Тромбозы, инсульты и инфаркты – серьезные угрожающие жизни осложнения, которые могут развиться у пациентов любого возраста при наличии факторов риска. Для женщин, планирующих беременность или программу ЭКО, определение степени риска тромбоза вдвойне актуально.
Во-первых, потому что во время беременности и в послеродовом периоде тромбозы случаются во много раз чаще. Во-вторых, потому что нарушения свертывания крови, приводящие к тромбозам, одновременно представляют потенциальную угрозу и для вынашивания беременности.
Вопреки распространенному мнению, риск тромбоза (повышение активности свертывания крови) практически невозможно определить с помощью анализов на свертываемость. Степень риска может рассчитать для себя каждый человек, используя специальные шкалы. Мы приводим две наиболее актуальные шкалы определения риска тромботических осложнений: первая – для акушерской практики (для беременных и женщин, планирующих беременность либо программу ЭКО), вторая – для любых пациентов, в том числе мужчин.
Шкала оценки риска тромботических осложнений для акушерской практики
1. Факторы, которые можно оценить уже на этапе планирования беременности / программы ЭКО:
А) Оцениваемые в 3 балла:
- перенесенные ранее венозные тромбозы без видимой причины, либо тромбозы на фоне приема гормональных контрацептивов, либо более одного тромбоза вен;
- Наличие подтвержденной тромбофилии (мутации Лейден либо протромбина 20210, дефицит антитромбина, дефицит протеина С, дефицит протеина S, антифосфолипидный синдром).
Б) Оцениваемые в 2 балла:
- перенесенный ранее венозный тромбоз, спровоцированный операцией, травмой, иммобилизацией, длительным внутривенным введением препаратов;
- сопутствующие заболевания (артериальная гипертензия, нефротический синдром, злокачественные заболевания, сахарный диабет, системная красная волчанка, инфекционно-воспалительные заболевания в активной форме, заболевания легких и сердца, серповидно-клеточная анемия).
В) Оцениваемые в 1 балл:
- тромбозы у родственников;
- возраст более 35 лет;
- курение;
- ожирение (индекс массы тела 30 и выше);
- варикозное расширение вен;
- 3 и более родов в анамнезе.
2. Факторы, которые могут присоединиться непосредственно во время беременности или родов:
А) Оцениваемые в 2 балла:
- хирургическое вмешательство во время беременности или в послеродовом периоде;
- внутриутробная гибель плода, тяжелая преэклампсия во время настоящей беременности.
Б) оцениваемые в 1 балл:
- многоплодная беременность;
- дегидратация (например, при тяжелом токсикозе);
- длительная иммобилизация (более 4 суток);
- затяжные роды (более 24 часов);
- наложение акушерских щипцов в родах;
- экстренное кесарево сечение;
- послеродовое кровотечение, требующее переливания крови.
Если сумма баллов 0-1, риск тромбоза низкий. Если 2 балла – умеренный. Если 3 – высокий, 4 – очень высокий.
Высокий и умеренный риск требует совместного планирования и ведения беременности с гемостазиологом. Умеренный риск требует как минимум консультации гемостазиолога перед родами.
Шкала оценки риска тромбоза Каприни для всех пациентов, обращающихся за медицинской помощью, в том числе на госпитализацию
1. Факторы, оцениваемые в 5 баллов:
- инсульт, либо множественная травма, либо перелом костей бедра и голени, либо травма спинного мозга - давностью менее 1 месяца (5 баллов за каждый);
- эндопротезирование крупных суставов.
2. Факторы, оцениваемые в 3 балла:
- возраст старше 75 лет;
- перенесенные тромбозы;
- тромбозы у родственников;
- мутация Лейден или мутация протромбина 20210, или высокий гомоцистеин крови, или антифосфолипидный синдром (3 балла за каждый);
- гепарин-индуцированная тромбоцитопения.
3. Факторы, оцениваемые в 2 балла:
- возраст 61-74;
- злокачественные новообразования;
- планируется артроскопическая хирургия, либо любая операция (большая или лапароскопическая) более 45 минут;
- постельный режим более 72 часов;
- иммобилизация конечности давностью до 1 мес.;
- установка катетера в центральные вены.
4. Факторы, оцениваемые в 1 балл:
- возраст 41-60;
- варикозные вены;
- отеки нижних конечностей;
- индекс массы тела более 25 кг/м2;
- прием оральных контрацептивов или менопаузальной гормонотерапии;
- сепсис менее месяца назад;
- серьезное заболевание легких менее месяца назад;
- беременность, роды менее месяца назад;
- в анамнезе преждевременные роды, выкидыши (3 и более для ранних сроков), мертворождения, задержка роста плода;
- инфаркт миокарда в острой стадии;
- хроническая сердечная недостаточность менее месяца назад;
- постельный режим (кроме хирургических пациентов);
- воспалительные заболевания толстой кишки в анамнезе;
- большая операция менее месяца назад;
- хроническая обструктивная болезнь легких.
Риск тромбоза очень высокий – 5 баллов и более; высокий – 3-4 балла, умеренный – 2 балла, низкий – 0-1 балл.
