Эндометриоз - симптомы и лечение

Причины эндометриоза

К настоящему времени причины возникновения заболевания однозначно определить еще не удалось, однако существует ряд теорий, объясняющих разрастание эндометрия за пределами полости матки. В частности, ученые предполагают, что в основе патологического процесса могут лежать:

• имплантационная теория: распространение клеток во время менструации, когда функциональный слой эндометрия отторгается и выводится из организма через цервикальный канал. По мнению некоторых специалистов, причиной болезни может быть заброс менструальных выделений в фаллопиевы трубы, откуда клетки слизистой оболочки матки способны попасть в брюшную полость;
• диссеминационная теория: распространение клеток эндометрия с током крови и лимфы, что объясняло бы образование патологических очагов в значительно удаленных от матки органах;
• гормональные нарушения – гормональная теория;
• трансформация клеток эпителия брюшины (серозной оболочки, которая выстилает брюшную полость), которые близки эндометриальным по происхождению, и дальнейшее разрастание ткани, подобной эндометрию – метапластическая теория;
• сбой в работе защитных сил организма. Суть теории сводится к тому, что в норме клетки эндометрия регулярно попадают в брюшную полость, однако не могут бесконтрольно размножаться благодаря иммунной системе организма - теория ослабления апоптоза;
• оксидативный стресс (дисбаланс между образованием и нейтрализацией активных форм кислорода).
• генетически зависимые механизмы развития эндометриоза - генетическая теория.

Выше представлены некоторые теории, призванные объяснить патогенез заболевания, однако нужно иметь в виду, что причины эндометриоза еще до конца не изучены.

Факты о эндометриозе

От первых признаков до постановки диагноза

5-6 лет

Эндометриоз при бесплодии

20-35% пациентов

Эндометриоз выходит за пределы кисты

60-70% случаев

Факторы риска

Риск развития заболевания выше у женщин репродуктивного возраста:

• родственницам которых был диагностирован эндометриоз матки, яичников или других внутренних органов;
• с различными эндокринными заболеваниями;
• с нарушениями обмена веществ;
• имеющих аномалии строения матки;
• со сниженным иммунитетом;
• с ранним началом менструаций;
• с коротким менструальным циклом, продолжительность которого не превышает 27 дней;
• с обильными и/или длительными (более недели) месячными;
• с низкой концентрацией прогестерона;
• которым проводили любые операции на матке (в том числе кесарево сечение);
• которые делали аборт;
• которые никогда не были беременны. 

Симптомы эндометриоза

Заболевание может протекать без каких-либо симптомов, из-за чего во многих случаях своевременное лечение не проводится. Как правило, патологию выявляют в ходе обследования, а также при диагностике причин бесплодия.

Среди характерных симптомов следует отметить:

• боль в нижней части живота, которая беспокоит женщину на протяжении длительного периода времени (от полугода и более). Этот симптом, по статистике, отмечает в среднем каждая пятая пациентка. Неприятные ощущения могут возникать незадолго до менструации или присутствовать практически постоянно;
• болезненные менструации, о которых врачу сообщают больше половины пациентов с эндометриозом;
• увеличение объема менструальных выделений;
• дискомфорт, боль во время полового акта;
• вагинальное кровотечение вне периода менструации. Так, для аденомиоза (эндометриоза матки) характерны мажущие выделения непосредственно перед началом и сразу после завершения месячных, для эндометриоза влагалища – во 2-й половине цикла;
• болевые ощущения в кишечнике, изменение стула (диарея или запор) во время менструации;
• боль при мочеиспускании во время месячных;
• трудности с наступлением беременности. Нередко бесплодие является единственным симптомом болезни, с которым женщина обращается к репродуктологу;
• слабость, одышка, учащенное сердцебиение и другие симптомы анемии, которая развивается на фоне регулярной кровопотери. 

При эндометриозе эти симптомы могут быть выражены в большей или меньшей степени, что зависит, в частности, от локализации и выраженности патологического процесса. Следует иметь в виду, что какие-либо специфические проявления, характерные только для этого заболевания, отсутствуют, поэтому важно пройти тщательное обследование.

Хотите записаться на прием?

Заказать звонок

Классификация и стадии развития эндометриоза

1. Генитальным, когда эндометриоз поражает половые органы: 1) наружный. В качестве примеров можно привести эндометриоз шейки матки, влагалища, яичников или фаллопиевых труб, ретороцервикальной области; 2) внутренний, когда патологические очаги прорастают вглубь матки, в ее мышечный слой. Эндометриоз матки называют аденомиозом.
2. Экстрагенитальным, когда ткань, сходная с эндометрием, обнаруживается вне органов женской репродуктивной системы (например, в прямой кишке, мочевом пузыре, легких). Это редкая форма заболевания. Экстрагенитальный эндометриоз, по статистике, выявляется не более чем у 8% пациентов. Чаще всего сочетается с генитальным эндометриозом;

В клинической практике используются различные классификации стадии эндометриоза с учетом степени распространения и локализации очагов. Самая общая и распространенная основана на подсчете общей площади поражения эндометриозом:

I стадия – минимальный эндометриоз (1-5 баллов);
II стадия – легкий эндометриоз (6-15 баллов);
III стадия – умеренный эндометриоз (16-40 баллов);
IV стадия – тяжелый эндометриоз (более 40 баллов).

Возможные осложнения эндометриоза

Снижение репродуктивной функции

Многих пациенток беспокоит, можно ли забеременеть при эндометриозе. Действительно, одним из наиболее распространенных и серьезных осложнений является снижение фертильности женщины, которое бывает обусловлено:

• поражением маточных труб, что влечет нарушение их функции и проходимости с образованием спаек в малом тазу (трубные и перитонеальные факторы);
• снижение рецептивности эндометрия – нарушение в течении естественных циклических изменений эндометрия, вызванные гормональными отклонениями (эндометриальный фактор);
• ухудшение качества эмбрионов (эмбриональный фактор);
• снижением овариального резерва (при наличии эндометриоидных образований яичников больших размеров или после оперативного лечения);
• изменением состава перитонеальной жидкости, в которой увеличивается число цитокинов (молекул, участвующих в регуляции различных иммунных процессов) и свободных радикалов (нестабильных молекул, провоцирующих оксидативный стресс);
• дефектом лютеиновой фазы;
• нарушением половой функции из-за выраженной диспареунии (болезненного полового акта).

Согласно статистическим данным, бесплодие диагностируют практически у половины женщин с эндометриозом. Именно этот симптом часто становится причиной обращения к врачу.

Есть ли шансы на наступление беременности

Шансы на наступление беременности зависят от целого ряда факторов, включая локализацию очагов, стадию и распространенность заболевания, выраженность симптомов, а также возраст пациентки и наличие сопутствующей патологии, показатели овариального резерва.

Чтобы восстановить естественную фертильность, врач может рекомендовать консервативное и/или хирургическое лечение. В сложных случаях сразу показано применение методов вспомогательных репродуктивных технологий.

Поражение различных органов

Эндометриоз способен поражать различные органы. Нередко патологический процесс распространяется на кишечник и мочевой пузырь, провоцируя нарушение их функции. Пациенты отмечают такие симптомы, как:

• появление крови в стуле, чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации. В запущенных случаях возможно развитие кишечной непроходимости, требующей экстренного лечения в стационаре;
• гематурия (кровь в моче), а также учащенное и при этом нередко болезненное мочеиспускание.

Постоянная кровопотеря становится причиной снижения уровня железа и, как следствие, гемоглобина. Пациентки отмечают слабость, одышку и другие проявления анемии. Это опасное состояние, которое требует лечения.

Возможно ли злокачественное перерождение очагов эндометриоза

Результаты исследований свидетельствуют о том, что патологические очаги перерождаются в рак крайне редко (примерно у одного из 2 тысяч пациентов).

Записаться на прием к врачу

Заказать звонок

Диагностика эндометриоза

На первом приеме врач сначала собирает анамнез, задавая пациентке необходимые вопросы. Врачу важно выяснить, какие симптомы отмечает женщина, как давно они появились, насколько ярко выражены. В том числе доктор уточняет:

• имеются ли нарушения менструального цикла (менялись ли длительность и объем менструаций, стали ли они болезненными, бывают ли межменструальные кровотечения);
• отмечает ли женщина такой симптом, как боль в нижних отделах живота;
• проводилось ли ранее оперативное лечение патологии матки;
• были ли беременности и роды;
• был ли у кого-либо из родственниц диагностирован эндометриоз.

В ходе гинекологического осмотра врач может выявить характерные признаки заболевания. Изучение состояния наружных половых органов и шейки матки позволяет выявить специфические изменения слизистой оболочки, свидетельствующие о наличии гетеротопий. Для эндометриоза матки характерно увеличение органа, который также приобретает шаровидную форму.

Кроме того, врач может назначить такие исследования, как:

• УЗИ органов малого таза, которое дает возможность на основании характерных эхо-признаков выявить локализацию очагов, распространенность патологического процесса, наличие спаек;
• магнитно-резонансная томография, которая позволяет определить точную локализацию гетеротопий, что важно, в частности, на этапе планирования оперативного лечения. Также МРТ дает возможность достоверно оценить степень развития заболевания при поражении сразу нескольких органов (например, матки, мочевого пузыря и мочеточника);
• компьютерная томография – рентгеновское исследование, позволяющее послойно оценить структуру органов. С помощью КТ можно уточнить локализацию образований и глубину поражения тканей;
• диагностическая лапароскопия, в ходе которой врач внимательно изучает состояние органов, расположенных в брюшной полости, выявляя все имеющиеся очаги эндометриоза. Кроме того, есть возможность забора биоматериала для дальнейшего изучения;
• гистероскопия, которая позволяет оценить состояние полости матки (в частности, выявить эндометриоидные ходы и изменение рельефа стенок), а также при необходимости взять образец ткани для гистологического исследования. Процедура предполагает использование мощной оптической системы, поэтому врач имеет возможность изучить полость матки под очень большим увеличением, позволяющим рассмотреть мельчайшие детали;
• гистеросальпингоскопия, с помощью которой врач определяет степень поражения маточных труб;
• ректороманоскопия – эндоскопическое исследование, которое позволяет оценить состояние прямой кишки и дистальных отделов сигмовидной кишки, которые чаще всего поражаются при эндометриозе кишечника;
• цистоскопия – эндоскопический метод исследования уретры и мочевого пузыря. Через мочеиспускательный канал вводится тонкий зонд, снабженный оптической системой, позволяющей детально изучить состояние стенок и обнаружить очаги эндометриоза.

Тщательная диагностика эндометриоза имеет крайне важное значение, поскольку эффективная схема лечения разрабатывается на основе полученных в ходе обследования результатов. 

Наши преимущества

Все операции проводят хирурги с большим опытом работы

Мы не назначаем анализы, исследования и операции без острой необходимости

Мы используем лучшее оборудование последнего поколения

Лечение эндометриоза

Лечение направлено на устранение проявлений эндометриоза и восстановление функции пораженных внутренних органов и систем (в том числе репродуктивной, если пациенты планируют беременность).

В зависимости от локализации гетеротопий, распространенности и стадии патологического процесса могут быть рекомендованы как консервативная терапия, так и хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Если болезнь выявлена на ранних стадиях, врач обычно рекомендует прием гормональных препаратов. Как правило, медикаментозное лечение эндометриоза в зависимости от клинической картины предполагает использование следующих методов препаратов в различных комбинациях:

• нестероидных противовоспалительных и противоревматических препаратов у пациенток с эндометриозом для купирования болевого синдрома;
• монотерапия прогестагенами;
• комбинированных оральных контрацептивов (КОК) – гестагены и эстрогены;
• агонистов гонадотропин-рилизинг гормона;
• внутриматочной спирали;
• даназола (в редких случаях);
• ингибиторов ароматазы пациенткам с болевым синдромом, ассоциированным с эндометриозом.

Не рекомендуется назначение гормональной терапии перед оперативным вмешательством в связи с отсутствием положительного влияния на результаты операции как в отношении клинической симптоматики, так и восстановления репродуктивной функции. Предоперационное гормональное лечение вызывает «маскировку» очагов, тем самым способствуя нерадикальному их удалению.

Лечение эндометриоза у женщин позволяет:

• купировать воспалительный процесс и остановить прогрессирование болезни;
• при наличии боли устранить симптом и тем самым значительно улучшить самочувствие женщины;
• сократить кровопотерю и, как следствие, предотвратить анемию;
• восстановить гормональный фон;
• предотвратить снижение репродуктивной функции;
• улучшить психоэмоциональное состояние пациентки.

Если медикаментозное лечение не позволило добиться устранения симптомов или заболевание выявлено на поздних стадиях, целесообразно проведение операции. 

Хирургическое лечение эндометриоза

Именно хирургическое лечение эндометриоза у женщин считается «золотым стандартом», когда речь идет о лечении распространенных форм эндометриоза. Такой подход позволяет не просто купировать симптомы заболевания, а полностью устранить все обнаруженные очаги, включая эндометриоидные кисты на яичниках.

В подавляющем большинстве случаев вмешательство осуществляется с использованием лапароскопического доступа, когда в брюшной стенке делают проколы, а не длинные разрезы. Полостные операции проводятся только при наличии множественных крупных очагов, когда применение малоинвазивных методов невозможно.

При разработке схемы лечения врач также обязательно учитывает репродуктивные планы пациентов:

• если женщина в дальнейшем не планирует беременность, с целью профилактики рецидивов назначаются препараты, подавляющие функцию яичников. Если пациентка вводится в состояние искусственной менопаузы, вероятность образования патологических очагов минимальна. Однако необходимо иметь в виду, что после отмены препаратов риск рецидива увеличивается;
• если женщина планирует беременность, схема лечения разрабатывается совместно лечащим врачом-репродуктологом и оперирующим гинекологом. Лапароскопия должна проводиться только высококвалифицированным специалистом, имеющим большой успешный опыт подобных операций.  Предварительно необходимо оценить овариальный запас, что особенно важно при лечении женщин старше 35 лет. Пациенткам более молодого возраста следует планировать беременность в течение года после операции. Если зачатия не произошло, целесообразно применение методов вспомогательных репродуктивных технологий. Важно своевременно вступить в программу, пока не произошло истощения овариального резерва и не случился рецидив заболевания.

Профилактика эндометриоза и прогноз

Профилактика заболевания предполагает поддержание правильного образа жизни с учетом факторов риска развития эндометриоза. Поскольку патология может длительное время протекать бессимптомно, большую роль в своевременном выявлении и лечении играет регулярность гинекологических осмотров.

Чтобы предупредить патологию, рекомендуется:

• ежегодно посещать гинеколога, даже если какие-либо проявления эндометриоза отсутствуют. Помните о том, что многие заболевания женской репродуктивной системы способны на протяжении долгого времени протекать бессимптомно, однако часто влекут за собой развитие тяжелых осложнений, в том числе проблем с наступлением беременности;
• проходить обследование с целью исключения эндометриоза при наличии таких признаков, как альгодисменорея (болезненные менструации), постоянные/периодические боли в нижней части живота, увеличение объема менструальных выделений, межменструальные кровотечения;
• наблюдаться у гинеколога, если ранее проводились какие-либо операции на матке (включая искусственное прерывание беременности и диагностические манипуляции);
• своевременно проходить полный курс лечения инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза.
• своевременно корректировать нарушения гормонального фона;
• использовать с целью защиты от нежелательной беременности комбинированные оральные контрацептивы. Подбор препарата должен осуществляться лечащим акушером-гинекологом.

Нельзя игнорировать симптомы, свидетельствующие о нарушении деятельности репродуктивной системы. При появлении каких бы то ни было жалоб следует сразу обращаться к врачу, который определит объем обследования и при необходимости назначит эффективное лечение. Важно понимать, что на поздних стадиях риск развития опасных осложнений значительно возрастает, а прогноз ухудшается.

Преимущества лечения эндометриоза в Нова Клиник

Наша клиника занимается диагностикой и коррекцией заболеваний мужской и женской репродуктивной системы на протяжении полутора десятков лет. Обратившись в Нова Клиник по поводу эндометриоза, вы можете быть уверены в том, что:

• вам будут назначены только необходимые анализы и инструментальные исследования, поскольку мы против неоправданного увеличения объема обследования;
• к вашему случаю подойдут индивидуально, учитывая наличие других хронических заболеваний, особенности организма, возраст и репродуктивные планы;
• наши врачи разработают оптимальную схему лечения эндометриоза и используют самые современные методы с доказанной эффективностью. Все специалисты клиники обладают высочайшей квалификацией и длительным успешным опытом работы. Многие из них являются кандидатами наук, авторами собственных методик и статей, опубликованных в авторитетных медицинских изданиях. Кроме того, в Нова Клиник практикуется активное взаимодействие между различными специалистами, что позволяет даже в самых сложных случаях найти лучшее решение;
• наши филиалы оснащены оборудованием последнего поколения, позволяющим выявить даже мельчайшие нарушения и успешно скорректировать их, минимизируя объем вмешательства и реабилитационный период. Все операции осуществляются опытными хирургами – кандидатами медицинских наук и врачами высшей категории.