переливания крови.

Если сумма баллов 0-1, риск тромбоза низкий. Если 2 балла – умеренный. Если 3 – высокий, 4 – очень высокий.

Высокий и умеренный риск требует совместного планирования и ведения беременности с гемостазиологом. Умеренный риск требует как минимум консультации гемостазиолога перед родами.

Шкала оценки риска тромбоза Каприни для всех пациентов, обращающихся за медицинской помощью, в том числе на госпитализацию

1. Факторы, оцениваемые в 5 баллов:

  • инсульт, либо множественная травма, либо перелом костей бедра и голени, либо травма спинного мозга - давностью менее 1 месяца (5 баллов за каждый);
  • эндопротезирование крупных суставов.

2. Факторы, оцениваемые в 3 балла:

  • возраст старше 75 лет;
  • перенесенные тромбозы;
  • тромбозы у родственников;
  • мутация Лейден или мутация протромбина 20210, или высокий гомоцистеин крови, или антифосфолипидный синдром (3 балла за каждый);
  • гепарин-индуцированная тромбоцитопения.

3. Факторы, оцениваемые в 2 балла:

  • возраст 61-74;
  • злокачественные новообразования;
  • планируется артроскопическая хирургия, либо любая операция (большая или лапароскопическая) более 45 минут;
  • постельный режим более 72 часов;
  • иммобилизация конечности давностью до 1 мес.;
  • установка катетера в центральные вены.

4. Факторы, оцениваемые в 1 балл:

  • возраст 41-60;
  • варикозные вены;
  • отеки нижних конечностей;
  • индекс массы тела более 25 кг/м2;
  • прием оральных контрацептивов или менопаузальной гормонотерапии;
  • сепсис менее месяца назад;
  • серьезное заболевание легких менее месяца назад;
  • беременность, роды менее месяца назад;
  • в анамнезе преждевременные роды, выкидыши (3 и более для ранних сроков), мертворождения, задержка роста плода;
  • инфаркт миокарда в острой стадии;
  • хроническая сердечная недостаточность менее месяца назад;
  • постельный режим (кроме хирургических пациентов);
  • воспалительные заболевания толстой кишки в анамнезе;
  • большая операция менее месяца назад;
  • хроническая обструктивная болезнь легких.

Риск тромбоза очень высокий – 5 баллов и более; высокий – 3-4 балла, умеренный – 2 балла, низкий – 0-1 балл.

icon
Записаться на консультацию

В наших клиниках ведут прием 52 специалиста
Среди них:
17
кандидатов
медицинских наук
7
врачей
высшей категории
4
врача
1-й категории

Врачи, выполняющие процедуру
Врач гемостазиолог, к.м.н.
Филиал Хамовники
17 лет опыта
Акиньшина Светлана Владимировна Врач гемостазиолог, к.м.н.
prev
prev

Все статьи

Отзывы наших пациентов

Мы с благодарностью принимаем ваши тёплые слова!
Материнство — самая большая радость в жизни,
и мы разделяем её вместе с вами.

Я плохо знаю русский, но все равно решила написать. Елена Юрьевна дала мне надежду. На самом деле у меня не были надежды. Я не нашла в себе слова ее поблагодарить, но смогла сказать спасибо сквозь слезы. Эти слезы были слезами радости впервые.Она принесла мне счастье материнства.Она очень добрый врач. Я с улыбающимся лицом. Вы замечательный врач, ...
Я плохо знаю русский, но все равно решила написать. Елена Юрьевна дала мне надежду. На самом деле у меня не были надежды. Я не нашла в себе слова ее поблагодарить, но смогла сказать спасибо сквозь слезы. Эти слезы были слезами радости впервые.Она принесла мне счастье материнства.Она очень добрый врач. Я с улыбающимся лицом. Вы замечательный врач, ...
Латофат
29.03.2024

Благодарю за сынишку. Нам уже 5 лет. Все случилось с 1 попытки. Благодарность всей команде.
Благодарю за сынишку. Нам уже 5 лет. Все случилось с 1 попытки. Благодарность всей команде.
Екатерина Ч.
26.03.2024

Пожалуй самый чуткий и приятный доктор, которого я встретила на пути к материнству. С первых минут почувствовала рядом с врачом спокойствие (это очень важно, ведь до этого свой путь начинала в другим врачом из другого центра планирования семьи) там после подписания договора меня засыпали кучей анализов и негативом. Вера Александровна всё время на...
Пожалуй самый чуткий и приятный доктор, которого я встретила на пути к материнству. С первых минут почувствовала рядом с врачом спокойствие (это очень важно, ведь до этого свой путь начинала в другим врачом из другого центра планирования семьи) там после подписания договора меня засыпали кучей анализов и негативом. Вера Александровна всё время на...
Анна
25.03.2024

Наблюдаюсь у Екатерины Васильевны уже 5 лет! Попала давно по рекомендации и фантастически этому рада) Успели появиться двое замечательных деток, за что в том числе огромное спасибо чуткости, профессионализму и работе доктора. Всегда на связи, поддержит и даст отличные рекомендации. Екатерина Васильевна помогала выбирать и команду, и роддом. ...
Наблюдаюсь у Екатерины Васильевны уже 5 лет! Попала давно по рекомендации и фантастически этому рада) Успели появиться двое замечательных деток, за что в том числе огромное спасибо чуткости, профессионализму и работе доктора. Всегда на связи, поддержит и даст отличные рекомендации. Екатерина Васильевна помогала выбирать и команду, и роддом. ...
Роза
11.03.2024

Хотела бы поблагодарить Кавтеладзе Елену Варламовну за счастье ожидания нашей малышки. Первая попытка ЭКО увенчалась успехов, и мы в ожидании чуда. Путь был нелегким, но мы совместно справлялись со всеми преградами на пути. Елена Варламовна всегда оказывала поддержку на каждом этапе, всегда была на связи, даже тогда, когда уже хотелось опустить рук...
Хотела бы поблагодарить Кавтеладзе Елену Варламовну за счастье ожидания нашей малышки. Первая попытка ЭКО увенчалась успехов, и мы в ожидании чуда. Путь был нелегким, но мы совместно справлялись со всеми преградами на пути. Елена Варламовна всегда оказывала поддержку на каждом этапе, всегда была на связи, даже тогда, когда уже хотелось опустить рук...
Александра
08.03.2024

Хочу оставить не отзыв, а больше благодарность, Ожогиной Екатерине Викторовна, за то, что осуществила нашу мечту) Очень компетентный врач, выслушает, поддержит, все расскажет. Мы поступили на эко по омс, Екатерина Викторовна увидела у меня диагноз на узи, который не увидели другие врачи ни на мрт, ни на узи в гкб, только во время операции. Благодар...
Хочу оставить не отзыв, а больше благодарность, Ожогиной Екатерине Викторовна, за то, что осуществила нашу мечту) Очень компетентный врач, выслушает, поддержит, все расскажет. Мы поступили на эко по омс, Екатерина Викторовна увидела у меня диагноз на узи, который не увидели другие врачи ни на мрт, ни на узи в гкб, только во время операции. Благодар...
З. Арина
05.03.2024
Нова Клиник
Лобачевского д.20, Москва, Россия
+7 (495) 132-02-79, pochta@nova-clinic.ru