ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии) – это современные методы лечения бесплодия, которые включают в себя воздействие на организм женщины с целью стимуляции функции яичников, различные манипуляции с яйцеклетками, сперматозоидами и эмбрионами, а также создание оптимальных условий для имплантации и развития эмбриона.
ВРТ дают возможность достичь наступления беременности даже в очень сложных случаях. Кроме того, проведение ЭКО с ПГТ (преимплантационным тестированием эмбрионов) позволяет добиться рождения здорового ребенка в том случае, если высок риск генетических патологий у плода.
Благодаря ЭКО на свет появилось уже более 7 миллионов детей.
Виды вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ)
К ВРТ относятся различные методы, среди которых:
- ЭКО. Экстракорпоральное оплодотворение широко применяется для лечения разных видов бесплодия и предупреждения рождения ребенка с генетической патологией;
- ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида). Технология используется для лечения тяжелых форм мужского бесплодия (вплоть до полного отсутствия половых клеток в семенной жидкости);
- ВМИ. Внутриматочная инсеминация, предполагающая введение предварительно обработанной спермы в полость матки, наиболее приближена к процессу естественного зачатия;
- донорство половых клеток и эмбрионов. Этот метод применяется, если собственных гамет у пациентов нет или они не пригодны для оплодотворения из-за низкого качества;
- суррогатное материнство. Методика дает возможность стать мамами тем женщинам, которые из-за серьезных проблем со здоровьем не могут самостоятельно выносить беременность и родить;
- криоконсервация гамет и эмбрионов, которые при сверхнизких температурах способны храниться на протяжении очень долгого времени, не теряя своих первоначальных свойств. В будущем их можно разморозить и использовать в цикле ВРТ.
ЭКО
Суть метода заключается в том, что оплодотворение происходит не в организме женщины, а в лабораторных условиях.
Как правило, сначала проводится гормональная стимуляция овуляции. Целью этого этапа является получение не одной, как это бывает обычно, а сразу нескольких зрелых яйцеклеток. Как следствие, шансы на успех программы значительно возрастают.
В ходе пункции врачи получают фолликулярную жидкость, из которой затем выделяют ооциты.
Эмбриологический этап предполагает:
- собственно оплодотворение, результат которого оценивают через 24 часа;
- выращивание эмбрионов до стадии бластоцисты, когда шансы на успешную имплантацию после переноса наиболее высоки. Эмбрионы культивируют в мультигазовых инкубаторах, где создаются условия, максимально приближенные к естественным. Процесс их развития регулярно отслеживают, делая пометки в журналах.
Затем эмбрионы (не более двух, обычно только один) переносят в полость матки. Часть из них (или даже все, если перенос в данном цикле нецелесообразен) могут быть витрифицированы и использованы в будущих циклах ВРТ.
К возможным осложнениям ЭКО относят в первую очередь синдром гиперстимуляции яичников, обусловленный введением гормональных препаратов на начальном этапе программы. СГЯ развивается менее чем в 2% случаев. Чтобы предупредить осложнение, в Нова Клиник используют персонифицированную стимуляцию, основанную на объективных данных генетического анализа.
ИКСИ
Технология предполагает:
- отбор сперматозоидов, включающий как визуальную оценку качества гамет, так и использование дополнительных методик (например, ПИКСИ);
- введение каждой мужской половой клетки с наилучшими характеристиками внутрь одного из ооцитов. Для этого эмбриолог использует специальные микроинструменты.
Полученные эмбрионы так же, как и в предыдущем случае, культивируют в инкубаторах, а затем переносят в полость матки. Иными словами, программы ЭКО и ЭКО/ИКСИ принципиально отличаются только методом оплодотворения.
ИКСИ эффективно при тяжелых формах мужского бесплодия.
Для получения сперматозоидов, если их нет в семенной жидкости, используют хирургические методы, позволяющие извлечь клетки из ткани яичка или его придатка.
Внутриматочная инсеминация
Суть метода заключается в том, что сперму с помощью катетера вводят в полость матки пациентки. ВМИ принципиально отличается от ЭКО тем, что оплодотворение происходит в организме женщины.
Чаще всего метод применяют:
- при незначительных нарушениях сперматогенеза;
- если у женщины нет сексуального о партнера (используется эякулят донора).
Донорские программы
ЭКО с донорскими клетками или эмбрионами может быть рекомендовано, если гаметы пациентов имеют плохое качество или отсутствуют.
Анонимные доноры ооцитов и сперматозоидов проходят тщательное предварительное обследование, подтверждающее их хорошее физическое и психическое здоровье.
Выбрать донора пациенты могут из базы данных медицинского центра, основываясь на описании внешности, а также данных об образовании и профессии каждого кандидата.
Суррогатное материнство
Суррогатное материнство – это сложная процедура, включающая медицинские и правовые аспекты.
Применение этого метода позволяет стать мамами женщинам, у которых из-за проблем со здоровьем нет возможности родить малыша самостоятельно.
Суть процедуры заключается в том, что эмбрионы, полученные в результате экстракорпорального оплодотворения, переносят в полость матки не биологической, а суррогатной мамы. Именно она вынашивает малыша, который не имеет с ней генетического родства, а после рождения передает его родителям.
Криоконсервация половых клеток и эмбрионов
Современный метод заморозки, который называют витрификацией, позволяет на долгие годы сохранить эмбрионы, яйцеклетки и сперматозоиды, чтобы в будущем использовать их в цикле ЭКО для рождения ребенка.
При сверхбыстрой заморозке вещество сразу переходит в желеобразное состояние. Как следствие, мембраны клеток не повреждаются. Генетический материал содержат при сверхнизких температурах в специальных криохранилищах.
Женское бесплодие и ВРТ
Лечение женского бесплодия может осуществляться разными методами. Так, для восстановления фертильности нередко используют консервативную терапию и хирургическое вмешательство.
Если такие методы не дали или изначально не могли дать положительного результата, на помощь приходят вспомогательные репродуктивные технологии. Среди показаний к применению ВРТ:
- нарушение проходимости и/или функции маточных труб;
- цервикальный фактор, когда из-за свойств шеечной слизи сперматозоиды не могут передвигаться по половым путям женщины;
- непроизвольный спазм мышц тазового дна, препятствующий половому акту (вагинизм);
- отсутствие у женщины сексуального партнера;
- нарушение деятельности желез внутренней секреции (допустим, щитовидной железы), если использование других методов не привело к наступлению беременности;
- поздний возраст, когда начинает резко снижаться как количество, так и качество ооцитов;
- снижение запаса фолликулов в яичниках, не связанное с возрастом;
- эндометриоз (если другие методы не позволили добиться наступления беременности);
- бесплодие, причины которого в ходе обследования выявить так и не удалось;
- различные патологии, при которых вынашивание беременности и роды противопоказаны (например, отсутствие или серьезная деформация матки, почечная или печеночная недостаточность, тяжелые формы сахарного диабета).
Мужское бесплодие и ВРТ
Высокотехнологичные методы позволяют добиться успешного зачатия, если выявлено снижение оплодотворяющей способности спермы различной степени выраженности (от небольшого снижения концентрации клеток до их полного отсутствия в эякуляте).
Внутриматочная инсеминация может быть показана при незначительном снижении показателей спермограммы.
ИКСИ поможет даже в тех случаях, когда сперматозоиды:
- выявляются в экстремально малой концентрации/полностью отсутствуют в эякуляте из-за нарушения проходимости семявыносящих протоков или по причине заброса спермы в мочевой пузырь;
- неподвижны;
- имеют серьезные дефекты строения.
При отсутствии гамет в семенной жидкости для их извлечения из ткани яичка или его придатка используют, в частности, такие методы, как TESA, TESЕ и микроTESЕ. При ретроградной эякуляции половые клетки выделяют из мочи пациента.
Если получить гаметы невозможно или все они имеют очень плохое качество, врач рекомендует программу ЭКО с донорскими сперматозоидами.
Подготовка к программам
Подготовка включает в себя:
- обследование пациентов, объем которого регламентирован приказом Минздрава;
- коррекцию выявленных патологий, препятствующих наступлению и вынашиванию беременности;
- изменение образа жизни, предполагающее соблюдение режима сна и отдыха, правильное питание и умеренную физическую активность;
- отказ от вредных привычек;
- вакцинацию при отсутствии у женщины антител к возбудителю краснухи;
- прием витаминов и микроэлементов, рекомендованных лечащим врачом.
При наличии сопутствующих патологий требуется также консультация узких специалистов (генетика, гемостазиолога, эндокринолога и других врачей).
Длительность подготовки к программам ВРТ составляет в среднем 2-3 месяца.
Показания к ВРТ
Показания к ЭКО:
- трубно-перитонеальный фактор бесплодия (если трубы непроходимы или имеют функциональные нарушения);
- эндокринные нарушения;
- эндометриоз (если другие методы не дали результата);
- иммунологическое бесплодие (наличие в организме АСАТ – антител к сперматозоидам);
- маточный фактор (например, наличие в полости органа перегородки или многочисленных спаек);
- сниженный овариальный запас яичников;
- бесплодие неясного генеза;
- высокий риск передачи ребенку наследственного заболевания.
Показания к ВМИ:
- цервикальный фактор бесплодия;
- непроизвольный спазм мышц тазового дна, препятствующий половому акту (вагинизм);
- нарушение процесса овуляции;
- снижение фертильности, причины которого выявить не удалось;
- нарушение эякуляции у партнера;
- незначительное снижение оплодотворяющей способности спермы;
- отсутствие у женщины сексуального партнера.
Показания к ИКСИ:
- значительное снижение таких показателей спермограммы, как концентрация, подвижность и морфология гамет;
- полное отсутствие половых клеток в семенной жидкости;
- заброс спермы в обратном направлении (в мочевой пузырь), из-за чего половые клетки не могут попасть в женские половые пути;
- выявление антиспермальных антител (АСАТ);
- неудачные циклы ЭКО, в ходе которых было оплодотворено крайне мало ооцитов.
Показания к программам ЭКО с генетическим материалом доноров:
- отсутствие у пациента гамет, пригодных для оплодотворения;
- низкое качество гамет.
Показания к процедуре суррогатного материнства:
- отсутствие или значительная деформация матки (как в результате врожденной аномалии, так и вследствие приобретенных заболеваний);
- патологии шейки матки, повлекшие за собой ее значительную деформацию;
- серьезные заболевания, при которых противопоказаны вынашивание беременности и роды;
- неоднократные неудачные программы экстракорпорального оплодотворения, в ходе которых были получены эмбрионы хорошего качества.
Показания к криоконсервации половых клеток:
- желание отложить рождение ребенка на будущее;
- предстоящий курс лечения, предполагающий использование лучевой или химиотерапии;
- проведение программы ВРТ, в ходе которой не удается в один и тот же день получить ооциты и сперму пациентов;
- хранение донорского генетического материала.
Противопоказания к ВРТ
Применение методов вспомогательных репродуктивных технологий противопоказано при:
- любых онкологических заболеваниях. При этом врачи могут рекомендовать криоконсервацию половых клеток до начала лечения для сохранения генетического материала;
- тяжелых соматических заболеваниях (например, сердечно-сосудистой или почечной недостаточности). Исключением является процедура суррогатного материнства, поскольку в данном случае ребенка вынашивает и рожает другая женщина;
- врожденных аномалиях половых органов, когда вынашивание беременности и роды невозможны. В данном случае также может быть рекомендована процедура суррогатного материнства;
- непроходимости фаллопиевых труб (только для внутриматочной инсеминации);
- психических заболеваниях.
Кроме того, существуют относительные противопоказания, когда применение ВРТ запрещено временно, до момента устранения тех или иных факторов. К ним относятся:
- острые инфекционные заболевания различной локализации;
- обострение любых хронических патологий;
- ИППП;
- доброкачественные новообразования мочеполовой системы.
Решение всегда принимает лечащий врач гинеколог-репродуктолог, основываясь на результатах обследования.
Статистика, эффективность использования методов ВРТ
ЭКО
Результат зависит от возраста, причин бесплодия, состояния эндометрия, ответа яичников на стимуляцию, гормонального фона и других причин. В среднем эффективность программ составляет 50%.
ИКСИ
Результаты во многом зависят от квалификации эмбриолога и технического оснащения медицинского центра. В нашей клинике беременность в результате программы ЭКО/ИКСИ наступает в среднем в 80% случаев.
ВМИ
По сравнению с другими методами ВРТ эффективность внутриматочной инсеминации достаточно мала и составляет порядка 17%. На результат влияют, в частности, такие факторы, как возраст женщины и качество используемой спермы. Статистика свидетельствует, что беременность после ВМИ в 9 из 10 случаев наступает в результате первых трех попыток. Если добиться успеха не удалось, может быть рекомендовано ЭКО.
Донорские программы
Результативность программ с донорским генетическим материалом всегда выше, нежели при использовании собственных клеток пациентов. Обусловлено это качеством гамет.
Программы с донорскими эмбрионами завершаются успехом в среднем в 45% случаев.
Суррогатное материнство
Точной статистики относительно процедур суррогатного материнства нет, однако эффективность программ достаточно высока. Связано это с тем, что суррогатные мамы, которых подбирает клиника, имеют отличное здоровье.
Криоконсервация половых клеток
Выживаемость эмбрионов и сперматозоидов после разморозки составляет порядка 99%, яйцеклеток – около 95%.
Эффективность программ ЭКО со свежими и криоконсервированными половыми клетками примерно одинакова.
