Гидроцеле - лечение водянки яичка

Под гидроцеле понимают скопление жидкости под влагалищной оболочкой яичка, обусловленное незаращением влагалищного отростка висцеральной брюшины. Со временем это может стать причиной нарушения процесса сперматогенеза и, как следствие, бесплодия.

Лечение гидроцеле без операции

Если гидроцеле выявлено у ребенка и при этом другие патологии мочеполовой системы отсутствуют, операцию не проводят до 2-3 лет. Это связано с тем, что в раннем возрасте канал между мошонкой и брюшной полостью, наличие которого приводит к скоплению жидкости, нередко зарастает самостоятельно. По статистике, это происходит более чем в 60% случаев.

Консервативная терапия также эффективна при реактивном гидроцеле, когда водянка обусловлена воспалительными процессами в яичке или его придатке. В данном случае требуется комплексное лечение, направленное на устранение причин воспаления придатков у мужчин.

Народные средства (компрессы с отварами трав) могут использоваться только после консультации с урологом, поскольку самолечение способно спровоцировать серьезные осложнения. Лечением до 18 лет занимается детский уролог.

Показания к хирургическому вмешательству

Эффективное лечение патологии всегда предполагает проведение операции. Хирургическое вмешательство показано в том случае, если:

• пациент предъявляет жалобы на дискомфорт в области яичка;
• гидроцеле увеличивается до значительных размеров;
• диагностировано вторичное гидроцеле, которое обусловлено перекрутом, орхоэпидидимитом или злокачественной опухолью яичка.

В детском возрасте операция не проводится до тех пор, пока мальчику не исполнится 1 год. Нередко признаки патологии к этому возрасту исчезают самостоятельно. Если этого не происходит, проводится оперативное лечение.

Спровоцировать развитие гидроцеле могут занятия некоторыми видами спорта: силовые, контактные, велоспорт. Имеют значение как вероятность получения травм в области половых органов, так и значительные физические нагрузки.

Общие противопоказания

Хирургическое вмешательство осуществляется в плановом порядке, поэтому не может быть проведено, если у пациента выявлены:

• острый воспалительный процесс (например, ОРВИ);
• обострение любых хронических заболеваний;
• низкая свертываемость крови.

Если в ходе оперативного вмешательства планируется применять общий наркоз, к противопоказаниям также относятся заболевания сердечно-сосудистой системы и легких, а также неврологические патологии.

Виды гидроцеле

В зависимости от локализации процесса выделяют одностороннее и двухстороннее гидроцеле. Последнее встречается гораздо реже (примерно у 7-10 пациентов из 100). Если варикоцеле в подавляющем большинства случаев формируется с левой стороны, то правостороннее и левостороннее гидроцеле диагностируются примерно в равной пропорции.

Гидроцеле может быть как врожденным, так и приобретенным.

Выделять острое и хроническое течение патологии было бы некорректно. Иногда диагностируют остро возникшую водянку, обусловленную скоплением большого количества серозной жидкости за короткий период времени, что приводит к расширению влагалищной оболочки и вызывает болезненные ощущения. Гидроцеле при воспалении является отдельным заболеванием.

Мы не назначаем анализы, исследования и операции без острой необходимости

Мы используем только современные методики лечения с доказанной эффективностью

Мы используем лучшее оборудование последнего поколения

Симптомы

К признакам гидроцеле относят:

• увеличение мошонки с одной или обеих сторон;
• изменение консистенции и формы яичка;
• ощущение тяжести, которое наиболее выражено при ходьбе;
• болезненность в области яичка. Как правило, данный симптом появляется только на том этапе, когда объем жидкости увеличивается до полулитра и более или присоединяются воспалительные явления.

Выраженность признаков зависит от объема скопившейся жидкости. Если ее мало, то симптомы водянки яичка обычно отсутствуют. При значительном скоплении имеют место:

• асимметричное увеличение мошонки;
• изменение кожных покровов мошонки, которые становятся гладкими, натянутыми.

При реактивном гидроцеле пациент отмечает симптомы основного заболевания.

Диагностика

Эффективность лечения зависит от того, насколько точно и своевременно был поставлен правильный диагноз.

В частности, необходимо дифференцировать гидроцеле от других патологий:

• опухоли яичка;
• туберкулеза яичка;
• пахово-мошоночной грыжи.

Сначала врач беседует с пациентом, собирая анамнез, проводит визуальный осмотр и пальпацию яичек. Дополнительно могут быть назначены следующие исследования:

• ультразвуковое исследование органов мошонки, в ходе которого оцениваются размеры яичек, их контуры, объем жидкости в оболочках яичек (в норме около 2 мл). При гидроцеле в оболочках яичка определяется увеличенное количество свободной жидкости;
• общий анализ мочи и клинический анализ крови;
• спермограмма, позволяющая выявить снижение оплодотворяющей способности спермы;
• онкомаркеры (альфа-фетопротеин, хорионический гонадотропин);
• анализы на госпитальные инфекции;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография при необходимости.

Подготовка к вмешательству

Предварительное обследование в себя:

• анализы крови (клинический, коагулограмму, на определение группы крови и резус-фактора, биохимию, на госпитальные инфекции), а также общий анализ мочи;
• флюорографию или рентгенографию органов грудной клетки;
• электрокардиографию;
• заключение терапевта об отсутствии противопоказаний к проведению операции;
• консультацию анестезиолога в день проведения операции;
• консультации узких специалистов (при необходимости).

Взрослым пациентам необходимо:

• за сутки исключить прием алкоголя;
• непосредственно перед операцией сбрить волосы в паховой области и опорожнить мочевой пузырь;
• исключить прием пищи в день проведения операции (поесть можно накануне вечером);
• за 4 часа до операции прекратить прием любой жидкости.

Особенности анестезии

Если хирург оперирует ребенка, требуется общая анестезия (внутривенная или ингаляционная). Поскольку многие дети боятся уколов, нередко на первом этапе используется кратковременный ингаляционный наркоз, а позже, когда пациент засыпает, препарат вводится парентерально.

Подросткам и взрослым пациентам бывает достаточно местного обезболивания. В некоторых случаях может осуществляться эпидуральная анестезия.

Факты об операции при гидроцеле

Гидроцеле диагностируют

у 2% мужчин

Риск осложнений после операции

менее 5%

Период восстановления

7-9 дней

Длительность операции

около 30 мин

Виды хирургического вмешательства

В ходе операции по устранению гидроцеле врачи вскрывают влагалищную оболочку и дренируют ее. С этой целью проводятся операции по Винкельману, Лорду или Бергману. Выбор метода обусловлен такими факторами, как наличие воспалительного процесса, стадия заболевания и возраст мужчины.

Так, если выявлено небольшое гидроцеле, целесообразно проведение операции по Лорду. Если же его размеры значительны или имеются признаки воспаления, рекомендуется операция по Бергману с иссечением влагалищной оболочки. Этот метод также показан пожилым пациентам. На практике чаще всего проводится операция по Винкельману.

Детям старше 2 лет, у которых диагностировано врожденное гидроцеле, проводится операция Росса.

Сколько длится операция

Как правило, операция длится около получаса. В более сложных случаях времени может потребоваться немного больше. Обычно пациент покидает клинику уже спустя несколько часов после хирургического вмешательства.

Восстановительный период после водянки яичка

Процесс восстановления обычно занимает порядка 7-9 дней.

Как правило, в ходе операции врачи используют саморассасывающиеся нити, поэтому снимать швы нет никакой необходимости.

Чтобы минимизировать риск осложнений, мужчине нужно следовать определенным рекомендациям, а именно:

• на протяжении 48 часов после операции минимизировать двигательную активность. При этом не рекомендуется принимать положение лежа на спине, чтобы не травмировать область яичек;
• не мочить рану в течение 2 суток;
• обрабатывать рану антисептическими средствами и регулярно менять повязки;
• носить суспензорий, чтобы исключить травму органов мошонки;
• на месяц отказаться от значительных физических нагрузок, а также посещения сауны и бассейна;
• возобновить интимные контакты не ранее чем через 2 недели;

Если у пациента повысилась температура тела, воспалилась рана, появился значительный отек или возникли сильные боли в области мошонки, необходимо сразу же обратиться к своему лечащему врачу.

Возможные последствия

К вероятным осложнениям относят:

• образование гематомы;
• повторное развитие гидроцеле (может быть только при проведении операции Лорда или Россе, при использовании метода Винкельмана или Бергмана это исключено);
• появление косметического дефекта (в зависимости от вида оперативного вмешательства);
• длительный отек мошонки.

Стоимость проведения операции в Москве

Цены на хирургическое лечение гидроцеле в клиниках Москвы различаются и зависят как от вида вмешательства, так и от квалификации хирургов, а также от технического оснащения медицинского центра.

В Нова Клиник стоимость операции Винкельмана или Бергмана составляет 47 500 рублей.