Лечение мужского бесплодия

Снижение мужской репродуктивной функции лежит в основе бесплодия примерно в 50% случаев, поэтому, если беременность не наступает в течение года активной половой жизни без использования контрацептивов, пройти тщательное обследование необходимо обоим супругам.

Причины бесплодия у мужчин

Снижение репродуктивной функции у мужчин может быть обусловлено тем, что:

• нарушен процесс образования и созревания сперматозоидов, что бывает связано как с врожденными (например, крипторхизмом), так и с приобретенными патологиями (допустим, орхитом);
• нарушен процесс передвижения половых гамет по семявыносящим путям. В данном случае врач диагностирует обтурационное бесплодие, которое нередко развивается из-за образования спаек после оперативных вмешательств на органах мошонки или перенесенных инфекционных заболеваний. Также повлиять на проходимость семявыносящих протоков могут новообразования. В некоторых случаях в основе лежат врожденные аномалии развития (допустим, отсутствие эпидидимиса – придатка яичка);
• сперма не извергается вовне и не достигает женских половых путей. Такая ситуация имеет место при сексуально-эякуляторных расстройствах (например, при ретроградной эякуляции, когда сперма забрасывается в мочевой пузырь);
• в организме мужчины образуются антитела к собственным сперматозоидам. В норме клетки иммунитета не только надежно отделены от половых гамет так называемым гематотекстикулярным барьером, но даже не подозревают об их существовании. Однако под воздействием негативных факторов этот барьер может нарушаться. В этом случае клетки иммунитета воспринимают сперматозоиды как чужаков, подлежащих уничтожению. В организме мужчины образуются специальные антитела (АСАТ), которые прикрепляются к хвосту или головке половой гаметы, препятствуя ее передвижению и проникновению внутрь яйцеклетки.

Фертильность мужчины может снижаться из-за приема некоторых лекарственных препаратов, воздействия радиации, злоупотребления спиртными напитками, малоподвижного образа жизни и неправильного питания.

Поскольку число людей с лишним весом в стране постоянно растет, отдельно имеет смысл выделить такую причину репродуктивной дисфункции, как ожирение. Бесплодие в данном случае обусловлено тем, что в крови уменьшается концентрация тестостерона, и это напрямую влияет на процесс сперматогенеза. У пациентов с ожирением заметно снижается как количество, так и качество половых клеток.

Факты о мужском бесплодии

Пары с мужским фактором бесплодия

40%

Самая частая причина мужского бесплодия

варикоцеле

Скорость передвижения сперматозоидов

2-3 мм в минуту

Срок созревания сперматозоида

90 дней

Диагностика мужского бесплодия

В первую очередь врач назначает спермограмму – базовое исследование, позволяющее оценить состояние репродуктивной системы мужчины. Если анализ выявил нарушения, его нужно будет повторить через 2 недели и 72 дня.

Также обязательно проводится МАР-тест, позволяющий исключить иммунологический фактор бесплодия. Специалист оценивает, сколько сперматозоидов покрыто антиспермальными антителами, а также определяет локализацию АСАТ.

Если показатели находятся в пределах нормы, врач может назначить дополнительные исследования, в том числе:

• HBA-тест, с помощью которого определяют степень зрелости половых гамет;
• TUNEL-тест, позволяющий выявить фрагментацию ДНК сперматозоидов;
• ультразвуковое исследование органов мошонки, полового члена и предстательной железы;
• анализы на определение уровня половых гормонов;
• генетическое исследование на носительство мутаций в гене CFTR и AZF-фактор;
• анализы на ИППП.

Лечение мужского бесплодия

Для достижения беременности при мужском факторе могут быть рекомендованы консервативная терапия, хирургическое вмешательство или методы вспомогательных репродуктивных технологий.

Использование лекарственных препаратов, как правило, эффективно при эндокринных нарушениях или инфекционно-воспалительных заболеваниях. Дополнительно врач может рекомендовать физиотерапию и витаминно-минеральные комплексы.

Хирургическое вмешательство помогает восстановить репродуктивную функцию, если у пациента диагностированы, например, такие патологии, как варикоцеле или крипторхизм.

В более сложных случаях применяются методы ВРТ.

В программе ЭКО/ИКСИ специалисты отбирают сперматозоиды, обладающие наилучшими характеристиками, и помещают каждый из них внутрь одной из яйцеклеток. Для более объективной оценки качества половых гамет используется такая технология, как ПИКСИ при ЭКО.

При полном отсутствии половых клеток в эякуляте врачи могут получить их из яичка или его придатка (эпидидимиса) путем биопсии.

Эффективность ЭКО с ПИКСИ и ИКСИ в Нова Клиник составляет порядка 80%.

В некоторых случаях, если добиться наступления беременности с использованием спермы пациента не удается, врач может рекомендовать ЭКО с генетическим материалом донора.

Факты о лечении мужского бесплодия

• Если в основе мужского бесплодия лежит нарушение гормонального фона, уролог-андролог осуществляет лечение совместно с эндокринологом.
• Половые контакты каждые 1-2 дня позволяют повысить вероятность зачатия в отличии от положения тела во время и после полового акта. Если воздержание более 5 дней, количество сперматозоидов снижается.
• Иснтимные лубриканты (смазки) на водной, масляной или силиконовой основе ухудшают выживаемость сперматозоидов и снижают вероятность зачатия. Откажитесь от использования интимных лубрикантов или замените на лубриканты на основе гидроксиэтилцеллюлозы.