Москва, ул. Лобачевского, д. 20
Москва, ул. Усачева, д. 33, стр. 4
Москва, ул. Лобачевского, д. 20
Москва, ул. Усачева, д. 33, стр. 4
Давно мечтаете о рождении малыша, а беременность никак не наступает? Неужели бесплодие – это приговор? К счастью, сейчас стать мамами могут даже женщины, у которых отсутствует матка или яичники. Многие заболевания, из-за которых зачатие становится невозможным, поддаются консервативному лечению, некоторые требуют проведения операции. В более серьезных случаях поможет ЭКО. Решением проблем подобного рода занимается медицинский центр «Нова Клиник» в Москве.
Давайте разберемся, какие проблемы могут препятствовать наступлению беременности и как можно преодолеть женское бесплодие в каждом из этих случаев.
Зарождение новой жизни – очень сложный процесс. Неудивительно, что даже у молодой и полностью здоровой пары вероятность наступления беременности в одном менструальном цикле не превышает 25%.
Чтобы оплодотворение произошло, необходимо одновременное соблюдение сразу нескольких условий. В менструальном цикле обязательно должна произойти овуляция, то есть созревшей яйцеклетке нужно выйти из фолликула в брюшную полость, а уже оттуда она направится в маточную трубу. Поскольку менструальный цикл регулируется на нескольких уровнях гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, недопустимо, чтобы хоть на одном из них произошел сбой.
Выйдя из фолликула, ооцит сохраняет жизнеспособность на протяжении 12 часов. За это время яйцеклетке нужно встретиться со сперматозоидом, который ее оплодотворит. Что касается мужских половых гамет, то они сохраняют жизнеспособность в половых путях женщины примерно на протяжении 5 дней. Наиболее высоки шансы на наступление беременности, если половой акт происходит за 1-2 суток или непосредственно в день овуляции.
Важно, чтобы маточные трубы были проходимы, иначе яйцеклетка не сможет, передвигаясь по ним, встретиться со сперматозоидом, а затем достичь матки.
Большую роль играет и качество мужских половых гамет. Чтобы оплодотворение произошло, а эмбрион смог нормально развиваться, они должны иметь хорошую подвижность и морфологию (строение). Таким образом, при появлении трудностей с зачатием на прием к врачу-репродуктологу супругам нужно прийти вместе.
Причин, лежащих в основе трудностей с наступлением беременности, достаточно много. Это и инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза, и последствия операций, и эндокринные заболевания, и особенности шеечной слизи. Повлиять на репродуктивную функцию может даже психологическое состояние женщины. Давайте более подробно рассмотрим основные факторы, препятствующие успешному зачатию.
Маточные трубы – это парный орган женской репродуктивной системы. По сути, это два тоннеля, каждый из которых с одной стороны соединяется с маткой. Другой конец трубы, выходящий в брюшную полость, представляет собой широкую воронку, имеющую наросты (их называют фимбриями). Они захватывают вышедшую из яичника яйцеклетку и направляют ее к матке. Внутренняя поверхность трубы выстлана особым эпителием. Микроскопические реснички помогают яйцеклетке быстрее передвигаться в нужном направлении.
Снижение репродуктивной функции возможно, если нарушена проходимость маточных труб или поврежден реснитчатый эпителий. Кроме того, препятствовать зачатию могут спайки, которые образуются между трубой и яичником.
Нарушение деятельности фаллопиевых труб провоцируют оперативные вмешательства в области малого таза, инфекционно-воспалительные заболевания (в частности, передающиеся половым путем), очаги эндометриоза, воздействие вредных химических веществ, аборты.
Трубно-перитонеальный фактор является причиной женского бесплодия примерно в 40% случаев.
В данном случае бесплодие обусловлено наличием врожденных анатомических аномалий или деформацией органа вследствие приобретенных патологий. Например, трудности с зачатием могут возникать, если имеется внутриматочная перегородка, образовались подслизистые миоматозные узлы или синехии (спайки).
В структуре причин бесплодия маточный фактор составляет около 50%.
Об эндометриозе говорят в том случае, если клетки слизистой оболочки матки обнаруживаются за пределами ее полости. Там они образуют очаги, которые постепенно разрастаются, затрагивая все больше здоровых тканей. Согласно статистическим данным, снижение репродуктивной функции выявляется примерно у 30% пациенток с генитальным эндометриозом.
Если клетки, функционально и структурно сходные с эндометрием, прорастают в мышечный слой матки, ставят диагноз «аденомиоз».
Если оказался затронут яичник, в ходе обследования у пациенток выявляют эндометриоидные кисты, которые из-за характерного цвета также называют шоколадными. Их разрыв может спровоцировать воспаление и образование спаек.
У женщин в норме антитела против антигенов сперматозоидов не вырабатываются, но при хронических воспалительных инфекционных или аутоиммунных заболеваниях может нарушаться иммунная защита организма. По последним научным исследованиям присутствие антиспермальных антител у женщины не всегда сопровождается бесплодием, чаще невынашиванием беременности. Наиболее значимым фактором, влияющим на зачатие, является выявление антиспермальных антител у мужчины, так как связывание антител со сперматозоидами приводит к снижению их подвижности, способности проникать в слизь у шейки матки и оплодотворять яйцеклетку.
Необходимо тщательное обследование обоих супругов на наличие воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы, так как именно они могут быть причиной повышения уровня антител к спермальным антигенам. В связи с этим не рекомендовано проведение посткоитального теста. Данный тест основан на взаимодействии цервикальной слизи и спермы in vitro (вне организма). Убедительные данные о связи его результатов с наступлением беременности отсутствуют.
Этот фактор бесплодия обусловлен деформацией шейки матки, нарушающей транспорт сперматозоидов в матку.
Как мы уже говорили, гормональная регуляция менструального цикла является очень сложным процессом. Если на одном из уровней происходит сбой, то может нарушаться либо созревание фолликула в яичнике, либо процесс овуляции (выхода яйцеклетки из фолликула в брюшную полость).
Отсутствие овуляции в цикле бывает обусловлено врожденными хромосомными аномалиями, перенесенными воспалительными заболеваниями и операциями, синдромом поликистозных яичников, нарушением функции щитовидной железы и другими факторами.
В ряде случаев обнаружить, почему беременность не наступает, не удается. Тогда врачи ставят диагноз «идиопатическое бесплодие» или неуточненное женское бесплодие.
Основной симптом бесплодия – это отсутствие беременности в течение года регулярной половой жизни при том условии, что партнеры отказались от использования каких бы то ни было средств контрацепции. В этом случае обязательно нужно обратиться к врачу-репродуктологу, который поможет обнаружить причины снижения фертильности. Если вы старше 35 лет, записаться на консультацию к специалисту рекомендуется уже по прошествии полугода. В этом возрасте запас яйцеклеток в яичниках начинает резко снижаться, поэтому терять время нельзя.
Иногда присутствуют и другие признаки, которые могут свидетельствовать о нарушениях женской репродуктивной функции. К ним, в частности, относятся:Комплексная диагностика причин бесплодия предполагает использование лабораторных и инструментальных методов, позволяющих выявить все патологии, которые способны повлиять на репродуктивную функцию.
На первичной консультации гинеколог-репродуктолог беседует с пациентами, собирая анамнез, и изучает имеющиеся медицинские документы. Кроме того, врач проводит общий и гинекологический осмотр и ультразвуковое исследование органов малого таза, позволяющее оценить состояние матки, эндометрия и яичников. На основании полученных данных специалист определяет объем дальнейшего обследования.
В ходе диагностики важно оценить овариальный резерв яичников. Для этого, в частности, делают анализ крови на АМГ (антимюллеров гормон) и производят подсчет антральных фолликулов в ходе УЗИ.
Для оценки проходимости фаллопиевых труб врач может назначить такие исследования, как:
Кроме того, диагностика включает:
К хирургическим методам диагностики относят гистероскопию и лапароскопию.
Гистероскопия является малоинвазивной и при этом высокоинформативной процедурой, которая позволяет не только в деталях изучить состояние полости матки, но и устранить обнаруженные патологии. Врач используют специальный аппарат, снабженный мощной оптической системой, которая имеет очень широкий угол обзора. Гистероскоп вводят в матку через цервикальный канал, поэтому никаких разрезов на коже делать не нужно. Значительно увеличенное изображение передается на монитор, и врачи внимательно изучают полость матки и состояние ее слизистой оболочки. Гистероскопия позволяет обнаружить:
Этот современный эндоскопический метод дает врачу возможность получить доступ к брюшной полости и органам малого таза, не делая больших разрезов. Оптический инструмент, который называют лапароскопом, вводится через маленькие проколы (их диаметр в среднем составляет всего 6 мм). Значительно увеличенное изображение передается на экран монитора.
С помощью лапароскопии можно выявить:
Оперативное вмешательство осуществляют, если в основе бесплодия лежат патологии эндометрия, миома, спаечный процесс в малом тазу, эндометриоз, кисты яичника.
Лапароскопия эффективна, если у пациентки выявлены:
В более сложных случаях, когда консервативное и хирургическое лечение не дает или изначально не может дать положительного результата, используют вспомогательные репродуктивные технологии.
Внутриматочная инсеминация проводится при шеечном факторе, сексуальных расстройствах, необъяснимом или неуточненном бесплодии, а также при отсутствии полового партнера (инсеминация с использованием спермы донора). В данном случае врачи помещают специально обработанную сперму непосредственно в полость матки, минуя цервикальный канал.
ЭКО предполагает оплодотворение яйцеклетки не в организме женщины, а в условиях эмбриологической лаборатории. Один или два из полученных эмбрионов затем переносят в полость матки пациентки. Изначально этот метод использовался для преодоления трубного фактора, однако сейчас показания к применению ЭКО значительно расширились. Так, экстракорпоральное оплодотворение эффективно при эндометриозе, неуточненном бесплодии, синдроме поликистозных яичников. Кроме того, метод рекомендуется женщинам в позднем репродуктивном возрасте и/или при снижении овариального резерва.
Если половые клетки отсутствуют или имеют очень плохое качество, возможно проведение ЭКО с донорскими ооцитами.
Женщинам, которые по состоянию здоровья не могут выносить и родить ребенка, рекомендуется процедура суррогатного материнства. Суть ее состоит в том, что эмбрионы, которые получают в результате оплодотворения ооцитов пациентки спермой ее мужа (или донора), затем переносят в полость матки суррогатной матери. Она вынашивает ребенка, а после рождения передает его биологическим родителям.