Оперативная гинекология

Лечение эндометриоза



Что такое эндометриоз?

Эндометриоз – это патология, характеризующаяся разрастанием ткани, структурно и функционально схожей с эндометрием, за пределами слизистой оболочки матки. 
Записаться на прием к врачу

Причины развития эндометриоза 

До нынешнего момента не удалось установить точные причины эндометриоза, однако существует несколько теорий, объясняющих возможные механизмы его развития.

Метапластическая теория предполагает, что так называемые мультипотентные клетки однослойного эпителия брюшины могут видоизменяться в клетки эпителия, локализованного в полости матки, поскольку имеют близкое происхождение. Как следствие, трансформация становится возможной.
Теория ретроградной менструации (имплантационная теория) считается наиболее популярной. Суть ее заключается в том, что во время менструации клетки эндометрия могут забрасываться в фаллопиевы трубы, таким образом проникая за пределы матки.
Эмбриональная теория предполагает, что очаги эндометриоза образуются на основе остатков мюллеровых протоков, которые во внутриутробном периоде образуют влагалище, фаллопиевы трубы и матку у плода женского пола.  
Иммунологическая теория заключается в следующем: снижение иммунитета и аутоиммунизация приводят к тому, что клетки эндометрия получают возможность развиваться в различных тканях организма.
Гормональный дисбаланс. Согласно этой теории, в основе лежат нарушения в функционировании гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. У пациенток отмечаются те или иные изменения гормонального фона (как правило, гиперэстрогения) или повышение чувствительности рецепторов тканей к гормонам.
Генетический фактор. Согласно статистическим данным, эндометриоз чаще развивается у женщин, имеющих плохой семейный анамнез. Кроме эндометриоза, нередко выявляются врожденные аномалии мочеполовой системы.
  Анализ историй болезни дал повод предположить, что имеет место наследование по материнской линии.
Сейчас эндометриоз принято рассматривать как мультифакторную патологию. 

Факты о эндометриозе
От первых признаков до постановки диагноза
5-6 лет
Эндометриоз при бесплодии
20-35% пациентов
Эндометриоз выходит за пределы кисты
60-70% случаев

Классификация и степени развития 

Специалисты выделяют:

  • генитальный эндометриоз, который может быть внутренним (если патологические очаги выявляются в теле матки или цервикальном канале) и наружным (если поражены, например, яичники, фаллопиевы трубы, влагалищная часть шейки матки, тазовая брюшина, влагалище);
  • экстрагенитальный эндометриоз (в этом случае очаги могут быть обнаружены за пределами репродуктивной системы: в ЖКТ, легких и других органах);
  • сочетанную форму.

Степени эндометриоза определяются на основании количества, местоположения, размеров гетеротопий и глубины проникновения очагов в ткани.
1 степень – малое количество поверхностных очагов; 
2 степень – гетеротопии становятся больше и начинают проникать вглубь тканей (допустим, при аденомиозе на этом этапе затрагиваются срединные слои мышечной оболочки);
3 степень – затрагиваются глубокие слои тканей;
4 степень – гетеротопии присутствуют в большом количестве, прорастая глубоко в ткани и поражая другие органы, расположенные рядом. Диагностируется распространенный спаечный процесс. 

Симптомы эндометриоза у женщин

На начальном этапе симптомы эндометриоза могут отсутствовать, и он нередко выявляется в ходе профилактических осмотров либо диагностических мероприятий, связанных с другими заболеваниями. На более поздних стадиях эндометриоз обычно имеет следующие признаки:
  • дисменорея (болезненные месячные). Этот симптом отмечают у себя до 60% женщин с эндометриозом;
  • боли в области таза, которые ощущает примерно каждая 5 пациентка;
  • диспареуния (боль при интимном контакте); 
  • меноррагия. Менструации, во время которых происходит более значительная, чем обычно, кровопотеря, характерны преимущественно для аденомиоза. Этот симптом встречается реже (примерно у 2-16% пациенток);
  • анемия, развивающаяся вследствие меноррагии, которая обусловлена постоянной кровопотерей, превышающей норму;
  • болевые ощущения во время мочеиспускания или дефекации;
  • мажущие межменструальные выделения из половых путей (обычно во второй половине цикла), которые характерны для эндометриоза влагалища. При аденомиозе коричневатые мажущие выделения, как правило, имеют место непосредственно до и после менструации;
  • бесплодие, которое является достаточно частым симптомом эндометриоза. Согласно статистике, трудности с зачатием испытывают до 40% женщин с этой патологией.

Возможные осложнения 

Среди осложнений, которые может повлечь за собой эндометриоз, следует выделить образование эндометриоидных кист и спаек, а точнее спаечных сращений, которые часто становятся причиной трудностей с зачатием. Кроме того, возможны нарушения неврологического характера, обусловленные повреждением нервных стволов. Также пациентки с эндометриозом могут страдать от симптомов анемии.
Записаться на прием к врачу

Диагностика

Большую роль играет дифференциальная диагностика, поскольку признаки эндометриоза не являются специфическими и могут быть характерны для различных заболеваний органов малого таза.
Чтобы выявить заболевание и определить его стадию, врач может назначить такие исследования, как:

  • компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная (МРТ) томография, с помощью которых врач может определить характер патологии и наличие очагов в различных органах. Данные методы чаще используются для тяжёлых форм эндометриоза, например, ретро-цервикальной, когда есть подозрение в вовлечении в эндометриоидный инфильтрат стенки прямой кишки или мочеточников;
  • ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости – неспецифический метод, т.е. он не позволит определить локализацию очагов, но есть определенная группа узких специалистов – врачей УЗИ-диагностики, которые специализируются на эндометриозе и могут описать определённую анатомическую картину. А вот для выявления аденомиоза УЗИ подходит прекрасно;
  • гистероскопия, которая осуществляется при подозрении на аденомиоз, дает возможность детально изучить полость матки на наличие эндометриоидных очагов. Но данный метод также неспецифичен;
  • лапароскопия – малоинвазивное хирургическое вмешательство, позволяющее выявить патологические очаги даже на ранней стадии и своевременно устранить их. Является «золотым стандартом» в диагностике эндометриоза;
  • и самый простой и довольно информативный метод диагностики эндометриоза, выявления эндометриоидных инфильтратов – это рутинное бимануальное исследование руками врачом на кресле, т.е. врач руками может нащупать болезненные уплотнения во влагалище. 
IMG_8330.jpg

Лечение эндометриоза у женщин

Разработка оптимальной схемы лечения при эндометриозе зависит от возраста и репродуктивных планов женщины, поэтому требует индивидуального подхода.

Наши преимущества 

Все операции проводят хирурги с большим опытом работы

Все операции проводят хирурги с большим опытом работы
Мы не назначаем анализы, исследования и операции без острой необходимости

Мы не назначаем анализы, исследования и операции без острой необходимости
Использование новейших технологий

Мы используем лучшее оборудование последнего поколения 

Консервативная терапия

Лечение предполагает прием гормональных препаратов, которые необходимы для того, чтобы снизить уровень половых гормонов.
В качестве первой линии препаратом врач может использовать аналоги гонадотропин-рилизинг гормона и гестагены. При аденомиозе – установку левоноргестреловой внутриматочной системы (Мирены).
В качестве второй линии врач может рекомендовать прием КОК (но эта группа препаратов не является специфичной для лечения эндометриоза).
Даназол (синтетический андроген) хорошо зарекомендовал себя при лечении эндометриоза, позволяя не только резко снизить продукцию эстрогенов, но и повлиять непосредственно на гетеротопии, способствуя их регрессу. Кроме того, в результате его приема снижаются болевые ощущения.
В качестве симптоматического лечения при болях могут назначаться нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, напроксен).
Также нужно помнить, что медикаментозная терапия носит временных характер и не избавляет пациентку от заболевания! Данные препараты используются для получения определённых клинических бонусов, которые нужны врачу для достижения желаемого клинического эффекта, например, подготовку пациентки к протоколу ЭКО, которой не может быть выполнено оперативное лечение.

Оперативное лечение эндометриоза

Оперативное вмешательство является эффективным методом лечения – «золотым стандартом». Под операцией подразумевается лапароскопический доступ, а объем операции – удаление всех обнаруженных очагов и инфильтратов эндометриоза, в том числе и эндометриоидных («шоколадных») кист яичников.

С целью профилактики рецидивов для пациентов, не планирующих в будущем беременность, после проведения операции может назначаться так называемая супрессивная терапия – лекарственные препараты из группы агонистов гонадолиберинов (диферелин, бусерелин, золадекс и т.п.) или гестагенов, которые подавляют гормональную функцию яичников. Результатом лечения является состояние, получившее название искусственного климакса, во время которого рецидив невозможен, но после отмены шансы рецидива снова возрастают.
Если женщина планирует беременность, лечение эндометриоза следует обсудить и с репродуктологом, и с оперирующим гинекологом, имеющим опыт хирургии эндометриоза. Перед лапароскопией необходима оценка овариального резерва, после чего обсуждается дальнейшая стратегия достижения беременности. Особенно это касается пациенток позднего репродуктивного возраста (старше 35-ти лет). 
Молодым женщинам (до 35 лет) после комбинированного лечения эндометриоза рекомендуется планирование спонтанной беременности в течение последующих 12 месяцев (в зависимости от стадии эндометриоза и возраста пациентки). 
Если беременность не наступила, необходимо решать вопрос об ЭКО, не дожидаясь истощения овариального резерва или рецидива эндометриоза.

Методы профилактики эндометриоза

Чем раньше выявлено заболевание, тем больше шансов полностью устранить очаги эндометриоза, не прибегая к оперативному вмешательству. Основными профилактическими мерами являются:
  • регулярные плановые осмотры у гинеколога;
  • обследование на наличие эндометриоза пациенток с дисменореей;
  • тщательное наблюдение за состоянием женщин, перенесших любое оперативное вмешательство на матке;
  • своевременная терапия воспалительных заболеваний органов малого таза;
  • выбор КОК в качестве средства контрацепции. 

Записаться на прием к врачу



Врачи, выполняющие процедуру

И. Г. Давыдов

Давыдов Игорь Григорьевич

Акушер-гинеколог, врач высшей категории

Филиал Юго-Западный

Стаж 39 лет опыта

Отзывыотзывы

Карпов Максим Олегович

Карпов Максим Олегович

Оперирующий акушер-гинеколог

Филиал Хамовники

Стаж 7 лет опыта

Отзывыотзывы

Насырова Наиля Ильдаровна

Насырова Наиля Ильдаровна

Оперирующий акушер-гинеколог, к.м.н.

Филиал Хамовники

Стаж 31 год опыта

Отзывыотзывы



Цены на медицинские услуги

Наименование
Цена

Первичная консультация врача хирурга-гинеколога
3 500 руб.

Лапароскопия 1 категории сложности
от 85 000 руб.

Лапароскопия 2 категории сложности
от 95 000 руб.

Лапароскопия 3 категории сложности
от 115 000 руб.

Консультация анестезиолога (перед операцией)
1 600 руб.

Анестезиологическое пособие
9 000-19 000 руб.

Пребывание в круглосуточном стационаре
8 500/сутки руб.


Акции в Нова Клиник


Дополнительные статьи



Наши оценки на независимых сайтах



Дополнительные услуги

Наименование


Лапароскопия в гинекологии



Вопрос-Ответ

Вопрос: Инга, 33 года Москва

Вопрос врачу: Эндометриоз и наследственность

Передается ли эндометриоз по наследству? Есть ли предрасположенность?

Ответ:

Эндометриоз – не моногенное заболевание, поэтому если мы говорим о генетическом аспекте, то при наличии эндометриоза у родственниц речь может идти о повышенных шансах к возникновению заболевания. То есть по сути мы говорим о повышенной предрасположенности.

Вопрос: София, 36 лет Казань

Вопрос врачу: Рецидив эндометриоза

Можно ли полностью вылечить эндометриоз, или он все равно будет рецидивировать?

Ответ:

К сожалению, заболевание характеризуется длительным хроническим течением и высокими шансами на рецидивирование. Мы можем говорить в некоторых ситуациях о длительном безрецидивном течении, или, наоборот, о склонности к частым рецидивам, несмотря на лечение. Поскольку бесспорным остается тот факт, что заболевание является гормон-зависимым, по сути длительность возможных рецидивов определяется длительностью работы яичников, репродуктивным возрастом.

Вопрос: Анна, 31 год Москва

Вопрос врачу: Эндометриоз и рак

Может ли эндометриоз спровоцировать развитие рака?

Ответ:

Эндометриоз является доброкачественным заболеванием. Однако в последнее время все больше научных работ появляется, где описаны повышенные риски развития рака яичников и других органов.

Вопрос: Оксана, 29 лет Санкт-Петербург

Вопрос врачу: Ранние стадии эндометриоза

Определяются ли ранние стадии эндометриоза по УЗИ?

Ответ:

Нет, к сожалению, ультразвуковой метод диагностики имеет свою разрешающую способность. Визуализация тканей со сходной оптической плотностью будет затруднена в принципе. Если речь о мелких эндометриоидных структурах по брюшине, то они будут не видны для ультразвукового метода.

Вопрос: Ирина, 30 лет

Вопрос врачу: Беременность при эндометриозе

Возможна ли естественная беременность при эндометриозе?

Ответ:

Да, возможна. Самопроизвольная беременность может быть, когда заболевание имеет малое распространение, не сопровождается формированием спаечного процесса. Безусловно, роль играет и состояние овариального резерва. В случае отсутствия беременности в течение 6 месяцев необходим прием репродуктолога для определения дальнейшей тактики.



+7 (495) 106-04-38