Эндометриоз - симптомы и лечение

Эндометриоз - симптомы и лечение

Определение болезни Об эндометриозе говорят, если клетки, аналогичные тем, из которых состоит слизистая оболочка матки,  обнаруживаются за пределами ее полости, образуя целые очаги: в различных органах организма, в том числе значительно удаленных от матки (например, в легких); в мышечном слое матки (миометрии). Чаще всего выявляется генитальный эндометриоз, когда ткань, структурно и функционально сходная с эндометрием, обнаруживается в органах половой системы. Это достаточно распространенная патология, которая, согласно данным Всемирной организации здравоохранения, диагностируется у каждой десятой женщины репродуктивного возраста. Хотя нередко симптомы на протяжении долгого времени отсутствуют, эндометриоз может повлечь за собой опасные осложнения, в том числе снижение фертильности.  Чтобы назначить эффективное лечение и скорректировать патологию, предварительно проводится тщательное обследование, позволяющее оценить распространенность и стадию патологического процесса.  Причины эндометриоза К настоящему времени причины развития заболевания однозначно определить еще не удалось, однако существует ряд теорий, объясняющих разрастание эндометрия за пределами полости матки. В частности, ученые предполагают, что в основе патологического процесса могут лежать: распространение клеток во время менструации, когда функциональный слой эндометрия отторгается и выводится из организма через цервикальный канал. По мнению некоторых специалистов,  причиной заболевания может быть заброс менструальных выделений в фаллопиевы трубы, откуда клетки эндометрия способны попасть в брюшную полость; распространение клеток эндометрия с током крови и лимфы, что объясняло бы образование патологических очагов в значительно удаленных от матки органах; гормональные нарушения; трансформация клеток эпителия брюшины (серозной оболочки, которая выстилает брюшную полость), которые близки эндометриальным по происхождению, и дальнейшее разрастание ткани, подобной эндометрию; сбой в работе защитных сил организма. Суть теории сводится к тому, что в норме клетки эндометрия регулярно забрасываются в брюшную полость, однако не могут бесконтрольно размножаться благодаря иммунной системе организма; оксидативный стресс (дисбаланс между образованием и нейтрализацией активных форм кислорода). Выше представлены только некоторые теории, призванные объяснить патогенез заболевания. При этом наиболее распространенной является  теория ретроградной менструации (заброса фрагментов ткани слизистой оболочки матки в фаллопиевы трубы), которая, по мнению специалистов, собрала больше всего доказательств.  ##$universal_facts_block? &TITLE=`Факты о эндометриозе` &IMAGE=`/local/templates/nova_2020/images/icons/univ_facts.svg` &FACTS_LIST=` От первых признаков до постановки диагноза || 5-6 лет ||| Эндометриоз при бесплодии || 20-35% пациентов ||| Эндометриоз выходит за пределы кисты || 60-70% случаев `## Факторы риска Риск развития заболевания выше у женщин репродуктивного возраста: родственницам которых был диагностирован эндометриоз; с различными эндокринными заболеваниями; с нарушениями обмена веществ; имеющих аномалии строения матки; со сниженным иммунитетом; с ранним началом менструаций; с коротким менструальным циклом, продолжительность которого не превышает 27 дней; с обильными и/или длительными (более недели) месячными; с низкой концентрацией прогестерона; которым проводили любые операции на матке (в том числе кесарево сечение); которые делали аборт; которые никогда не были беременны.  Симптомы эндометриоза Заболевание может протекать без каких-либо симптомов, из-за чего во многих случаях  своевременное лечение не проводится. Чаще всего патологию выявляют в ходе диагностики причин бесплодия. Среди характерных симптомов следует отметить: боль в нижней части живота, которая беспокоит женщину на протяжении длительного периода времени (от полугода и более). Этот симптом, по статистике, отмечает в среднем каждая пятая пациентка. Неприятные ощущения могут возникать незадолго до менструации или присутствовать практически постоянно; болезненные менструации, о которые врачу сообщают больше половины пациентов с эндометриозом; увеличение объема менструальных выделений; дискомфорт, болезненность при половом контакте; вагинальное кровотечение вне периода менструации. Так, для аденомиоза характерны  мажущие выделения непосредственно перед началом и сразу после завершения  месячных, для эндометриоза влагалища – во 2-й половине цикла; болевые ощущения в кишечнике, изменение стула (диарея или запор) во время менструации; боль при мочеиспускании во время месячных; трудности с наступлением беременности. Нередко бесплодие является единственным симптомом заболевания, с которым женщина обращается к репродуктологу; слабость, одышка, учащенное сердцебиение и другие симптомы анемии, которая развивается на фоне регулярной кровопотери.  ##$universal_information_block? &IMAGE =`/local/templates/nova_2020/images/icons/univ_calendar.svg` &TEXT=`Хотите записаться на прием?` &BTN_TEXT=`Заказать звонок` &BTN_LINK=`record_appointment` &BTN_FANCYBOX=`data-fancybox`## Классификация и стадии развития эндометриоза Эндометриоз, в зависимости от локализации патологических очагов, может быть: Экстрагенитальным, когда ткань, сходная с эндометрием, обнаруживается вне органов репродуктивной системы (например, в кишечнике, мочевом пузыре, легких). Это редкая форма заболевания, которая, по статистике, выявляется не более чем у 8% пациентов. Чаще всего сочетается с генитальным эндометриозом; Генитальным наружным, когда гетеротопии обнаруживают, например, на яичниках или фаллопиевых трубах; внутренним, когда патологические очаги прорастают вглубь матки, в ее мышечный слой. В данном случае говорят об аденомиозе. Выделяют эндометриоз: 1 степени, когда обнаруживаются единичные очаги, которые еще не проникли вглубь тканей. Так, например, при эндометриозе яичников гетеротопии располагаются на поверхности органа и на некоторых участках брюшины; 2 степени, когда патологические очаги увеличиваются в размерах и постепенно проникают вглубь тканей. Эндометриоз яичников на этой стадии характеризуется началом развития спаечного процесса. Также в некоторых случаях  может быть выявлена единичная эндометриоидная киста размером не более 6 см. Лечение патологии на 1 и 2 стадиях в большинстве случае позволяет восстановить естественную репродуктивную функцию пациентов; 3 степени, когда патологические очаги прорастают вглубь тканей. Хронический воспалительный процесс провоцирует активное образование спаек. При поражении яичников выявляются двусторонние крупные кистозные образования. Как правило, лечение на этом этапе предполагает хирургическое вмешательство; 4 степени, когда выявляются множественные очаги эндометриоза, глубоко прорастающие в ткани. Имеет место выраженный спаечный процесс. Пациенты предъявляют жалобы на боль внизу живота, отмечают  симптомы анемии, нарушение мочеиспускания и дефекации.  При эндометриозе яичников обследование выявляет многочисленные кисты больших размеров. Кроме того, гетеротопии обнаруживаются на соседних органах и брюшине. Возможные осложнения эндометриоза Снижение репродуктивной функции Одним из наиболее распространенных и серьезных осложнений является снижение фертильности женщины, которое при эндометриозе бывает обусловлено: поражением фаллопиевых труб, что влечет нарушение их функции и проходимости; образованием спаек в малом тазу; изменением состава перитонеальной жидкости, в которой увеличивается число цитокинов (молекул, участвующих в регуляции различных иммунных процессов) и свободных радикалов (нестабильных молекул, провоцирующих оксидативный стресс); дефектом лютеиновой фазы. Согласно статистическим данным, бесплодие диагностируют практически у половины пациенток с эндометриозом. Именно этот симптом часто становится причиной обращения женщины к врачу. Есть ли шансы на наступление беременности Шансы на наступление беременности зависят от целого ряда факторов, включая локализацию гетеротопий, стадию и распространенность заболевания, выраженность симптомов, а также возраст пациентки и наличие сопутствующей патологии. Чтобы восстановить естественную фертильность, врач может  рекомендовать консервативное и ли хирургическое лечение. В сложных случаях эффективны методы вспомогательных репродуктивных технологий. Поражение различных органов Эндометриоз способен поражать различные органы. Нередко патологический процесс  распространяется на кишечник и мочевой пузырь, провоцируя нарушение их функции. Пациенты отмечают такие симптомы, как: появление крови в стуле, чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации. В запущенных случаях возможно развитие кишечной непроходимости, требующей экстренного лечения в стационаре; гематурия, а также учащенное и при этом нередко болезненное мочеиспускание. Постоянная кровопотеря становится причиной снижения уровня железа и, как следствие, гемоглобина. Пациентки отмечают слабость, одышку и другие симптомы анемии. Это опасное состояние, которое требует лечения. Возможно ли злокачественное перерождение очагов эндометриоза Результаты исследований свидетельствуют о том, что патологические очаги перерождаются в рак крайне редко (примерно у одного из 2 тысяч пациентов). Отдельно следует отметить случаи, когда эндометриоз и рак существуют параллельно, при этом группы клеток могут располагаться рядом (например, эндометриоидные кисты и онкология яичников).  ##$universal_information_block? &IMAGE =`/local/templates/nova_2020/images/icons/univ_calendar.svg` &TEXT=`Записаться на прием к врачу` &BTN_TEXT=`Заказать звонок` &BTN_LINK=`record_appointment` &BTN_FANCYBOX=`data-fancybox`## Диагностика эндометриоза На первом приеме врач сначала собирает анамнез, задавая пациентке необходимые вопросы. Врачу важно выяснить, какие симптомы отмечает женщина, как давно они появились, насколько ярко выражены. В том числе доктор уточняет: имеются ли нарушения менструального цикла (менялись ли длительность и объем менструаций, стали ли они болезненными, бывают ли межменструальные кровотечения); отмечает ли женщина такой симптом, как боль в нижних отделах живота; проводилось ли ранее оперативное лечение патологии матки; были ли беременности и роды; был ли у кого-либо из родственниц диагностирован эндометриоз. В ходе гинекологического осмотра врач может выявить характерные признаки эндометриоза. Например, для аденомиоза характерно увеличение матки в размерах и изменение формы, которая становится шарообразной. Изучение состояния наружных половых органов и шейки матки позволяет выявить специфические изменения слизистой оболочки, свидетельствующие о наличии гетеротопий. Кроме того, врач может назначить такие исследования, как: УЗИ, которое дает возможность на основании характерных эхо-признаков выявить локализацию очагов, распространенность патологического процесса, наличие спаек. Дополнительно может осуществляться допплерография, которая, в частности, дает возможность определить параметры эндометриом; магнитно-резонансная томография, которая позволяет определить точную локализацию гетеротопий, что важно, в частности, на этапе планирования оперативного лечения; компьютерная томография; лапароскопия, в ходе которой врач внимательно изучает состояние органов, расположенных в брюшной полости, выявляя очаги эндометриоза. Кроме того, есть возможность забора биоматериала для дальнейшего изучения; гистероскопия, позволяющая под большим увеличением изучить состояние полости матки (в частности, выявить эндометриоидные ходы и изменение рельефа стенок), а также при необходимости взять образец ткани для гистологического исследования; гистеросальпингоскопия; ректороманоскопия; цистоскопия. Тщательная диагностика имеет крайне важное значение, поскольку эффективная схема лечения разрабатывается на основе полученных в ходе обследования результатов.  Наши преимущества ##$universal_advantages_block? &ADVANTAGES_LIST=` /local/templates/nova_2020/images/advantages_icons/5.svg || Все операции проводят хирурги с большим опытом работы ||| /local/templates/nova_2020/images/advantages_icons/2.svg || Мы не назначаем анализы, исследования и операции без острой необходимости ||| /local/templates/nova_2020/images/advantages_icons/4.svg || Мы используем лучшее оборудование последнего поколения`## Лечение эндометриоза Лечение направлено на устранение симптомов эндометриоза и восстановление функции пораженных органов и систем (в том числе репродуктивной, если пациенты планируют беременность). В зависимости от локализации гетеротопий, распространенности и стадии патологического процесса могут быть рекомендованы как консервативная терапия, так и хирургическое вмешательство. Консервативное лечение Если заболевание выявлено на ранних стадиях, врач обычно рекомендует прием гормональных препаратов. Как правило, медикаментозное лечение предполагает использование: аналогов ГНРГ и гестагенов (синтезированных производных прогестерона); терапевтической внутриматочной системы, ежесуточно высвобождающей левоноргестрел в необходимой дозе; комбинированных оральных контрацептивов; даназола, являющегося синтетическим андрогеном, который позволяет добиться регрессии заболевания и снизить интенсивность болевых ощущений, то есть минимизировать наиболее распространенный симптом, значительно снижающий качество жизни пациентов. Также назначаются противовоспалительные препараты, иммуномодуляторы, а в некоторых случаях и седативные средства. Дополнительно врач рекомендует прием витаминно-минеральных комплексов. Кроме того, могут использоваться методы физиотерапии. Лечение позволяет: купировать воспалительный процесс и остановить прогрессирование  заболевания; при наличии боли устранить симптом и тем самым значительно улучшить самочувствие женщины; сократить кровопотерю и, как следствие, предотвратить анемию; восстановить гормональный фон; предотвратить снижение репродуктивной функции; улучшить психоэмоциональное состояние пациентки. Если медикаментозное лечение не позволило добиться устранения симптомов или заболевание выявлено на поздних стадиях, целесообразно проведение операции.  Хирургическое лечение эндометриоза Именно хирургическое лечение считается «золотым стандартом», когда речь идет о коррекции эндометриоза. Такой подход позволяет не просто купировать симптомы заболевания, а полностью устранить все обнаруженные очаги, включая эндометриоидные кисты. В подавляющем большинстве случаев вмешательство осуществляется с использованием лапароскопического доступа, когда в брюшной стенке делают проколы, а не большие разрезы. Полостные операции проводятся только при наличии множественных крупных очагов, когда применение малоинвазивных методов невозможно. При разработке схемы лечения врач также обязательно учитывает репродуктивные планы пациентов: если женщина в дальнейшем не планирует беременность, с целью профилактики рецидивов назначаются препараты, подавляющие функцию яичников. Если пациентка вводится в состояние искусственной менопаузы, вероятность образования патологических очагов исключена. Однако необходимо иметь в виду, что после отмены препаратов риск рецидива увеличивается; если женщина планирует беременность, схема лечения разрабатывается совместно лечащим врачом-репродуктологом и оперирующим гинекологом. Лапароскопия должна проводиться только высококвалифицированным специалистом, имеющим большой успешный опыт подобных операций.  Предварительно необходимо оценить овариальный запас, что особенно важно при лечении женщин старше 35 лет. Пациенткам более молодого возраста следует планировать беременность в течение года после операции. Если зачатия не произошло, целесообразно применение методов вспомогательных репродуктивных технологий. Важно своевременно вступить в программу, пока не произошло истощения овариального резерва и не случился рецидив заболевания. Профилактика эндометриоза и прогноз Шансы на полное выздоровление без проведения операции во многом зависят от того, на какой стадии выявлено заболевание. Поскольку патология может длительное время протекать без симптомов, важную роль играет регулярность профилактических осмотров. Чтобы предупредить эндометриоз, рекомендуется: ежегодно посещать гинеколога, даже если какие-либо симптомы отсутствуют; проходить обследование с целью исключения эндометриоза при наличии таких симптомов, как альгодисменорея, постоянные/периодические боли в нижней части живота, увеличение объема менструальных выделений, межменструальные кровотечения; наблюдаться у гинеколога, если ранее проводились какие-либо операции на матке (включая искусственное прерывание беременности и диагностические манипуляции); своевременно проходить полный курс лечения инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза; своевременно корректировать нарушения гормонального фона; использовать с целью защиты от нежелательной беременности комбинированные оральные контрацептивы. Подбор препарата должен осуществляться лечащим акушером-гинекологом. Нельзя игнорировать симптомы, свидетельствующие о нарушении деятельности репродуктивной системы. При появлении каких бы то ни было жалоб следует сразу обращаться к врачу, который определит объем обследования и при необходимости назначит эффективное лечение. Важно понимать, что на поздних стадиях риск развития опасных осложнений значительно возрастает, а прогноз ухудшается.

1970-01-01T03:00:00+03:00

2024-12-22T14:11:09+03:00