Москва, ул. Лобачевского, д. 20

Москва, ул. Усачева, д. 33, стр. 4

Оценка риска тромботических осложнений

Тромбозы, инсульты и инфаркты – серьезные угрожающие жизни осложнения, которые могут развиться у пациентов любого возраста при наличии факторов риска. Для женщин, планирующих беременность или программу ЭКО, определение степени риска тромбоза вдвойне актуально.

Во-первых, потому что во время беременности и в послеродовом периоде тромбозы случаются во много раз чаще. Во-вторых, потому что нарушения свертывания крови, приводящие к тромбозам, одновременно представляют потенциальную угрозу и для вынашивания беременности.

Вопреки распространенному мнению, риск тромбоза (повышение активности свертывания крови) практически невозможно определить с помощью анализов на свертываемость. Степень риска может рассчитать для себя каждый человек, используя специальные шкалы. Мы приводим две наиболее актуальные шкалы определения риска тромботических осложнений: первая – для акушерской практики (для беременных и женщин, планирующих беременность либо программу ЭКО), вторая – для любых пациентов, в том числе мужчин.

Шкала оценки риска тромботических осложнений для акушерской практики

1. Факторы, которые можно оценить уже на этапе планирования беременности / программы ЭКО:

А) Оцениваемые в 3 балла:

  • перенесенные ранее венозные тромбозы без видимой причины, либо тромбозы на фоне приема гормональных контрацептивов, либо более одного тромбоза вен;
  • Наличие подтвержденной тромбофилии (мутации Лейден либо протромбина 20210, дефицит антитромбина, дефицит протеина С, дефицит протеина S, антифосфолипидный синдром).

Б) Оцениваемые в 2 балла:

  • перенесенный ранее венозный тромбоз, спровоцированный операцией, травмой, иммобилизацией, длительным внутривенным введением препаратов;
  • сопутствующие заболевания (артериальная гипертензия, нефротический синдром, злокачественные заболевания, сахарный диабет, системная красная волчанка, инфекционно-воспалительные заболевания в активной форме, заболевания легких и сердца, серповидно-клеточная анемия).

В) Оцениваемые в 1 балл:

  • тромбозы у родственников;
  • возраст более 35 лет;
  • курение;
  • ожирение (индекс массы тела 30 и выше);
  • варикозное расширение вен;
  • 3 и более родов в анамнезе.

2. Факторы, которые могут присоединиться непосредственно во время беременности или родов:

А) Оцениваемые в 2 балла:

  • хирургическое вмешательство во время беременности или в послеродовом периоде;
  • внутриутробная гибель плода, тяжелая преэклампсия во время настоящей беременности.

Б) оцениваемые в 1 балл:

  • многоплодная беременность;
  • дегидратация (например, при тяжелом токсикозе);
  • длительная иммобилизация (более 4 суток);
  • затяжные роды (более 24 часов);
  • наложение акушерских щипцов в родах;
  • экстренное кесарево сечение;
  • послеродовое кровотечение, требующее переливания крови.

Если сумма баллов 0-1, риск тромбоза низкий. Если 2 балла – умеренный. Если 3 – высокий, 4 – очень высокий.

Высокий и умеренный риск требует совместного планирования и ведения беременности с гемостазиологом. Умеренный риск требует как минимум консультации гемостазиолога перед родами.

Шкала оценки риска тромбоза Каприни для всех пациентов, обращающихся за медицинской помощью, в том числе на госпитализацию

1. Факторы, оцениваемые в 5 баллов:

  • инсульт, либо множественная травма, либо перелом костей бедра и голени, либо травма спинного мозга - давностью менее 1 месяца (5 баллов за каждый);
  • эндопротезирование крупных суставов.

2. Факторы, оцениваемые в 3 балла:

  • возраст старше 75 лет;
  • перенесенные тромбозы;
  • тромбозы у родственников;
  • мутация Лейден или мутация протромбина 20210, или высокий гомоцистеин крови, или антифосфолипидный синдром (3 балла за каждый);
  • гепарин-индуцированная тромбоцитопения.

3. Факторы, оцениваемые в 2 балла:

  • возраст 61-74;
  • злокачественные новообразования;
  • планируется артроскопическая хирургия, либо любая операция (большая или лапароскопическая) более 45 минут;
  • постельный режим более 72 часов;
  • иммобилизация конечности давностью до 1 мес.;
  • установка катетера в центральные вены.

4. Факторы, оцениваемые в 1 балл:

  • возраст 41-60;
  • варикозные вены;
  • отеки нижних конечностей;
  • индекс массы тела более 25 кг/м2;
  • прием оральных контрацептивов или менопаузальной гормонотерапии;
  • сепсис менее месяца назад;
  • серьезное заболевание легких менее месяца назад;
  • беременность, роды менее месяца назад;
  • в анамнезе преждевременные роды, выкидыши (3 и более для ранних сроков), мертворождения, задержка роста плода;
  • инфаркт миокарда в острой стадии;
  • хроническая сердечная недостаточность менее месяца назад;
  • постельный режим (кроме хирургических пациентов);
  • воспалительные заболевания толстой кишки в анамнезе;
  • большая операция менее месяца назад;
  • хроническая обструктивная болезнь легких.

Риск тромбоза очень высокий – 5 баллов и более; высокий – 3-4 балла, умеренный – 2 балла, низкий – 0-1 балл.

Автор статьи: Бузян Л.О., врач терапевт-гемостазиолог Нова Клиник

Врачи, выполняющие процедуру
Врач терапевт-гемостазиолог
Филиал Юго-Западный,
Филиал Хамовники
13 лет опыта
Акушер-гинеколог, гемостазиолог, врач первой категории
Филиал Хамовники
10 лет опыта
prev
prev
Оценка риска тромботических осложнений

Возврат к списку

Отзывы наших пациентов

Мы с благодарностью принимаем ваши тёплые слова!
Материнство — самая большая радость в жизни,
и мы разделяем её вместе с вами.

Хочу выразить огромную благодарность Денису Васильевичу за профессионализм, индивидуальный подход, на связи в любое время, тактичность и поддержку при планировании беременности по программе ВРТ. Мне 48 лет, со 2й попытки ЭКО 9я неделя беременности. Рекомендую доктора Огородникова всем отчаявшимся и верящим в чудо. Низкий поклон Вам доктор!!!
Н. Оксана
01.12.2021
Консультация у доктора Газдиевой прошла просто превосходно. Уж насколько я обычно не пишу отзывов. Было видно, что врач заинтересована в решении моей проблемы. Внимательно изучила мои прошлые выписки по предыдущим протоколам, дала рекомендации. Поддержала морально. Честно, совсем не ожидала чего выдающегося, т.к. повидала уже немало за свои годы в ...
Наташа П.
29.11.2021
Добрый день, хочу выразить огромную благодарность врачу Баловой Азе Мухадиновне! Я впервые была в протоколе ЭКО и сразу успешно. Аза Мухадиновна вела меня ещё до протокола, всегда отвечала на все вопросы, досконально изучила все медицинские документы. Приём всегда длился более часа с внимательным и чутким отношением ко мне как к пациенту. Аза Мухад...
Виктория
25.11.2021
Я в первые столкнулась с ситуацией, где родить возможно только черед донорскую яйцеклетку. Наверное я не первая и не последняя с положительным исходом. Но, хочу заметить, что моя ДУША успокоилась только после консультации у Самохваловой (Утишева) Екатерины Валерьевны. Это спокойный размеренный тон общения, подробно объясняет какой показатель за ...
Анна Анатольевна
25.11.2021
Обратилась к Екатерине Валерьевне по отзывам со своей основной проблемой – низким АМГ. У мужа была диагностирована астенозооспермия, а сейчас всего через 3 месяца мы увидели, как бьется сердечко у нашего малыша. Если вы ищете врача, с которым все четко, по делу вам прямо к Екатерине Валерьевне. Спасибо вам за все!
Вера
24.11.2021
Елена Юрьевна хороший специалист, но женщинам в позднем репродуктивном возрасте этот специалист скорее всего помочь не сможет.
Елена
24.11.2021