Удаление матки (гистерэктомия)

• наружный генитальный эндометриоз – распространение клеток эндометрия за пределами полости матки с образованием патологических очагов в различных органах мочеполовой системы (например, в яичниках или фаллопиевых трубах);
• внутренний генитальный эндометриоз (аденомиоз) – патология, предполагающая прорастание ткани слизистой оболочки матки в ее мышечный слой (миометрий);
• рецидивирующая гиперплазия эндометрия;
• опущение или выпадение матки;
• доброкачественные опухоли яичников и матки;
• злокачественные новообразования органов репродуктивной системы.

Не все эти патологии являются абсолютными показаниями к проведению гистерэктомии. Целесообразность такого вмешательства определяется лечащим врачом с учетом индивидуальных особенностей пациентки. 

Записаться на прием к врачу

Заказать звонок

Виды операций

• удаление матки с сохранением шейки матки;
• удаление матки с шейкой матки;
• расширенную экстирпацию матки (радикальную гистерэктомию), которая предполагает, что осуществляется удаление тела матки, фаллопиевых труб, яичников, верхней части влагалища, регионарных лимфатических узлов и клетчатки;
• расширенную экстирпацию матки с транспозицией яичников, которая  предполагает удаление шейки матки, тела матки, верхней части влагалища, лимфатических узлов и клетчатки с сохранением и перемещением яичников для предотвращения их облучения в ходе дальнейшего лечения.

Экстрафасциальная и интрафасциальная экстирпация матки – виды хирургического вмешательства, предполагающие применение разных техник.

Операция по удалению матки

Хирургическое вмешательство может осуществляться различными способами, среди которых можно выделить такие, как экстирпация матки без придатков или ампутация матки с придатками (удаление шейки матки и тела матки, а также фаллопиевых труб и яичников). Расширенная экстирпация матки (радикальная гистерэктомия) предполагает, что осуществляется ампутация шейки матки, фаллопиевых труб, яичников, верхней части влагалища, регионарных лимфатических узлов и клетчатки. Расширенная экстирпация матки с транспозицией яичников предполагает удаление шейки матки, тела матки, верхней части влагалища, лимфатических узлов и клетчатки с сохранением и перемещением яичников для предотвращения их облучения в ходе дальнейшего лечения. Экстрафасциальная экстирпация матки и интрафасциальная экстирпация матки – виды хирургического вмешательства, предполагающие применение разных техник.

Традиционно на протяжении многих десятилетий операция гистероктомия выполнялась с использованием лапаротомического доступа. В данном случае послойно разрезают переднюю брюшную стенку.

Современная хирургия ставит перед собой задачи минимальной травматизации, миниинвазивности, скорейшей реабилитации после вмешательств, минимизации осложнений, поэтому в выборе доступа в том случае, когда осуществляется экстирпация матки с придатками или без них, лидируют лапароскопия либо влагалищная гистерэктомия.

Основными преимуществами влагалищных и лапароскопических экстирпаций являются:

• легкое течение послеоперационного периода;
• низкий риск осложнений во время операций;
• значительно менее выраженный болевой синдром;
• меньший риск тромботических последствий;
• меньший процент осложнений у пациентов с ослабленной сердечной деятельностью и женщин пожилого возраста;
• отсутствие рубца на передней брюшной стенке в случае влагалищной техники и минимальный, практически незаметный рубец – при выполнении ЭМ из лапароскопического доступа.

Операция по ампутации матки независимо от доступа сводится на первоначальном этапе к освобождению связи матки со связочным аппаратом. Далее пересекаются сосуды, питающие матку, и ушиваются стенки влагалища. При этом операция по удалению матки может сочетать в себе удаление матки и яичников, а также труб, лимфоузлов малого таза (то есть осуществляется тотальная гистерэктомия), учитывая исходные показания к операции. Поскольку вмешательство довольно объемное и болезненное, реабилитация после экстирпации матки с придатками обычно занимает от нескольких дней (ранняя послеоперационная) до нескольких недель, когда женщина полностью может начать жить в привычном ей ритме.

То, насколько успешно будет выполнена операция экстирпация матки (с придатками или без них), зависит от умения хирурга, его опыта и навыков. Врачи Нова клиник, применяя новейшее оборудование и используя самые современные методики, успешно проводят операции по удалению матки, минимизируя последствия вмешательства и значительно сокращая реабилитационный период.

Подготовка

Перед операцией требуется обследование, которое включает в себя анализы крови (клинический, биохимию, онкомаркеры, на инфекции, гемостазиограмму), мазок на онкоцитологию, расширенную кольпоскопию, ЭКГ, флюорографию. Кроме того, в ряде случаев рекомендуется проведение  УЗИ органов малого таза, гистероскопии, биопсии эндометрия.  Перечень исследований может быть расширен по показаниям.

Пациентке также необходимо заранее сообщить врачу обо всех лекарственных средствах, которые она принимает (включая  БАДы).

Если есть риск тромбоэмболических осложнений, доктор может рекомендовать прием необходимых препаратов. Обязательно ношение компрессионного трикотажа.

Специальной подготовки перед госпитализацией в клинику не требуется. Чтобы избежать запоров, надо придерживаться диеты, которую порекомендует лечащий врач.

Предварительно с пациенткой беседует анестезиолог, который, в частности,  выясняет, не было ли ранее аллергической реакции на лекарственные средства.

Накануне вечером и утром в день операции делают очистительную клизму. Кроме того, перед гистерэктомией нужно принять душ и опорожнить мочевой пузырь. 

Послеоперационный период

Поскольку вмешательство довольно объемное и болезненное, реабилитация после экстирпации матки обычно занимает от нескольких дней (ранняя послеоперационная) до нескольких недель.  Затем женщина может вернуться к привычному для нее ритму жизни.

Реабилитационные мероприятия предполагают:

• раннюю активизацию пациентки в первые же сутки после операции. Это необходимо, в частности, для профилактики тромбоза глубоких вен нижних конечностей. С этой же целью назначается ношение специального компрессионного белья;
• умеренную физическую активность;
• исключение подъема тяжестей, половых контактов и переохлаждения.

В отдаленном послеоперационном периоде следует совместно с лечащим врачом подобрать терапию, направленную на профилактику осложнений после удаления матки (тяжелые климактерические проявления, остеопороз, кастрационный синдром, диспареуния, атрофические вагиниты, недержание мочи).

Последствия удаления матки

Наступление менопаузы

Многих пугает тот факт, что после операции прекращаются менструации, что ассоциируется с наступлением климакса. Однако под менопаузой понимают угасание функции яичников. Если матка удалена без придатков, гормоны продолжают вырабатываться.

Если в ходе операции были удалены и яичники, у женщины могут появиться симптомы, характерные для периода перименопаузы (колебания настроения, потливость и другие). Как справиться с такими проявлениями, подскажет лечащий врач. Иногда  может быть рекомендована заместительная гормональная терапия.

Репродуктивная функция

К последствиям удаления матки относят также невозможность наступления беременности естественным путем.  Однако говорить о том, что женщины, перенесшие гистерэктомию, вовсе не способны иметь детей,  было бы неправильно.

В данном случае врач может рекомендовать процедуру суррогатного материнства. Суть ее сводится к тому, что будущего ребенка вынашивает посторонняя женщина, не имеющая с малышом генетического родства. После рождения малыша суррогатная мама передает его биологическим родителям.

Половая жизнь после удаления матки

Женщины, которым удалили матку, на некоторое время должны отказаться от интимной жизни (примерно на 2 месяца после полостной операции и на 1-1,5 месяца после лапароскопической). Половое воздержание необходимо для того, чтобы ткани регенерировали. Некоторое снижение сексуального влечения после гистерэктомии может быть связано с перенесенным стрессом, однако в дальнейшем ситуация нормализуется. 

Удаление матки без придатков не влияет на либидо и получение удовольствия во время полового акта. Партнер не может заметить, что матка отсутствует (даже если дополнительно была удалена шейка), поэтому женщине не нужно об этом беспокоиться. 

Если в ходе операции были удалены яичники, это оказывает влияние на гормональный фон женщины. В частности, пациентки могут отмечать снижение либидо, сухость влагалища. Как скорректировать эти проявления,  подскажет лечащий врач. Иногда женщинам может потребоваться помощь психолога.