Top.Mail.Ru

Москва, ул. Лобачевского, д. 20

Москва, ул. Усачева, д. 33, стр. 4

Эндометриоз - симптомы и лечение

Эндометриоз.jpg

Определение болезни

Об эндометриозе говорят, если клетки, аналогичные тем, из которых состоит слизистая оболочка матки,  обнаруживаются за пределами ее полости, образуя целые очаги:

  • в различных органах организма, в том числе значительно удаленных от матки (например, в легких);
  • в мышечном слое матки (миометрии).

Чаще всего выявляется генитальный эндометриоз, когда ткань, структурно и функционально сходная с эндометрием, обнаруживается в органах половой системы. Это достаточно распространенная патология, которая, согласно данным Всемирной организации здравоохранения, диагностируется у каждой десятой женщины репродуктивного возраста.

Хотя нередко симптомы на протяжении долгого времени отсутствуют, эндометриоз может повлечь за собой опасные осложнения, в том числе снижение фертильности.  Чтобы назначить эффективное лечение и скорректировать патологию, предварительно проводится тщательное обследование, позволяющее оценить распространенность и стадию патологического процесса. 

icon
Записаться на прием к врачу

Причины эндометриоза

К настоящему времени причины развития заболевания однозначно определить еще не удалось, однако существует ряд теорий, объясняющих разрастание эндометрия за пределами полости матки. В частности, ученые предполагают, что в основе патологического процесса могут лежать:

  • распространение клеток во время менструации, когда функциональный слой эндометрия отторгается и выводится из организма через цервикальный канал. По мнению некоторых специалистов,  причиной заболевания может быть заброс менструальных выделений в фаллопиевы трубы, откуда клетки эндометрия способны попасть в брюшную полость;
  • распространение клеток эндометрия с током крови и лимфы, что объясняло бы образование патологических очагов в значительно удаленных от матки органах;
  • гормональные нарушения;
  • трансформация клеток эпителия брюшины (серозной оболочки, которая выстилает брюшную полость), которые близки эндометриальным по происхождению, и дальнейшее разрастание ткани, подобной эндометрию;
  • сбой в работе защитных сил организма. Суть теории сводится к тому, что в норме клетки эндометрия регулярно забрасываются в брюшную полость, однако не могут бесконтрольно размножаться благодаря иммунной системе организма;
  • оксидативный стресс (дисбаланс между образованием и нейтрализацией активных форм кислорода).

Выше представлены только некоторые теории, призванные объяснить патогенез заболевания. При этом наиболее распространенной является  теория ретроградной менструации (заброса фрагментов ткани слизистой оболочки матки в фаллопиевы трубы), которая, по мнению специалистов, собрала больше всего доказательств. 

Факты о эндометриозе
icon
От первых признаков до постановки диагноза
5-6 лет
Эндометриоз при бесплодии
20-35% пациентов
Эндометриоз выходит за пределы кисты
60-70% случаев

Факторы риска

Риск развития заболевания выше у женщин репродуктивного возраста:

  • родственницам которых был диагностирован эндометриоз;
  • с различными эндокринными заболеваниями;
  • с нарушениями обмена веществ;
  • имеющих аномалии строения матки;
  • со сниженным иммунитетом;
  • с ранним началом менструаций;
  • с коротким менструальным циклом, продолжительность которого не превышает 27 дней;
  • с обильными и/или длительными (более недели) месячными;
  • с низкой концентрацией прогестерона;
  • которым проводили любые операции на матке (в том числе кесарево сечение);
  • которые делали аборт;
  • которые никогда не были беременны. 

Симптомы эндометриоза

Заболевание может протекать без каких-либо симптомов, из-за чего во многих случаях  своевременное лечение не проводится. Чаще всего патологию выявляют в ходе диагностики причин бесплодия.

Среди характерных симптомов следует отметить:

  • боль в нижней части живота, которая беспокоит женщину на протяжении длительного периода времени (от полугода и более). Этот симптом, по статистике, отмечает в среднем каждая пятая пациентка. Неприятные ощущения могут возникать незадолго до менструации или присутствовать практически постоянно;
  • болезненные менструации, о которые врачу сообщают больше половины пациентов с эндометриозом;
  • увеличение объема менструальных выделений;
  • дискомфорт, болезненность при половом контакте;
  • вагинальное кровотечение вне периода менструации. Так, для аденомиоза характерны  мажущие выделения непосредственно перед началом и сразу после завершения  месячных, для эндометриоза влагалища – во 2-й половине цикла;
  • болевые ощущения в кишечнике, изменение стула (диарея или запор) во время менструации;
  • боль при мочеиспускании во время месячных;
  • трудности с наступлением беременности. Нередко бесплодие является единственным симптомом заболевания, с которым женщина обращается к репродуктологу;
  • слабость, одышка, учащенное сердцебиение и другие симптомы анемии, которая развивается на фоне регулярной кровопотери. 

icon
Хотите записаться на прием?

Классификация и стадии развития эндометриоза

Эндометриоз, в зависимости от локализации патологических очагов, может быть:

  1. Экстрагенитальным, когда ткань, сходная с эндометрием, обнаруживается вне органов репродуктивной системы (например, в кишечнике, мочевом пузыре, легких). Это редкая форма заболевания, которая, по статистике, выявляется не более чем у 8% пациентов. Чаще всего сочетается с генитальным эндометриозом;
  2. Генитальным

  • наружным, когда гетеротопии обнаруживают, например, на яичниках или фаллопиевых трубах;
  • внутренним, когда патологические очаги прорастают вглубь матки, в ее мышечный слой. В данном случае говорят об аденомиозе.

Выделяют эндометриоз:

  • 1 степени, когда обнаруживаются единичные очаги, которые еще не проникли вглубь тканей. Так, например, при эндометриозе яичников гетеротопии располагаются на поверхности органа и на некоторых участках брюшины;
  • 2 степени, когда патологические очаги увеличиваются в размерах и постепенно проникают вглубь тканей. Эндометриоз яичников на этой стадии характеризуется началом развития спаечного процесса. Также в некоторых случаях  может быть выявлена единичная эндометриоидная киста размером не более 6 см. Лечение патологии на 1 и 2 стадиях в большинстве случае позволяет восстановить естественную репродуктивную функцию пациентов;
  • 3 степени, когда патологические очаги прорастают вглубь тканей. Хронический воспалительный процесс провоцирует активное образование спаек. При поражении яичников выявляются двусторонние крупные кистозные образования. Как правило, лечение на этом этапе предполагает хирургическое вмешательство;
  • 4 степени, когда выявляются множественные очаги эндометриоза, глубоко прорастающие в ткани. Имеет место выраженный спаечный процесс. Пациенты предъявляют жалобы на боль внизу живота, отмечают  симптомы анемии, нарушение мочеиспускания и дефекации.  При эндометриозе яичников обследование выявляет многочисленные кисты больших размеров. Кроме того, гетеротопии обнаруживаются на соседних органах и брюшине.

Возможные осложнения эндометриоза

Снижение репродуктивной функции

Одним из наиболее распространенных и серьезных осложнений является снижение фертильности женщины, которое при эндометриозе бывает обусловлено:

  • поражением фаллопиевых труб, что влечет нарушение их функции и проходимости;
  • образованием спаек в малом тазу;
  • изменением состава перитонеальной жидкости, в которой увеличивается число цитокинов (молекул, участвующих в регуляции различных иммунных процессов) и свободных радикалов (нестабильных молекул, провоцирующих оксидативный стресс);
  • дефектом лютеиновой фазы.

Согласно статистическим данным, бесплодие диагностируют практически у половины пациенток с эндометриозом. Именно этот симптом часто становится причиной обращения женщины к врачу.

Есть ли шансы на наступление беременности

Шансы на наступление беременности зависят от целого ряда факторов, включая локализацию гетеротопий, стадию и распространенность заболевания, выраженность симптомов, а также возраст пациентки и наличие сопутствующей патологии.

Чтобы восстановить естественную фертильность, врач может  рекомендовать консервативное и ли хирургическое лечение. В сложных случаях эффективны методы вспомогательных репродуктивных технологий.

Поражение различных органов

Эндометриоз способен поражать различные органы. Нередко патологический процесс  распространяется на кишечник и мочевой пузырь, провоцируя нарушение их функции. Пациенты отмечают такие симптомы, как:

  • появление крови в стуле, чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации. В запущенных случаях возможно развитие кишечной непроходимости, требующей экстренного лечения в стационаре;
  • гематурия, а также учащенное и при этом нередко болезненное мочеиспускание.

Постоянная кровопотеря становится причиной снижения уровня железа и, как следствие, гемоглобина. Пациентки отмечают слабость, одышку и другие симптомы анемии. Это опасное состояние, которое требует лечения.

Возможно ли злокачественное перерождение очагов эндометриоза

Результаты исследований свидетельствуют о том, что патологические очаги перерождаются в рак крайне редко (примерно у одного из 2 тысяч пациентов).

Отдельно следует отметить случаи, когда эндометриоз и рак существуют параллельно, при этом группы клеток могут располагаться рядом (например, эндометриоидные кисты и онкология яичников). 

icon
Записаться на прием к врачу

Диагностика эндометриоза

На первом приеме врач сначала собирает анамнез, задавая пациентке необходимые вопросы. Врачу важно выяснить, какие симптомы отмечает женщина, как давно они появились, насколько ярко выражены. В том числе доктор уточняет:

  • имеются ли нарушения менструального цикла (менялись ли длительность и объем менструаций, стали ли они болезненными, бывают ли межменструальные кровотечения);
  • отмечает ли женщина такой симптом, как боль в нижних отделах живота;
  • проводилось ли ранее оперативное лечение патологии матки;
  • были ли беременности и роды;
  • был ли у кого-либо из родственниц диагностирован эндометриоз.

В ходе гинекологического осмотра врач может выявить характерные признаки эндометриоза. Например, для аденомиоза характерно увеличение матки в размерах и изменение формы, которая становится шарообразной. Изучение состояния наружных половых органов и шейки матки позволяет выявить специфические изменения слизистой оболочки, свидетельствующие о наличии гетеротопий.

Кроме того, врач может назначить такие исследования, как:

  • УЗИ, которое дает возможность на основании характерных эхо-признаков выявить локализацию очагов, распространенность патологического процесса, наличие спаек. Дополнительно может осуществляться допплерография, которая, в частности, дает возможность определить параметры эндометриом;
  • магнитно-резонансная томография, которая позволяет определить точную локализацию гетеротопий, что важно, в частности, на этапе планирования оперативного лечения;
  • компьютерная томография;
  • лапароскопия, в ходе которой врач внимательно изучает состояние органов, расположенных в брюшной полости, выявляя очаги эндометриоза. Кроме того, есть возможность забора биоматериала для дальнейшего изучения;
  • гистероскопия, позволяющая под большим увеличением изучить состояние полости матки (в частности, выявить эндометриоидные ходы и изменение рельефа стенок), а также при необходимости взять образец ткани для гистологического исследования;
  • гистеросальпингоскопия;
  • ректороманоскопия;
  • цистоскопия.

Тщательная диагностика имеет крайне важное значение, поскольку эффективная схема лечения разрабатывается на основе полученных в ходе обследования результатов. 

IMG_8330.jpg

Наши преимущества

icon
Все операции проводят хирурги с большим опытом работы
icon
Мы не назначаем анализы, исследования и операции без острой необходимости
icon
Мы используем лучшее оборудование последнего поколения

Лечение эндометриоза

Лечение направлено на устранение симптомов эндометриоза и восстановление функции пораженных органов и систем (в том числе репродуктивной, если пациенты планируют беременность).

В зависимости от локализации гетеротопий, распространенности и стадии патологического процесса могут быть рекомендованы как консервативная терапия, так и хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Если заболевание выявлено на ранних стадиях, врач обычно рекомендует прием гормональных препаратов. Как правило, медикаментозное лечение предполагает использование:

  • аналогов ГНРГ и гестагенов (синтезированных производных прогестерона);
  • терапевтической внутриматочной системы, ежесуточно высвобождающей левоноргестрел в необходимой дозе;
  • комбинированных оральных контрацептивов;
  • даназола, являющегося синтетическим андрогеном, который позволяет добиться регрессии заболевания и снизить интенсивность болевых ощущений, то есть минимизировать наиболее распространенный симптом, значительно снижающий качество жизни пациентов.

Также назначаются противовоспалительные препараты, иммуномодуляторы, а в некоторых случаях и седативные средства. Дополнительно врач рекомендует прием витаминно-минеральных комплексов. Кроме того, могут использоваться методы физиотерапии.

Лечение позволяет:

  • купировать воспалительный процесс и остановить прогрессирование  заболевания;
  • при наличии боли устранить симптом и тем самым значительно улучшить самочувствие женщины;
  • сократить кровопотерю и, как следствие, предотвратить анемию;
  • восстановить гормональный фон;
  • предотвратить снижение репродуктивной функции;
  • улучшить психоэмоциональное состояние пациентки.

Если медикаментозное лечение не позволило добиться устранения симптомов или заболевание выявлено на поздних стадиях, целесообразно проведение операции. 

Хирургическое лечение эндометриоза

Именно хирургическое лечение считается «золотым стандартом», когда речь идет о коррекции эндометриоза. Такой подход позволяет не просто купировать симптомы заболевания, а полностью устранить все обнаруженные очаги, включая эндометриоидные кисты.

В подавляющем большинстве случаев вмешательство осуществляется с использованием лапароскопического доступа, когда в брюшной стенке делают проколы, а не большие разрезы. Полостные операции проводятся только при наличии множественных крупных очагов, когда применение малоинвазивных методов невозможно.

При разработке схемы лечения врач также обязательно учитывает репродуктивные планы пациентов:

  • если женщина в дальнейшем не планирует беременность, с целью профилактики рецидивов назначаются препараты, подавляющие функцию яичников. Если пациентка вводится в состояние искусственной менопаузы, вероятность образования патологических очагов исключена. Однако необходимо иметь в виду, что после отмены препаратов риск рецидива увеличивается;
  • если женщина планирует беременность, схема лечения разрабатывается совместно лечащим врачом-репродуктологом и оперирующим гинекологом. Лапароскопия должна проводиться только высококвалифицированным специалистом, имеющим большой успешный опыт подобных операций.  Предварительно необходимо оценить овариальный запас, что особенно важно при лечении женщин старше 35 лет. Пациенткам более молодого возраста следует планировать беременность в течение года после операции. Если зачатия не произошло, целесообразно применение методов вспомогательных репродуктивных технологий. Важно своевременно вступить в программу, пока не произошло истощения овариального резерва и не случился рецидив заболевания.

Профилактика эндометриоза и прогноз

Шансы на полное выздоровление без проведения операции во многом зависят от того, на какой стадии выявлено заболевание. Поскольку патология может длительное время протекать без симптомов, важную роль играет регулярность профилактических осмотров. Чтобы предупредить эндометриоз, рекомендуется:

  • ежегодно посещать гинеколога, даже если какие-либо симптомы отсутствуют;
  • проходить обследование с целью исключения эндометриоза при наличии таких симптомов, как альгодисменорея, постоянные/периодические боли в нижней части живота, увеличение объема менструальных выделений, межменструальные кровотечения;
  • наблюдаться у гинеколога, если ранее проводились какие-либо операции на матке (включая искусственное прерывание беременности и диагностические манипуляции);
  • своевременно проходить полный курс лечения инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза;
  • своевременно корректировать нарушения гормонального фона;
  • использовать с целью защиты от нежелательной беременности комбинированные оральные контрацептивы. Подбор препарата должен осуществляться лечащим акушером-гинекологом.

Нельзя игнорировать симптомы, свидетельствующие о нарушении деятельности репродуктивной системы. При появлении каких бы то ни было жалоб следует сразу обращаться к врачу, который определит объем обследования и при необходимости назначит эффективное лечение. Важно понимать, что на поздних стадиях риск развития опасных осложнений значительно возрастает, а прогноз ухудшается.

Автор статьи:

Зорина Инна Михайловна
Врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.
date_range
Стаж работы более 9 лет
place
Филиал Юго-Западный
Эндометриоз - симптомы и лечение - цены в Москве
Наименование
Цена (руб.)
 
Первичная консультация врача хирурга-гинеколога
4 800
Лапароскопия 1 категории сложности 
от 108 000
Лапароскопия 2 категории сложности 
от 125 000
Лапароскопия 3 категории сложности 
от 155 000
Анестезиологическое пособие
11 000 - 22 000
Предварительная запись не нужна
Предварительная запись не нужна
Пребывание в круглосуточном стационаре
8 900/сутки
Предварительная запись не нужна
Предварительная запись не нужна
Консультация анестезиолога (перед операцией)
2 100
В наших клиниках ведут прием 52 специалиста
Среди них:
17
кандидатов
медицинских наук
7
врачей
высшей категории
4
врача
1-й категории

Врачи, выполняющие процедуру
Оперирующий акушер-гинеколог, к.м.н.
Филиал Хамовники
17 лет опыта
Алекперова Аида Фахрадовна Оперирующий акушер-гинеколог, к.м.н.
Врач гинеколог-репродуктолог
Филиал Юго-Западный
23 года опыта
Балова Аза Мухадиновна Врач гинеколог-репродуктолог
Оперирующий акушер-гинеколог, врач высшей категории
Филиал Юго-Западный,
Филиал Хамовники
43 года опыта
Давыдов Игорь Григорьевич Оперирующий акушер-гинеколог, врач высшей категории
Заведующая отделением ЭКО по ОМС, ведущий врач гинеколог-репродуктолог
Филиал Юго-Западный
26 лет опыта
Дьяченко Татьяна Анатольевна Заведующая отделением ЭКО по ОМС, ведущий врач гинеколог-репродуктолог
Врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.
Филиал Юго-Западный
9 лет опыта
Зорина Инна Михайловна Врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.
Врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.
Филиал Хамовники
16 лет опыта
Кавтеладзе Елена Варламовна Врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.
Ведущий гинеколог-репродуктолог, врач высшей категории, к.м.н.
Филиал Хамовники
34 года опыта
Кармызова Татьяна Савельевна Ведущий гинеколог-репродуктолог, врач высшей категории, к.м.н.
Врач гинеколог-репродуктолог
Филиал Хамовники
12 лет опыта
Малышева Вера Александровна Врач гинеколог-репродуктолог
Оперирующий акушер-гинеколог, к.м.н.
Филиал Хамовники
35 лет опыта
Насырова Наиля Ильдаровна Оперирующий акушер-гинеколог, к.м.н.
Ведущий врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.
Филиал Хамовники
18 лет опыта
Огородников Денис Васильевич Ведущий врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.
Ведущий врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н., врач первой категории
Филиал Юго-Западный
19 лет опыта
Ожогина Екатерина Викторовна Ведущий врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н., врач первой категории
Ведущий врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.
Филиал Юго-Западный
25 лет опыта
Охтырская Татьяна Анатольевна Ведущий врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.
Ведущий гинеколог-репродуктолог, врач высшей категории, к.м.н.
Филиал Хамовники
35 лет опыта
Плохова Елена Юрьевна Ведущий гинеколог-репродуктолог, врач высшей категории, к.м.н.
Ведущий врач гинеколог-репродуктолог
Филиал Хамовники
15 лет опыта
Самохвалова Екатерина Валерьевна Ведущий врач гинеколог-репродуктолог
Заведующая отделением ЭКО, ведущий врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.
Филиал Хамовники
24 года опыта
Ставничук Анна Владимировна Заведующая отделением ЭКО, ведущий врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.
Ведущий врач гинеколог-репродуктолог
Филиал Хамовники
25 лет опыта
Цораева Юлия Руслановна Ведущий врач гинеколог-репродуктолог
Врач гинеколог-репродуктолог
Филиал Юго-Западный
12 лет опыта
Шустова Виктория Борисовна Врач гинеколог-репродуктолог
prev
prev
Дополнительные услуги
Вопрос-Ответ
Возможна ли естественная беременность при эндометриозе?
Да, возможна. Самопроизвольная беременность может быть, когда заболевание имеет малое распространение, не сопровождается формированием спаечного процесса. Безусловно, роль играет и состояние овариального резерва. В случае отсутствия беременности в течение 6 месяцев необходим прием репродуктолога для определения дальнейшей тактики.
Вопрос: Ирина, 30 лет
Беременность при эндометриозе
Возможна ли естественная беременность при эндометриозе?
Врач гинеколог-репродуктолог
Да, возможна. Самопроизвольная беременность может быть, когда заболевание имеет малое распространение, не сопровождается формированием спаечного процесса. Безусловно, роль играет и состояние овариального резерва. В случае отсутствия беременности в течение 6 месяцев необходим прием репродуктолога для определения дальнейшей тактики.
Определяются ли ранние стадии эндометриоза по УЗИ?
Нет, к сожалению, ультразвуковой метод диагностики имеет свою разрешающую способность. Визуализация тканей со сходной оптической плотностью будет затруднена в принципе. Если речь о мелких эндометриоидных структурах по брюшине, то они будут не видны для ультразвукового метода.
Вопрос: Оксана, 29 лет
Ранние стадии эндометриоза
Определяются ли ранние стадии эндометриоза по УЗИ?
Ведущий врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н., врач первой категории
Нет, к сожалению, ультразвуковой метод диагностики имеет свою разрешающую способность. Визуализация тканей со сходной оптической плотностью будет затруднена в принципе. Если речь о мелких эндометриоидных структурах по брюшине, то они будут не видны для ультразвукового метода.
Можно ли полностью вылечить эндометриоз, или он все равно будет рецидивировать?
К сожалению, заболевание характеризуется длительным хроническим течением и высокими шансами на рецидивирование. Мы можем говорить в некоторых ситуациях о длительном безрецидивном течении, или, наоборот, о склонности к частым рецидивам, несмотря на лечение. Поскольку бесспорным остается тот факт, что заболевание является гормон-зависимым, по сути длительность возможных рецидивов определяется длительностью работы яичников, репродуктивным возрастом.
Вопрос: София, 36 лет
Рецидив эндометриоза
Можно ли полностью вылечить эндометриоз, или он все равно будет рецидивировать?
Врач гинеколог-репродуктолог
К сожалению, заболевание характеризуется длительным хроническим течением и высокими шансами на рецидивирование. Мы можем говорить в некоторых ситуациях о длительном безрецидивном течении, или, наоборот, о склонности к частым рецидивам, несмотря на лечение. Поскольку бесспорным остается тот факт, что заболевание является гормон-зависимым, по сути длительность возможных рецидивов определяется длительностью работы яичников, репродуктивным возрастом.
Передается ли эндометриоз по наследству? Есть ли предрасположенность?
Эндометриоз – не моногенное заболевание, поэтому если мы говорим о генетическом аспекте, то при наличии эндометриоза у родственниц речь может идти о повышенных шансах к возникновению заболевания. То есть по сути мы говорим о повышенной предрасположенности.
Вопрос: Инга, 33 года
Эндометриоз и наследственность
Передается ли эндометриоз по наследству? Есть ли предрасположенность?
Ведущий врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н., врач первой категории
Эндометриоз – не моногенное заболевание, поэтому если мы говорим о генетическом аспекте, то при наличии эндометриоза у родственниц речь может идти о повышенных шансах к возникновению заболевания. То есть по сути мы говорим о повышенной предрасположенности.
Может ли эндометриоз спровоцировать развитие рака?
Эндометриоз является доброкачественным заболеванием. Однако в последнее время все больше научных работ появляется, где описаны повышенные риски развития рака яичников и других органов.
Вопрос: Анна, 31 год
Эндометриоз и рак
Может ли эндометриоз спровоцировать развитие рака?
Ответ:
Эндометриоз является доброкачественным заболеванием. Однако в последнее время все больше научных работ появляется, где описаны повышенные риски развития рака яичников и других органов.
Лицензия

Электронная лицензия представлена на сайте Росздравнадзора
№Л041-01137-77/00316847,
Лицензирующий орган: Федеральная служба по надзору
в сфере здравоохранения, действует бессрочно

Эндометриоз - симптомы и лечение

Определение болезни Об эндометриозе говорят, если клетки, аналогичные тем, из которых состоит слизистая оболочка матки,  обнаруживаются за пределами ее полости, образуя целые очаги: в различных органах организма, в том числе значительно удаленных от матки (например, в легких); в мышечном слое матки (миометрии). Чаще всего выявляется генитальный эндометриоз, когда ткань, структурно и функционально сходная с эндометрием, обнаруживается в органах половой системы. Это достаточно распространенная патология, которая, согласно данным Всемирной организации здравоохранения, диагностируется у каждой десятой женщины репродуктивного возраста. Хотя нередко симптомы на протяжении долгого времени отсутствуют, эндометриоз может повлечь за собой опасные осложнения, в том числе снижение фертильности.  Чтобы назначить эффективное лечение и скорректировать патологию, предварительно проводится тщательное обследование, позволяющее оценить распространенность и стадию патологического процесса.  ##$universal_information_block? &IMAGE =`/local/templates/nova_2020/images/icons/univ_calendar.svg` &TEXT=`Записаться на прием к врачу` &BTN_TEXT=`Заказать звонок` &BTN_LINK=`record_appointment` &BTN_FANCYBOX=`data-fancybox`## Причины эндометриоза К настоящему времени причины развития заболевания однозначно определить еще не удалось, однако существует ряд теорий, объясняющих разрастание эндометрия за пределами полости матки. В частности, ученые предполагают, что в основе патологического процесса могут лежать: распространение клеток во время менструации, когда функциональный слой эндометрия отторгается и выводится из организма через цервикальный канал. По мнению некоторых специалистов,  причиной заболевания может быть заброс менструальных выделений в фаллопиевы трубы, откуда клетки эндометрия способны попасть в брюшную полость; распространение клеток эндометрия с током крови и лимфы, что объясняло бы образование патологических очагов в значительно удаленных от матки органах; гормональные нарушения; трансформация клеток эпителия брюшины (серозной оболочки, которая выстилает брюшную полость), которые близки эндометриальным по происхождению, и дальнейшее разрастание ткани, подобной эндометрию; сбой в работе защитных сил организма. Суть теории сводится к тому, что в норме клетки эндометрия регулярно забрасываются в брюшную полость, однако не могут бесконтрольно размножаться благодаря иммунной системе организма; оксидативный стресс (дисбаланс между образованием и нейтрализацией активных форм кислорода). Выше представлены только некоторые теории, призванные объяснить патогенез заболевания. При этом наиболее распространенной является  теория ретроградной менструации (заброса фрагментов ткани слизистой оболочки матки в фаллопиевы трубы), которая, по мнению специалистов, собрала больше всего доказательств.  ##$universal_facts_block? &TITLE=`Факты о эндометриозе` &IMAGE=`/local/templates/nova_2020/images/icons/univ_facts.svg` &FACTS_LIST=` От первых признаков до постановки диагноза || 5-6 лет ||| Эндометриоз при бесплодии || 20-35% пациентов ||| Эндометриоз выходит за пределы кисты || 60-70% случаев `## Факторы риска Риск развития заболевания выше у женщин репродуктивного возраста: родственницам которых был диагностирован эндометриоз; с различными эндокринными заболеваниями; с нарушениями обмена веществ; имеющих аномалии строения матки; со сниженным иммунитетом; с ранним началом менструаций; с коротким менструальным циклом, продолжительность которого не превышает 27 дней; с обильными и/или длительными (более недели) месячными; с низкой концентрацией прогестерона; которым проводили любые операции на матке (в том числе кесарево сечение); которые делали аборт; которые никогда не были беременны.  Симптомы эндометриоза Заболевание может протекать без каких-либо симптомов, из-за чего во многих случаях  своевременное лечение не проводится. Чаще всего патологию выявляют в ходе диагностики причин бесплодия. Среди характерных симптомов следует отметить: боль в нижней части живота, которая беспокоит женщину на протяжении длительного периода времени (от полугода и более). Этот симптом, по статистике, отмечает в среднем каждая пятая пациентка. Неприятные ощущения могут возникать незадолго до менструации или присутствовать практически постоянно; болезненные менструации, о которые врачу сообщают больше половины пациентов с эндометриозом; увеличение объема менструальных выделений; дискомфорт, болезненность при половом контакте; вагинальное кровотечение вне периода менструации. Так, для аденомиоза характерны  мажущие выделения непосредственно перед началом и сразу после завершения  месячных, для эндометриоза влагалища – во 2-й половине цикла; болевые ощущения в кишечнике, изменение стула (диарея или запор) во время менструации; боль при мочеиспускании во время месячных; трудности с наступлением беременности. Нередко бесплодие является единственным симптомом заболевания, с которым женщина обращается к репродуктологу; слабость, одышка, учащенное сердцебиение и другие симптомы анемии, которая развивается на фоне регулярной кровопотери.  ##$universal_information_block? &IMAGE =`/local/templates/nova_2020/images/icons/univ_calendar.svg` &TEXT=`Хотите записаться на прием?` &BTN_TEXT=`Заказать звонок` &BTN_LINK=`record_appointment` &BTN_FANCYBOX=`data-fancybox`## Классификация и стадии развития эндометриоза Эндометриоз, в зависимости от локализации патологических очагов, может быть: Экстрагенитальным, когда ткань, сходная с эндометрием, обнаруживается вне органов репродуктивной системы (например, в кишечнике, мочевом пузыре, легких). Это редкая форма заболевания, которая, по статистике, выявляется не более чем у 8% пациентов. Чаще всего сочетается с генитальным эндометриозом; Генитальным наружным, когда гетеротопии обнаруживают, например, на яичниках или фаллопиевых трубах; внутренним, когда патологические очаги прорастают вглубь матки, в ее мышечный слой. В данном случае говорят об аденомиозе. Выделяют эндометриоз: 1 степени, когда обнаруживаются единичные очаги, которые еще не проникли вглубь тканей. Так, например, при эндометриозе яичников гетеротопии располагаются на поверхности органа и на некоторых участках брюшины; 2 степени, когда патологические очаги увеличиваются в размерах и постепенно проникают вглубь тканей. Эндометриоз яичников на этой стадии характеризуется началом развития спаечного процесса. Также в некоторых случаях  может быть выявлена единичная эндометриоидная киста размером не более 6 см. Лечение патологии на 1 и 2 стадиях в большинстве случае позволяет восстановить естественную репродуктивную функцию пациентов; 3 степени, когда патологические очаги прорастают вглубь тканей. Хронический воспалительный процесс провоцирует активное образование спаек. При поражении яичников выявляются двусторонние крупные кистозные образования. Как правило, лечение на этом этапе предполагает хирургическое вмешательство; 4 степени, когда выявляются множественные очаги эндометриоза, глубоко прорастающие в ткани. Имеет место выраженный спаечный процесс. Пациенты предъявляют жалобы на боль внизу живота, отмечают  симптомы анемии, нарушение мочеиспускания и дефекации.  При эндометриозе яичников обследование выявляет многочисленные кисты больших размеров. Кроме того, гетеротопии обнаруживаются на соседних органах и брюшине. Возможные осложнения эндометриоза Снижение репродуктивной функции Одним из наиболее распространенных и серьезных осложнений является снижение фертильности женщины, которое при эндометриозе бывает обусловлено: поражением фаллопиевых труб, что влечет нарушение их функции и проходимости; образованием спаек в малом тазу; изменением состава перитонеальной жидкости, в которой увеличивается число цитокинов (молекул, участвующих в регуляции различных иммунных процессов) и свободных радикалов (нестабильных молекул, провоцирующих оксидативный стресс); дефектом лютеиновой фазы. Согласно статистическим данным, бесплодие диагностируют практически у половины пациенток с эндометриозом. Именно этот симптом часто становится причиной обращения женщины к врачу. Есть ли шансы на наступление беременности Шансы на наступление беременности зависят от целого ряда факторов, включая локализацию гетеротопий, стадию и распространенность заболевания, выраженность симптомов, а также возраст пациентки и наличие сопутствующей патологии. Чтобы восстановить естественную фертильность, врач может  рекомендовать консервативное и ли хирургическое лечение. В сложных случаях эффективны методы вспомогательных репродуктивных технологий. Поражение различных органов Эндометриоз способен поражать различные органы. Нередко патологический процесс  распространяется на кишечник и мочевой пузырь, провоцируя нарушение их функции. Пациенты отмечают такие симптомы, как: появление крови в стуле, чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации. В запущенных случаях возможно развитие кишечной непроходимости, требующей экстренного лечения в стационаре; гематурия, а также учащенное и при этом нередко болезненное мочеиспускание. Постоянная кровопотеря становится причиной снижения уровня железа и, как следствие, гемоглобина. Пациентки отмечают слабость, одышку и другие симптомы анемии. Это опасное состояние, которое требует лечения. Возможно ли злокачественное перерождение очагов эндометриоза Результаты исследований свидетельствуют о том, что патологические очаги перерождаются в рак крайне редко (примерно у одного из 2 тысяч пациентов). Отдельно следует отметить случаи, когда эндометриоз и рак существуют параллельно, при этом группы клеток могут располагаться рядом (например, эндометриоидные кисты и онкология яичников).  ##$universal_information_block? &IMAGE =`/local/templates/nova_2020/images/icons/univ_calendar.svg` &TEXT=`Записаться на прием к врачу` &BTN_TEXT=`Заказать звонок` &BTN_LINK=`record_appointment` &BTN_FANCYBOX=`data-fancybox`## Диагностика эндометриоза На первом приеме врач сначала собирает анамнез, задавая пациентке необходимые вопросы. Врачу важно выяснить, какие симптомы отмечает женщина, как давно они появились, насколько ярко выражены. В том числе доктор уточняет: имеются ли нарушения менструального цикла (менялись ли длительность и объем менструаций, стали ли они болезненными, бывают ли межменструальные кровотечения); отмечает ли женщина такой симптом, как боль в нижних отделах живота; проводилось ли ранее оперативное лечение патологии матки; были ли беременности и роды; был ли у кого-либо из родственниц диагностирован эндометриоз. В ходе гинекологического осмотра врач может выявить характерные признаки эндометриоза. Например, для аденомиоза характерно увеличение матки в размерах и изменение формы, которая становится шарообразной. Изучение состояния наружных половых органов и шейки матки позволяет выявить специфические изменения слизистой оболочки, свидетельствующие о наличии гетеротопий. Кроме того, врач может назначить такие исследования, как: УЗИ, которое дает возможность на основании характерных эхо-признаков выявить локализацию очагов, распространенность патологического процесса, наличие спаек. Дополнительно может осуществляться допплерография, которая, в частности, дает возможность определить параметры эндометриом; магнитно-резонансная томография, которая позволяет определить точную локализацию гетеротопий, что важно, в частности, на этапе планирования оперативного лечения; компьютерная томография; лапароскопия, в ходе которой врач внимательно изучает состояние органов, расположенных в брюшной полости, выявляя очаги эндометриоза. Кроме того, есть возможность забора биоматериала для дальнейшего изучения; гистероскопия, позволяющая под большим увеличением изучить состояние полости матки (в частности, выявить эндометриоидные ходы и изменение рельефа стенок), а также при необходимости взять образец ткани для гистологического исследования; гистеросальпингоскопия; ректороманоскопия; цистоскопия. Тщательная диагностика имеет крайне важное значение, поскольку эффективная схема лечения разрабатывается на основе полученных в ходе обследования результатов.  Наши преимущества ##$universal_advantages_block? &ADVANTAGES_LIST=` /local/templates/nova_2020/images/advantages_icons/5.svg || Все операции проводят хирурги с большим опытом работы ||| /local/templates/nova_2020/images/advantages_icons/2.svg || Мы не назначаем анализы, исследования и операции без острой необходимости ||| /local/templates/nova_2020/images/advantages_icons/4.svg || Мы используем лучшее оборудование последнего поколения`## Лечение эндометриоза Лечение направлено на устранение симптомов эндометриоза и восстановление функции пораженных органов и систем (в том числе репродуктивной, если пациенты планируют беременность). В зависимости от локализации гетеротопий, распространенности и стадии патологического процесса могут быть рекомендованы как консервативная терапия, так и хирургическое вмешательство. Консервативное лечение Если заболевание выявлено на ранних стадиях, врач обычно рекомендует прием гормональных препаратов. Как правило, медикаментозное лечение предполагает использование: аналогов ГНРГ и гестагенов (синтезированных производных прогестерона); терапевтической внутриматочной системы, ежесуточно высвобождающей левоноргестрел в необходимой дозе; комбинированных оральных контрацептивов; даназола, являющегося синтетическим андрогеном, который позволяет добиться регрессии заболевания и снизить интенсивность болевых ощущений, то есть минимизировать наиболее распространенный симптом, значительно снижающий качество жизни пациентов. Также назначаются противовоспалительные препараты, иммуномодуляторы, а в некоторых случаях и седативные средства. Дополнительно врач рекомендует прием витаминно-минеральных комплексов. Кроме того, могут использоваться методы физиотерапии. Лечение позволяет: купировать воспалительный процесс и остановить прогрессирование  заболевания; при наличии боли устранить симптом и тем самым значительно улучшить самочувствие женщины; сократить кровопотерю и, как следствие, предотвратить анемию; восстановить гормональный фон; предотвратить снижение репродуктивной функции; улучшить психоэмоциональное состояние пациентки. Если медикаментозное лечение не позволило добиться устранения симптомов или заболевание выявлено на поздних стадиях, целесообразно проведение операции.  Хирургическое лечение эндометриоза Именно хирургическое лечение считается «золотым стандартом», когда речь идет о коррекции эндометриоза. Такой подход позволяет не просто купировать симптомы заболевания, а полностью устранить все обнаруженные очаги, включая эндометриоидные кисты. В подавляющем большинстве случаев вмешательство осуществляется с использованием лапароскопического доступа, когда в брюшной стенке делают проколы, а не большие разрезы. Полостные операции проводятся только при наличии множественных крупных очагов, когда применение малоинвазивных методов невозможно. При разработке схемы лечения врач также обязательно учитывает репродуктивные планы пациентов: если женщина в дальнейшем не планирует беременность, с целью профилактики рецидивов назначаются препараты, подавляющие функцию яичников. Если пациентка вводится в состояние искусственной менопаузы, вероятность образования патологических очагов исключена. Однако необходимо иметь в виду, что после отмены препаратов риск рецидива увеличивается; если женщина планирует беременность, схема лечения разрабатывается совместно лечащим врачом-репродуктологом и оперирующим гинекологом. Лапароскопия должна проводиться только высококвалифицированным специалистом, имеющим большой успешный опыт подобных операций.  Предварительно необходимо оценить овариальный запас, что особенно важно при лечении женщин старше 35 лет. Пациенткам более молодого возраста следует планировать беременность в течение года после операции. Если зачатия не произошло, целесообразно применение методов вспомогательных репродуктивных технологий. Важно своевременно вступить в программу, пока не произошло истощения овариального резерва и не случился рецидив заболевания. Профилактика эндометриоза и прогноз Шансы на полное выздоровление без проведения операции во многом зависят от того, на какой стадии выявлено заболевание. Поскольку патология может длительное время протекать без симптомов, важную роль играет регулярность профилактических осмотров. Чтобы предупредить эндометриоз, рекомендуется: ежегодно посещать гинеколога, даже если какие-либо симптомы отсутствуют; проходить обследование с целью исключения эндометриоза при наличии таких симптомов, как альгодисменорея, постоянные/периодические боли в нижней части живота, увеличение объема менструальных выделений, межменструальные кровотечения; наблюдаться у гинеколога, если ранее проводились какие-либо операции на матке (включая искусственное прерывание беременности и диагностические манипуляции); своевременно проходить полный курс лечения инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза; своевременно корректировать нарушения гормонального фона; использовать с целью защиты от нежелательной беременности комбинированные оральные контрацептивы. Подбор препарата должен осуществляться лечащим акушером-гинекологом. Нельзя игнорировать симптомы, свидетельствующие о нарушении деятельности репродуктивной системы. При появлении каких бы то ни было жалоб следует сразу обращаться к врачу, который определит объем обследования и при необходимости назначит эффективное лечение. Важно понимать, что на поздних стадиях риск развития опасных осложнений значительно возрастает, а прогноз ухудшается.

2024-06-04T13:37:55+00:00

Отзывы наших пациентов

Мы с благодарностью принимаем ваши тёплые слова!
Материнство — самая большая радость в жизни,
и мы разделяем её вместе с вами.

Добрый день! Хотим с мужем выразить огромную благодарность прекрасному врачу Зориной Инне Михайловне! За её профессионализм, доброту, отзывчивость и замечательное отношение к пациентам. От такого врача выходишь с надеждой и спокойной душой! Если бы не она, то я не знаю, сколько бы ещё потребовалось сил и денег, что бы забеременеть! 22 года мы мучил...
Добрый день! Хотим с мужем выразить огромную благодарность прекрасному врачу Зориной Инне Михайловне! За её профессионализм, доброту, отзывчивость и замечательное отношение к пациентам. От такого врача выходишь с надеждой и спокойной душой! Если бы не она, то я не знаю, сколько бы ещё потребовалось сил и денег, что бы забеременеть! 22 года мы мучил...
Нелли
13.07.2024

Уважаемая Инна Михайловна, Хочу выразить искреннюю благодарность за вашу профессиональную помощь и поддержку в лечении. До того как мы обратились к вам, мы 5 лет обследовались у разных врачей, в разных странах, но безрезультатно. Благодаря вашему квалифицированному подходу и заботе, уже через 9 месяцев лечения у вас, произошло чудо
Уважаемая Инна Михайловна, Хочу выразить искреннюю благодарность за вашу профессиональную помощь и поддержку в лечении. До того как мы обратились к вам, мы 5 лет обследовались у разных врачей, в разных странах, но безрезультатно. Благодаря вашему квалифицированному подходу и заботе, уже через 9 месяцев лечения у вас, произошло чудо
А. Айизат
12.07.2024

Здравствуйте, я обратилась к Елене Варламовне по поводу первичного бесплодия (7-8 лет). Мы с мужем лечились в нескольких клиниках, но результатов не было. У меня ановуляция из-за СПКЯ, меня направили на операцию. Была у врача гинеколога хирурга. Там же это врач направила к Елене Варламовне. Сдали все анализы выяснили другие причины и начали лечение...
Здравствуйте, я обратилась к Елене Варламовне по поводу первичного бесплодия (7-8 лет). Мы с мужем лечились в нескольких клиниках, но результатов не было. У меня ановуляция из-за СПКЯ, меня направили на операцию. Была у врача гинеколога хирурга. Там же это врач направила к Елене Варламовне. Сдали все анализы выяснили другие причины и начали лечение...
Зарина
11.07.2024

Пока на эмоциях хотела бы поблагодарить Руслана Владимировича за наши полученные 7 эмбриончиков хорошего качества в протоколе с ДЯ. Перенос будем делать в крио, но эмбриология на данном этапе уже сработала на отлично. И хотела бы поблагодарить куратора за подробные ответы, разъяснения и помощь.
Пока на эмоциях хотела бы поблагодарить Руслана Владимировича за наши полученные 7 эмбриончиков хорошего качества в протоколе с ДЯ. Перенос будем делать в крио, но эмбриология на данном этапе уже сработала на отлично. И хотела бы поблагодарить куратора за подробные ответы, разъяснения и помощь.
Юлия
03.07.2024

Благодаря Наталье Владимировне Бурдиной у нас родилась дочка в 2018 и сын в крио в 2021. Наш победный протокол был вместе с Татьяной Савельевной Кармызовой, единственным репродуктологом, которая поверила в меня. Спасибо вам!!
Благодаря Наталье Владимировне Бурдиной у нас родилась дочка в 2018 и сын в крио в 2021. Наш победный протокол был вместе с Татьяной Савельевной Кармызовой, единственным репродуктологом, которая поверила в меня. Спасибо вам!!
Светлана Н.
26.06.2024

Работаю с Екатериной Ивановной по проблеме коррекции веса по назначению врача. Уже вижу заметные первые результаты. Врач общается корректно, разъясняет все подробно и понятно. По рекомендации врача веду дневник контроля. Могу советовать доктора людям с аналогичной проблемой.
Работаю с Екатериной Ивановной по проблеме коррекции веса по назначению врача. Уже вижу заметные первые результаты. Врач общается корректно, разъясняет все подробно и понятно. По рекомендации врача веду дневник контроля. Могу советовать доктора людям с аналогичной проблемой.
Оксана
24.06.2024
Нова Клиник
Лобачевского д.20, Москва, Россия
+7 (495) 132-02-79, pochta@nova-clinic.ru