Оценка риска тромботических осложнений

Оценка риска тромботических осложнений


Тромбозы, инсульты и инфаркты – серьезные угрожающие жизни осложнения, которые могут развиться у пациентов любого возраста при наличии факторов риска. Для женщин, планирующих беременность или программу ЭКО, определение степени риска тромбоза вдвойне актуально. 
Во-первых, потому что во время беременности и в послеродовом периоде тромбозы случаются во много раз чаще. Во-вторых, потому что нарушения свертывания крови, приводящие к тромбозам, одновременно представляют потенциальную угрозу и для вынашивания беременности.

Вопреки распространенному мнению, риск тромбоза (повышение активности свертывания крови) практически невозможно определить с помощью анализов на свертываемость. Степень риска может рассчитать для себя каждый человек, используя специальные шкалы. Мы приводим две наиболее актуальные шкалы определения риска тромботических осложнений: первая – для акушерской практики (для беременных и женщин, планирующих беременность либо программу ЭКО), вторая – для любых пациентов, в том числе мужчин.

Шкала оценки риска тромботических осложнений для акушерской практики

1. Факторы, которые можно оценить уже на этапе планирования беременности / программы ЭКО:

А) Оцениваемые в 3 балла:
  • перенесенные ранее венозные тромбозы без видимой причины, либо тромбозы на фоне приема гормональных контрацептивов, либо более одного тромбоза вен;
  • Наличие подтвержденной тромбофилии (мутации Лейден либо протромбина 20210, дефицит антитромбина, дефицит протеина С, дефицит протеина S, антифосфолипидный синдром).
Б) Оцениваемые в 2 балла:
  • перенесенный ранее венозный тромбоз, спровоцированный операцией, травмой, иммобилизацией, длительным внутривенным введением препаратов;
  • сопутствующие заболевания (артериальная гипертензия, нефротический синдром, злокачественные заболевания, сахарный диабет, системная красная волчанка, инфекционно-воспалительные заболевания в активной форме, заболевания легких и сердца, серповидно-клеточная анемия).
В) Оцениваемые в 1 балл:
  • тромбозы у родственников;
  • возраст более 35 лет;
  • курение;
  • ожирение (индекс массы тела 30 и выше);
  • варикозное расширение вен;
  • 3 и более родов в анамнезе.
2. Факторы, которые могут присоединиться непосредственно во время беременности или родов:

А) Оцениваемые в 2 балла:
  • хирургическое вмешательство во время беременности или в послеродовом периоде;
  • внутриутробная гибель плода, тяжелая преэклампсия во время настоящей беременности.
Б) оцениваемые в 1 балл:
  • многоплодная беременность;
  • дегидратация (например, при тяжелом токсикозе);
  • длительная иммобилизация (более 4 суток);
  • затяжные роды (более 24 часов);
  • наложение акушерских щипцов в родах;
  • экстренное кесарево сечение;
  • послеродовое кровотечение, требующее переливания крови.
Если сумма баллов 0-1, риск тромбоза низкий. Если 2 балла – умеренный. Если 3 – высокий, 4 – очень высокий.

Высокий и умеренный риск требует совместного планирования и ведения беременности с гемостазиологом. Умеренный риск требует как минимум консультации гемостазиолога перед родами.
Хотите записаться на прием?

Шкала оценки риска тромбоза Каприни для всех пациентов, обращающихся за медицинской помощью, в том числе на госпитализацию

1. Факторы, оцениваемые в 5 баллов:
  • инсульт, либо множественная травма, либо перелом костей бедра и голени, либо травма спинного мозга - давностью менее 1 месяца (5 баллов за каждый);
  • эндопротезирование крупных суставов.
2. Факторы, оцениваемые в 3 балла:
  • возраст старше 75 лет;
  • перенесенные тромбозы;
  • тромбозы у родственников;
  • мутация Лейден или мутация протромбина 20210, или высокий гомоцистеин крови, или антифосфолипидный синдром (3 балла за каждый);
  • гепарин-индуцированная тромбоцитопения.
3. Факторы, оцениваемые в 2 балла:
  • возраст 61-74;
  • злокачественные новообразования;
  • планируется артроскопическая хирургия, либо любая операция (большая или лапароскопическая) более 45 минут;
  • постельный режим более 72 часов;
  • иммобилизация конечности давностью до 1 мес.;
  • установка катетера в центральные вены.
4. Факторы, оцениваемые в 1 балл:
  • возраст 41-60;
  • варикозные вены;
  • отеки нижних конечностей;
  • индекс массы тела более 25 кг/м2;
  • прием оральных контрацептивов или менопаузальной гормонотерапии;
  • сепсис менее месяца назад;
  • серьезное заболевание легких менее месяца назад;
  • беременность, роды менее месяца назад;
  • в анамнезе преждевременные роды, выкидыши (3 и более для ранних сроков), мертворождения, задержка роста плода;
  • инфаркт миокарда в острой стадии;
  • хроническая сердечная недостаточность менее месяца назад;
  • постельный режим (кроме хирургических пациентов);
  • воспалительные заболевания толстой кишки в анамнезе;
  • большая операция менее месяца назад;
  • хроническая обструктивная болезнь легких.
Риск тромбоза очень высокий – 5 баллов и более; высокий – 3-4 балла, умеренный – 2 балла, низкий – 0-1 балл.
Нужна консультация специалиста?

Автор статьи: Бузян Л.О., врач терапевт-гемостазиолог Нова Клиник

Цены на медицинские услуги

Наименование
Цена

Консультация врача акушера-гинеколога, к.м.н. в области гемостаза Стулевой Н.С.
4 200 руб.

Консультация врача-терапевта, гемостазиолога
3 800 руб.


Акции в Нова Клиник

Вернуться к списку


+7 (495) 106-04-38