Лечение женского бесплодия

Трудности с зачатием испытывают порядка 15%–20% супружеских пар. При этом примерно в половине случаев в основе бесплодия лежат патологии женской репродуктивной системы. К счастью, современные методы лечения позволяют добиться рождения здорового малыша даже в самых сложных ситуациях. 

Факторы, влияющие на зачатие ребенка

Зарождение новой жизни – это очень сложный процесс. Неудивительно, что даже у молодой и полностью здоровой пары вероятность наступления беременности в одном менструальном цикле не превышает 25%.

Чтобы оплодотворение произошло, необходимо одновременное соблюдение сразу нескольких условий:

1. В менструальном цикле обязательно должна произойти овуляция, то есть созревшей яйцеклетке нужно выйти из фолликула в полость малого таза, а уже оттуда она направится в маточную трубу.
2. Выйдя из фолликула, ооцит сохраняет жизнеспособность на протяжении 12 часов. За это время яйцеклетке нужно встретиться со сперматозоидом, который ее оплодотворит.
3. Сперматозоиды сохраняют жизнеспособность в половых путях женщины примерно на протяжении 5 дней. Наиболее высоки шансы на наступление беременности, если половой акт происходит за 1–2 суток или непосредственно в день овуляции.
4. Необходимо, чтобы маточные трубы были проходимы, иначе яйцеклетка не сможет, передвигаясь по ним, встретиться со сперматозоидом, а затем достичь матки.
5. Важное значение имеет не только количество, но и качество сперматозоидов. Чтобы оплодотворение произошло, а эмбрион смог нормально развиваться, они должны иметь хорошую подвижность и правильное строение.

Обратите внимание, что бесплодие в браке с равной долей вероятности может быть обусловлено снижением как женской, так и мужской репродуктивной функции. Более того, в целом ряде случаев нарушения выявляют у обоих партнеров. Чтобы добиться наступления беременности, посетить врача супругам необходимо вместе.

Виды женского бесплодия

Говоря о женском бесплодии, выделяют:

• первичное и вторичное бесплодие. Первичное диагностируют, если зачатия никогда не происходило. О вторичном речь идет в том случае, если беременность когда-либо наступала, причем не имеет значения, завершилась ли она родами;
• абсолютное и относительное бесплодие. В первом случае присутствуют нарушения, при которых спонтанная беременность становится невозможной (допустим, при отсутствии матки или обеих фаллопиевых труб). При относительном бесплодии зачатие и успешное вынашивание плода становятся возможными после устранения негативных факторов (допустим, после нормализации уровня гормонов или устранения спаечного процесса в малом тазу). Важно понимать, что применение методов ВРТ позволяет добиться рождения здорового ребенка даже при наличии очень серьезной патологии репродуктивной системы, то есть даже к абсолютному бесплодию в современных реалиях не нужно относиться как к приговору.

Основные причины женского бесплодия

Причин, лежащих в основе трудностей с наступлением беременности, достаточно много.

Нарушение работы маточных труб

Трубно-перитонеальный фактор является причиной женского бесплодия примерно в 40% случаев. Снижение репродуктивной функции возможно, если:

• нарушена проходимость маточных труб или одна/обе маточные трубы удалены;
• поврежден реснитчатый эпителий, которым выстилается внутренняя поверхность маточных труб. В норме он способствует продвижению яйцеклетки по направлению к матке;
• между трубой и яичником образовались спайки.

Маточный фактор

Еще одной причиной бесплодия у женщин может быть маточный фактор, который выявляется примерно в 50% случаев. 

В данном случае женское бесплодие может быть обусловлено:

• наличием врожденных анатомических аномалий (например, внутриматочной перегородки);
• деформацией органа вследствие приобретенных патологий (допустим, если образовались спайки в полости матки или подслизистая миома);
• патология внутреннего слоя – эндометрия (например, полипы эндометрия, хроническое воспаление эндометрия).

Эндометриоз

Об эндометриозе говорят в том случае, если клетки эндометрия распространяются за пределами ее полости. Там они образуют очаги, которые постепенно разрастаются, затрагивая все больше здоровых тканей.

Если клетки, функционально и структурно сходные с эндометрием, прорастают в мышечный слой матки, ставят диагноз «аденомиоз».

Снижение репродуктивной функции выявляется примерно у 30% пациенток с генитальным эндометриозом.

Иммунологическое бесплодие

Иммунологическое бесплодие диагностируют, если в организме пациентки образуются антитела к сперматозоидам (АСАТ).

У женщин в норме такие антитела не вырабатываются, но в некоторых случаях (например, при хронических инфекционно-воспалительных заболеваниях) иммунная защита организма может давать сбой. 

Шеечный фактор

Шеечный фактор характеризуется тем, что сперматозоиды по той или иной причине не могут преодолеть цервикальный канал.

В основе проблемы лежат различные патологии, в том числе:

• пороки развития органа (допустим, сужение или искривление);
• наличие в цервикальной слизи антиспермальных антител;
• воспалительные заболевания шейки матки.

Цервикальный фактор является достаточно распространенной причиной бесплодия. По статистике, патологию выявляют примерно в 20% случаев.

Эндокринное бесплодие

Гормональная регуляция менструального цикла является очень сложным процессом. Если на одном из уровней происходит сбой, то может нарушаться либо созревание фолликула в яичнике, либо процесс овуляции (выхода яйцеклетки из фолликула в брюшную полость).

Отсутствие овуляции в цикле бывает обусловлено:

• синдромом поликистозных яичников;
• нарушением функции щитовидной железы и другими факторами, в том числе избыточным весом;
• перенесенными воспалительными заболеваниями и операциями;
• врожденными хромосомными аномалиями.

Для лечения эндокринного бесплодия могут быть рекомендованы различные методы, в частности прием гормональных препаратов и применение методов вспомогательных репродуктивных технологий.

Бесплодие неясного генеза

Если обнаружить причины снижения репродуктивной функции не удается, врач диагностирует идиопатическое бесплодие.