Лечение мужского бесплодия

Причины бесплодия у мужчин

Снижение репродуктивной функции у мужчин может быть обусловлено:

• анатомическими аномалиями органов репродуктивной системы (например, отсутствием яичка или смещением наружного отверстия уретры);
• хромосомными нарушениями (допустим, синдромом Клайнфельтера, когда в кариотипе присутствует одна или несколько лишних женских хромосом);
• эндокринными нарушениями (гипотиреозом, гипертиреозом и другими);
• варикоцеле;
• гидроцеле;
• травмами органов мочеполовой системы;
• объемными образованиями;
• хирургическим вмешательством на органах малого таза;
• воспалительными процессами в малом тазу (орхитом, эпидидимитом и другими);
• перенесенными ранее инфекционными заболеваниями (в частности, паротитом);
• системными патологиями (допустим, саркоидозом).

Фертильность мужчины также может снижаться из-за приема некоторых лекарственных препаратов, воздействия радиации, злоупотребления спиртными напитками, малоподвижного образа жизни и неправильного питания.

Поскольку число людей с лишним весом в стране постоянно растет, отдельно имеет смысл выделить такую причину репродуктивной дисфункции, как ожирение. Бесплодие в данном случае обусловлено тем, что в крови уменьшается концентрация тестостерона, и это напрямую влияет на процесс сперматогенеза. У пациентов с ожирением заметно снижается как количество, так и качество половых клеток.

Формы бесплодия

Выделяют бесплодие:

• секреторное. В данном случае нарушается процесс образования и созревания половых клеток (сперматогенез);
• экскреторное (обтурационное), которое уролог-андролог диагностирует, если семявыносящие протоки на каком-либо участке оказываются непроходимыми.

Также в ряде случаев выявляется сочетанная (секреторно-обтурационная) форма.

Кроме того, бесплодие у мужчин бывает:

• иммунологическим;
• идиопатическим.

Секреторная форма

При секреторной форме нарушен процесс образования и созревания сперматозоидов, что бывает связано как с врожденными (например, с крипторхизмом или недоразвитием яичек), так и с приобретенными патологиями (допустим, орхитом, варикоцеле, гидроцеле, гипо- или гиперфункцией щитовидной железы). 

Трудности с зачатием обусловлены тем, что гамет либо очень мало, либо они имеют плохое качество (например, структурные дефекты или низкую подвижность).

Обтурационная форма

Обтурационное бесплодие нередко развивается из-за образования спаек после оперативных вмешательств на органах мошонки или перенесенных инфекционных заболеваний. Также повлиять на проходимость семявыносящих протоков могут новообразования. В некоторых случаях в основе лежат врожденные аномалии развития (допустим, отсутствие эпидидимиса – придатка яичка).

Если выявлена закупорка только одного из протоков (то есть одностороннее экскреторное бесплодие), число сперматозоидов в эякуляте заметно сокращается, однако шансы на успешное зачатие есть.

При непроходимости обоих семявыносящих протоков половые клетки в семенной жидкости отсутствуют полностью, диагностируется обструктивная азооспермия.

Другие формы

Иммунологический фактор диагностируют, если проблемы с зачатием связаны с нарушением деятельности защитных механизмов. Чаще всего в основе лежит образование антител к собственным сперматозоидам. В норме клетки иммунитета не только надежно отделены от половых гамет так называемым гематотекстикулярным барьером, но даже не подозревают об их существовании. Однако под воздействием негативных факторов этот барьер может нарушаться. В этом случае клетки иммунитета воспринимают сперматозоиды как чужаков, подлежащих уничтожению. В организме мужчины образуются специальные антитела (АСАТ), которые прикрепляются к хвосту или головке гаметы, препятствуя ее передвижению и проникновению внутрь яйцеклетки.

Заболевание, связанное с сексуально-эякуляторными расстройствами, обусловлено тем, что сперма не извергается вовне и, соответственно, не достигает женских половых путей. Такая ситуация имеет место, например, при ретроградной эякуляции, когда эякулят забрасывается в мочевой пузырь.

Идиопатическую форму выявляют примерно в каждом десятом случае. Эта форма диагностируется, если в результате обследования не удается выявить какие-либо патологии, способные препятствовать наступлению беременности.

Причины доверить лечение мужского бесплодия Нова Клиник

Быстрое и точное выявление причин мужского бесплодия

Широкий спектр методов лечения (консервативное, оперативное, ВРТ)

Комплексное лечение пары андрологом и репродуктологом

Факты о мужском бесплодии

Пары с мужским фактором бесплодия

40%

Самая частая причина мужского бесплодия

варикоцеле

Скорость передвижения сперматозоидов

2-3 мм в минуту

Срок созревания сперматозоида

90 дней

Диагностика мужского бесплодия

Для того чтобы разработать оптимальную лечебную схему, врач должен выявить все нарушения, способные негативно повлиять на мужскую репродуктивную функцию. С этой целью уролог-андролог в индивидуальном порядке определяет необходимый объем обследования, который может включать лабораторные и инструментальные исследования. В рамках диагностики причин бесплодия доктор оценивает гормональный фон, оплодотворяющую способность спермы, наличие антиспермальных антител, анатомию органов мочеполовой системы и качество половых клеток. Кроме того, следует исключить инфекции, передающиеся половым путем. При необходимости назначают генетические исследования.

Хотите записаться на прием?

Заказать звонок

Методы диагностики

В первую очередь врач назначает спермограмму – базовое исследование, позволяющее оценить состояние репродуктивной системы мужчины. Если анализ выявил нарушения, его нужно будет повторить через 2 недели и 72 дня. 

Также обязательно проводится МАР-тест, позволяющий исключить иммунологический фактор бесплодия. Специалист оценивает, сколько сперматозоидов покрыто антиспермальными антителами, а также определяет локализацию АСАТ.

Если показатели находятся в пределах нормы, врач может назначить дополнительные исследования, в том числе:

• HBA-тест, с помощью которого определяют степень зрелости половых гамет;
• TUNEL-тест, позволяющий выявить фрагментацию ДНК сперматозоидов;
• ультразвуковое исследование органов мошонки, полового члена и предстательной железы;
• анализы на определение уровня половых гормонов;
• генетическое исследование на носительство мутаций в гене CFTR и AZF-фактор; Кариотип
• анализы на ИППП.

Все необходимые обследования вы можете пройти в одном месте на высокоточном оборудовании в Нова Клиник.

Методы лечения мужского бесплодия

Использование лекарственных препаратов, как правило, эффективно при эндокринных нарушениях или инфекционно-воспалительных заболеваниях. Дополнительно врач может рекомендовать физиотерапию и витаминно-минеральные комплексы.

Садыков Гусейин Мамедович, ведущий уролог-андролог

Для достижения беременности при мужском факторе могут быть рекомендованы:

• консервативная терапия. Использование лекарственных препаратов, как правило, эффективно при эндокринных нарушениях или инфекционно-воспалительных заболеваниях. Дополнительно врач может рекомендовать физиотерапию и витаминно-минеральные комплексы;
• хирургическое вмешательство, которое помогает восстановить репродуктивную функцию, если у пациента диагностированы, например, такие патологии, как варикоцеле или гидроцеле;
• методы вспомогательных репродуктивных технологий, которые используют, если другие способы лечения не дали или изначально не могли дать положительного эффекта.

Гормонотерапия при мужском бесплодии

Гормонотерапия может быть направлена на:

• стимуляцию процесса сперматогенеза, позволяя восстановить гормональный фон. Стимулирующая гормональная терапия за счет введения небольших доз гормонов дает возможность добиться активизации обмена веществ и других процессов в организме мужчины. При этом никакого действия на гипоталамо-гипофизарную систему не оказывает. Результатом достаточно длительного лечения, которое может занимать около года, становится восстановление репродуктивной функции. Как правило, стимулирующая терапия назначается после коррекции основного заболевания или при небольшом ухудшении показателей спермограммы (чаще всего при снижении подвижности половых клеток). Выбор препарата, его дозировка и длительность применения определяются урологом-андрологом в индивидуальном порядке. На протяжении курса лечения не реже одного раза в три месяца нужно отслеживать состояние гормонального фона;
• восполнение уровня гормонов, которые не вырабатываются в организме в достаточном количестве. Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) используется при гипогонадизме. Гипогонадизм - это недостаточный уровень тестостерона в крови. ГЗТ при улучшении качества спермы используется в исключительных случаях, так как может привести к азооспермии.

Хирургические методы лечения

Оперативное лечение при снижении мужской репродуктивной функции может быть направлено на:

• устранение обструкции семявыносящих протоков. Обычно проводятся такие операции, как вазовазоанастомоз (резекция патологически измененного участка с дальнейшим соединением двух концов семявыносящего протока) и вазоэпидидимоанастомоз (резекция патологически измененного участка с дальнейшим соединением протока с придатком яичка); 
• коррекцию аномалий, врожденных или приобретенных. Так, при смещении наружного отверстия уретры, из-за чего сперма не может попасть в женские половые пути, эффективная пластическая операция;
• улучшение кровообращения текстикул и их придатков. При варикоцеле чаще всего проводится максимально щадящая операция Мармара, позволяющая одновременно восстановить нормальный кровоток и устранить обусловленный варикозом тепловой эффект, что положительно влияет на сперматогенез;
• удаление образований, препятствующих процессу сперматогенеза и передвижению половых клеток.  

Профилактика мужского бесплодия

Многие нарушения, провоцирующие бесплодие, мужчина может предотвратить, если будет внимательно относиться к своему здоровью. Врачи рекомендуют:

• правильно питаться. Старайтесь минимизировать или полностью исключить фастфуд;
• отказаться от вредных привычек. Сигареты и алкоголь (в том числе пиво) негативно влияют на сперматогенез;
• вести активный образ жизни;
• полноценно высыпаться и отдыхать;
• по возможности избегать стрессовых ситуаций;
• вести регулярную половую жизнь;
• пользоваться барьерными контрацептивами;
• регулярно посещать уролога-андролога, чтобы своевременно выявлять заболевания, многие из которых на ранних стадиях не имеют никаких симптомов. Если у вас появились признаки инфекционно-воспалительного процесса (например, жжение и зуд, отечность и покраснение в области половых органов, выделения из уретры), снизилось либидо или наблюдаются нарушения эрекции, сразу же обратитесь к доктору за консультацией. 

Рекомендации врача при мужском бесплодии

Если в основе мужского бесплодия лежит нарушение гормонального фона, уролог-андролог осуществляет лечение совместно с эндокринологом.

Половые контакты каждые 2-3 дня позволяют повысить шансы на наступление беременности, в то время определенное положение тела при и после полового акта вероятность успешного зачатия не увеличивает. Если воздержание более 5 дней, количество качественных сперматозоидов снижается.

Интимные лубриканты (смазки) на водной, масляной или силиконовой основе ухудшают выживаемость сперматозоидов и снижают вероятность зачатия. Откажитесь от использования интимных лубрикантов или замените на лубриканты на основе гидроксиэтилцеллюлозы.

ЭКО при мужском бесплодии

При мужском бесплодии эффективна программа ЭКО-ИКСИ.

Суть процедуры заключается в том, что специалисты отбирают сперматозоиды, обладающие наилучшими характеристиками, и помещают каждый из них внутрь одной из яйцеклеток. Для более объективной оценки качества половых гамет используется такая технология, как ПИКСИ.

При полном отсутствии половых клеток в эякуляте врачи могут получить их из яичка или его придатка (эпидидимиса) путем биопсии.

Эффективность ЭКО с ПИКСИ и ИКСИ в Нова Клиник составляет порядка 80%.

В некоторых случаях, если добиться наступления беременности с использованием спермы пациента не удается, врач может рекомендовать ЭКО с генетическим материалом донора.

***

Список литературы:

1. "Мужское бесплодие: диагностика, лечение, аспекты планирования беременности" под редакцией А.В. Семенова и Л.Н. Трошина

2. "Андрология и мужское бесплодие: руководство для врачей" под редакцией М.М. Симбирцева и И.И. Тернова

3. "Мужское бесплодие: современные аспекты диагностики и лечения" под редакцией И.И. Тернова и М.М. Симбирцева

4. "Мужское бесплодие: этиология, диагностика, лечение" под редакцией М.С. Мельниченко и Е.А. Москаленко

5. "Бесплодие у мужчин: патогенез, клиника, диагностика, лечение" под редакцией А.В. Котова и А.Ю. Соколова

6. "Мужское бесплодие: этиология, диагностика, лечение" под редакцией С.В. Казакова и В.И. Кулакова