Лечение женского бесплодия

Давно мечтаете о рождении малыша, а беременность никак не наступает? Неужели бесплодие – это приговор? К счастью, сейчас стать мамами могут даже женщины, у которых отсутствует матка или яичники. Многие заболевания, из-за которых зачатие становится невозможным, поддаются консервативному лечению, некоторые требуют проведения операции. В более серьезных случаях поможет ЭКО. Решением проблем подобного рода занимается медицинский центр «Нова Клиник» в Москве.

Давайте разберемся, какие проблемы могут препятствовать наступлению беременности и как можно преодолеть женское бесплодие в каждом из этих случаев.

Необходимые факторы для наступления беременности

Зарождение новой жизни – очень сложный процесс. Неудивительно, что даже у молодой и полностью здоровой пары вероятность наступления беременности в одном менструальном цикле не превышает 25%.

Чтобы оплодотворение произошло, необходимо одновременное соблюдение сразу нескольких условий. В менструальном цикле обязательно должна произойти овуляция, то есть созревшей яйцеклетке нужно выйти из фолликула в брюшную полость, а уже оттуда она направится в маточную трубу. Поскольку менструальный цикл регулируется на нескольких уровнях гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, недопустимо, чтобы хоть на одном из них произошел сбой.

Выйдя из фолликула, ооцит сохраняет жизнеспособность на протяжении 12 часов. За это время яйцеклетке нужно встретиться со сперматозоидом, который ее оплодотворит. Что касается мужских половых гамет, то они сохраняют жизнеспособность в половых путях женщины примерно на протяжении 5 дней. Наиболее высоки шансы на наступление беременности, если половой акт происходит за 1-2 суток или непосредственно в день овуляции.

Важно, чтобы маточные трубы были проходимы, иначе яйцеклетка не сможет, передвигаясь по ним, встретиться со сперматозоидом, а затем достичь матки.

Большую роль играет и качество мужских половых гамет. Чтобы оплодотворение произошло, а эмбрион смог нормально развиваться, они должны иметь хорошую подвижность и морфологию (строение). Таким образом, при появлении трудностей с зачатием на прием к врачу-репродуктологу супругам нужно прийти вместе.

Основные причины женского бесплодия

Причин, лежащих в основе трудностей с наступлением беременности, достаточно много. Это и инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза, и последствия операций, и эндокринные заболевания, и особенности шеечной слизи. Повлиять на репродуктивную функцию может даже психологическое состояние женщины. Давайте более подробно рассмотрим основные факторы, препятствующие успешному зачатию.

Нарушение проходимости и/или функции фаллопиевых труб

Маточные трубы – это парный орган женской репродуктивной системы. По сути, это два тоннеля, каждый из которых с одной стороны соединяется с маткой. Другой конец трубы, выходящий в брюшную полость, представляет собой широкую воронку, имеющую наросты (их называют фимбриями). Они захватывают вышедшую из яичника яйцеклетку и направляют ее к матке. Внутренняя поверхность трубы выстлана особым эпителием. Микроскопические реснички помогают яйцеклетке быстрее передвигаться в нужном направлении.

Снижение репродуктивной функции возможно, если нарушена проходимость маточных труб или поврежден реснитчатый эпителий. Кроме того, препятствовать зачатию могут спайки, которые образуются между трубой и яичником.

Нарушение деятельности фаллопиевых труб провоцируют оперативные вмешательства в области малого таза, инфекционно-воспалительные заболевания (в частности, передающиеся половым путем), очаги эндометриоза, воздействие вредных химических веществ, аборты.

Трубно-перитонеальный фактор является причиной женского бесплодия примерно в 40% случаев.

Маточный фактор

В данном случае бесплодие обусловлено наличием врожденных анатомических аномалий или деформацией органа вследствие приобретенных патологий. Например, трудности с зачатием могут возникать, если имеется внутриматочная перегородка, образовались подслизистые миоматозные узлы или синехии (спайки).

В структуре причин бесплодия маточный фактор составляет около 50%.

Эндометриоз

Об эндометриозе говорят в том случае, если клетки слизистой оболочки матки обнаруживаются за пределами ее полости. Там они образуют очаги, которые постепенно разрастаются, затрагивая все больше здоровых тканей. Согласно статистическим данным, снижение репродуктивной функции выявляется примерно у 30% пациенток с генитальным эндометриозом.

Если клетки, функционально и структурно сходные с эндометрием, прорастают в мышечный слой матки, ставят диагноз «аденомиоз».

Если оказался затронут яичник, в ходе обследования у пациенток выявляют эндометриоидные кисты, которые из-за характерного цвета также называют шоколадными. Их разрыв может спровоцировать воспаление и образование спаек.

Иммунологическое бесплодие

У женщин в норме антитела против антигенов сперматозоидов не вырабатываются, но при хронических воспалительных инфекционных или аутоиммунных заболеваниях может нарушаться иммунная защита организма. По последним научным исследованиям присутствие антиспермальных антител у женщины не всегда сопровождается бесплодием, чаще невынашиванием беременности. Наиболее значимым фактором, влияющим на зачатие, является выявление антиспермальных антител у мужчины, так как связывание антител со сперматозоидами приводит к снижению их подвижности, способности проникать в слизь у шейки матки и оплодотворять яйцеклетку.

Необходимо тщательное обследование обоих супругов на наличие воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы, так как именно они могут быть причиной повышения уровня антител к спермальным антигенам. В связи с этим не рекомендовано проведение посткоитального теста. Данный тест основан на взаимодействии цервикальной слизи и спермы in vitro (вне организма). Убедительные данные о связи его результатов с наступлением беременности отсутствуют.

Шеечный фактор

Этот фактор бесплодия обусловлен деформацией шейки матки, нарушающей транспорт сперматозоидов в матку.

Эндокринное бесплодие

Как мы уже говорили, гормональная регуляция менструального цикла является очень сложным процессом. Если на одном из уровней происходит сбой, то может нарушаться либо созревание фолликула в яичнике, либо процесс овуляции (выхода яйцеклетки из фолликула в брюшную полость).

Отсутствие овуляции в цикле бывает обусловлено врожденными хромосомными аномалиями, перенесенными воспалительными заболеваниями и операциями, синдромом поликистозных яичников, нарушением функции щитовидной железы и другими факторами.

Бесплодие неясного генеза

В ряде случаев обнаружить, почему беременность не наступает, не удается. Тогда врачи ставят диагноз «идиопатическое бесплодие» или неуточненное женское бесплодие.

Симптомы женского бесплодия

Основной симптом бесплодия – это отсутствие беременности в течение года регулярной половой жизни при том условии, что партнеры отказались от использования каких бы то ни было средств контрацепции. В этом случае обязательно нужно обратиться к врачу-репродуктологу, который поможет обнаружить причины снижения фертильности. Если вы старше 35 лет, записаться на консультацию к специалисту рекомендуется уже по прошествии полугода. В этом возрасте запас яйцеклеток в яичниках начинает резко снижаться, поэтому терять время нельзя.

Иногда присутствуют и другие признаки, которые могут свидетельствовать о нарушениях женской репродуктивной функции. К ним, в частности, относятся:

• выделения из половых путей, имеющие нетипичный цвет, запах или консистенцию;
• кровянистые выделения из половых путей вне периода менструации;
• нарушения менструального цикла;
• болезненные ощущения внизу живота;
• трудности с зачатием у близких родственников;
• слишком большой или, напротив, малый вес;
• телосложение, оволосение по мужскому типу;
• акне (тяжелые формы);
• дисфункция щитовидной железы.

Методы диагностики бесплодия

Комплексная диагностика бесплодия предполагает использование лабораторных и инструментальных методов, позволяющих выявить все патологии, которые способны повлиять на репродуктивную функцию.

На первичной консультации гинеколог-репродуктолог беседует с пациентами, собирая анамнез, и изучает имеющиеся медицинские документы. Кроме того, врач проводит общий и гинекологический осмотр и ультразвуковое исследование органов малого таза, позволяющее оценить состояние матки, эндометрия и яичников. На основании полученных данных специалист определяет объем дальнейшего обследования.

В ходе диагностики важно оценить овариальный резерв яичников. Для этого, в частности, делают анализ крови на АМГ (антимюллеров гормон) и производят подсчет антральных фолликулов в ходе УЗИ.

Для оценки проходимости фаллопиевых труб врач может назначить такие исследования, как:

• гистеросальпингография – рентген с использованием контрастного вещества;
• эхосальпингоскопия – ультразвуковое исследование.

Кроме того, диагностика включает:

• анализы на определение концентрации гипофизарных гормонов (ФСГ, ЛГ, пролактина), половых гормонов (тестостерона, эстрадиола и прогестерона) и гормонов щитовидной железы (свободного Т4, ТТГ);
• исследования, позволяющие исключить различные инфекции (в том числе передающиеся половым путем);
• консультацию генетика (по показаниям).

Хирургические методы диагностики женского бесплодия

К хирургическим методам диагностики относят гистероскопию и лапароскопию.

Гистероскопия

Гистероскопия является малоинвазивной и при этом высокоинформативной процедурой, которая позволяет не только в деталях изучить состояние полости матки, но и устранить обнаруженные патологии. Врач используют специальный аппарат, снабженный мощной оптической системой, которая имеет очень широкий угол обзора. Гистероскоп вводят в матку через цервикальный канал, поэтому никаких разрезов на коже делать не нужно. Значительно увеличенное изображение передается на монитор, и врачи внимательно изучают полость матки и состояние ее слизистой оболочки. Гистероскопия позволяет обнаружить:

• хронический эндометрит (хроническое воспаление слизистой оболочки матки). У женщин с бесплодием эта патология выявляется в 60% случаев;
• гиперплазию эндометрия, в том числе полипы;
• аденомиоз (эндометриоз матки);
• миому матки;
• внутриматочную перегородку;
• синехии (спайки).

Лапароскопия

Этот современный эндоскопический метод дает врачу возможность получить доступ к брюшной полости и органам малого таза, не делая больших разрезов. Оптический инструмент, который называют лапароскопом, вводится через маленькие проколы (их диаметр в среднем составляет всего 6 мм). Значительно увеличенное изображение передается на экран монитора.

С помощью лапароскопии можно выявить:

• субсерозную миому;
• генитальный эндометриоз;
• опухоли и кисты яичников;
• патологии маточных труб;
• спаечный процесс в малом тазу.

Лечение бесплодия у женщин

Выбор оптимального метода, позволяющего достичь беременности и рождения здорового ребенка, всегда основан на результатах тщательного обследования.

Консервативная терапия

В некоторых случаях восстановить репродуктивную функцию можно, используя консервативные методы. В частности, гормональные препараты назначают при дисфункции щитовидной железы, гиперандрогении и некоторых других патологиях. Повысить шансы на наступление беременности могут физиотерапевтическое лечение, а также коррекция диеты и изменение образа жизни.

Хирургические методы лечения

Оперативное вмешательство осуществляют, если в основе бесплодия лежат патологии эндометрия, миома, спаечный процесс в малом тазу, эндометриоз, кисты яичника.

Лапароскопия эффективна, если у пациентки выявлены:

• эндометриоз. Своевременное удаление патологических очагов позволяет предотвратить распространение эндометриоза на окружающие ткани и соседние органы, купировать болевой синдром и восстановить фертильность пациентки даже на поздних стадиях заболевания;
• хронический воспалительный процесс, провоцирующий образование спаек в малом тазу. Их необходимо устранить. Если в ходе обследования выясняется, что маточные трубы имеют необратимые повреждения, достичь беременности можно с помощью ЭКО, но предварительно орган следует удалить. Такая мера позволяет избежать развития внематочной беременности и повысить шансы на успех экстракорпорального оплодотворения;
• миома матки, требующая оперативного лечения. Хирургическое вмешательство может быть рекомендовано, например, если обнаружено сразу несколько миоматозных узлов или образование быстро увеличивается в размерах. Операция позволяет удалять миомы размером до 10 сантиметров в диаметре;
• кисты яичников, поскольку для них характерен активный рост во время беременности. Кроме того, существует вероятность их злокачественного перерождения.

Гистероскопия позволяет помочь пациенткам, у которых выявлены гиперплазия эндометрия, субмукозная миома, спайки в полости матки, внутриматочная перегородка. Как правило, вмешательство осуществляется в первой половине менструального цикла (с 5 по 10 день), поскольку именно в этот период толщина слизистой оболочки матки является оптимальной. Однако оптимальный момент врач всегда определяет в индивидуальном порядке, основываясь на показаниях. Так, удалять синехии лучше на 20-24 день цикла, а при гиперплазии эндометрия операцию можно проводить в любое время (за исключением периода менструации).

Методы ВРТ

В более сложных случаях, когда консервативное и хирургическое лечение не дает или изначально не может дать положительного результата, используют вспомогательные репродуктивные технологии.

Внутриматочная инсеминация проводится при шеечном факторе, сексуальных расстройствах, необъяснимом или неуточненном бесплодии, а также при отсутствии полового партнера (инсеминация с использованием спермы донора). В данном случае врачи помещают специально обработанную сперму непосредственно в полость матки, минуя цервикальный канал.

ЭКО предполагает оплодотворение яйцеклетки не в организме женщины, а в условиях эмбриологической лаборатории. Один или два из полученных эмбрионов затем переносят в полость матки пациентки. Изначально этот метод использовался для преодоления трубного фактора, однако сейчас показания к применению ЭКО значительно расширились. Так, экстракорпоральное оплодотворение эффективно при эндометриозе, неуточненном бесплодии, синдроме поликистозных яичников. Кроме того, метод рекомендуется женщинам в позднем репродуктивном возрасте и/или в качестве лечения при снижении овариального резерва.

Если половые клетки отсутствуют или имеют очень плохое качество, возможно проведение ЭКО с донорскими ооцитами.
Женщинам, которые по состоянию здоровья не могут выносить и родить ребенка, рекомендуется процедура суррогатного материнства. Суть ее состоит в том, что эмбрионы, которые получают в результате оплодотворения ооцитов пациентки спермой ее мужа (или донора), затем переносят в полость матки суррогатной матери. Она вынашивает ребенка, а после рождения передает его биологическим родителям.

Факты о лечении женского бесплодия

• Вопреки распространенному мнению, лечение женского бесплодия далеко не всегда предполагает использование вспомогательных репродуктивных технологий. Иногда для достижения беременности достаточно скорректировать диету и изменить образ жизни.
• Правильный сон обеспечивает нормальный процесс овуляции. Не менее 7-8 часов сна в полной темноте восстанавливают нормальный гормональный фон. Откажитесь от работы в ночное время.
• Самый благоприятный день для зачатия – это день овуляции и 1-2 дня до нее. День овуляции можно определить по мочевому тесту. Начинать делать тесты необходимо в зависимости от вашего менструального цикла. От продолжительности менструального цикла отнимаем 17 дней и получается день цикла, с которого нужно начинать делать тесты.