ЭКО при поликистозе (СПКЯ)

ЭКО при поликистозе (СПКЯ)

Синдром поликистозных яичников (СПЯ) является достаточно распространенным эндокринным нарушением. Согласно статистическим данным, патологию выявляют в среднем у 8-21% женщин репродуктивного возраста, причем у двух из трех пациенток с СПЯ имеет место снижение фертильности. Наиболее эффективным методом достижения беременности при поликистозе яичников является индукция овуляции, а при отсутствии наступления беременности показано проведение экстракорпорального оплодотворения. Что такое СПЯ Под синдромом поликистозных яичников понимают патологическое состояние, характеризующееся: избыточной выработкой мужских половых гормонов в женском организме; наличием более 20 фолликулов по данным УЗИ в яичниках; нарушением менструального цикла. В частности, одним из ведущих признаков является ановуляция, когда не происходит выхода яйцеклетки из яичника в брюшную полость. Большинство исследователей считают, что в основе поликистоза яичников лежит наследственная предрасположенность, однако выделить определенный ген, отвечающий за его развитие, еще не удалось. В связи с этим, прогнозируя риск СПЯ, врачи учитывают различные негативные предрасполагающие факторы (в частности, наличие у близких родственниц объемных образований в матке и яичниках, избыточной массы тела, гиперандрогении и ряда других нарушений).  Важно понимать, что диагноз не может быть поставлен на основании наличия только одного симптома (например, усиленной продукции мужских половых гормонов или наличия ультразвуковых маркеров). Врач всегда учитывает целый ряд различных клинических, лабораторных и УЗ-признаков, так как существуют различные типы СПЯ, исходя из наличия или отсутствия ультразвуковых критериев, ановуляции и гиперандрогении. Лечение бесплодия при СПЯ Для восстановления репродуктивной функции врач может рекомендовать: стимуляцию овуляции. Чаще всего пациенткам назначают кломифен цитрат. Если выявлена резистентность к этому препарату, целесообразно применение гонадотропинов (низких доз) и метформина; Не рекомендуется проводить лапароскопический дриллинг у пациенток с СПЯ с целью решения проблем, напрямую не связанных с бесплодием, а именно: для коррекции нерегулярного менструального цикла или гиперандрогении. Программа ЭКО проводится, если: проведенные стимуляции овуляции не позволили добиться наступления спонтанной беременности; помимо поликистоза яичников, выявлены и другие причины трудностей с наступлением беременности (например, наличие очагов эндометриоза у женщины или значительное снижение оплодотворяющей способности спермы у мужчины, трубно-перитонеальный фактор бесплодия или сочетания с другими причинами бесплодия); рекомендовано преимплантационное генетическое тестирование эмбрионов. ПГТ осуществляется в том случае, если выявлен высокий риск рождения ребенка с наследственным заболеванием или хромосомной аномалией. Особенности ЭКО при поликистозе яичников Выбор программы ЭКО всегда основан на том, какие именно причины лежат в основе снижения репродуктивной функции. Проведение процедуры экстракорпорального оплодотворения при наличии у пациентки СПЯ имеет некоторые особенности. Подготовка к программе На этапе подготовки врач может рекомендовать: изменение образа жизни, а также рациона и режима питания, если у женщины есть проблемы с лишним весом; прием препаратов, повышающих чувствительность периферических рецепторов к инсулину.  В частности, хорошо зарекомендовал себя метформин. По результатам ряда проведенных исследований, такой подход позволяет заметно повысить эффективность стимуляции овуляции и снизить риск СГЯ (синдрома гиперстимуляции яичников). У пациенток с СПЯ при применении ВРТ высок риск гиперстимуляции яичников. Частота наступления клинической беременности на лечебный цикл у женщин с СПЯ составляет 35%, что сопоставимо с таковой у пациенток без СПЯ. Поэтому рекомендуется проводить перенос 1 эмбриона. Стимуляция овуляции Огромное значение имеет правильный выбор схемы стимуляции, позволяющей: получить яйцеклетки хорошего качества, пригодные для оплодотворения; минимизировать риск СГЯ (синдрома гиперстимуляции яичников).  Пациенткам с СПЯ может быть рекомендовано ЭКО с персонифицированной стимуляцией овуляции.  Безусловным преимуществом программы является возможность подбора оптимальной схемы на основании объективных данных – результатов генетического исследования на определение состояния генов рецепторов гонадотропных гормонов. Перенос эмбрионов В некоторых случаях  полученные эмбрионы хорошего качества витрифицируют и переносят в полость матки уже в другом цикле. Такой подход бывает обусловлен особенностями схемы стимуляции, позволяющей предупредить развитие СГЯ. Если эндометрий пациентки оказывается не готов к имплантации к тому моменту, когда эмбрионы достигают необходимой стадии развития, целесообразно осуществить эмбриотрансфер через один-два цикла. ##$universal_message_block? &IMAGE =`/local/templates/nova_2020/images/icons/univ_information.svg` &TEXT=`Чтобы сделать успешное ЭКО и минимизировать риск гиперстимуляции яичников, запишитесь на прием к гинекологу-репродуктологу в Нова Клиник. Наши врачи разработают оптимальную лечебную схему и обязательно помогут вам стать родителями здорового малыша.`##  Возможные осложнения ЭКО при СПЯ СГЯ Риск развития синдрома гиперстимуляции яичников в программе экстракорпорального оплодотворения присутствует и у женщин, не страдающих СПЯ.  Однако при поликистозе вероятность осложнения в 3–4  раза выше (10–12% против 3% в среднем в популяции). Риск наиболее высок в том случае, если у пациентки: обнаружено большое количество фолликулов, а объем яичников увеличен; в результате индукции овуляции стало развиваться более двадцати фолликулов. Чтобы избежать СГЯ, врач предварительно оценивает риски и подбирает оптимальный протокол и стартовую дозу. Многоплодная беременность Риск многоплодной беременности особенно велик при проведении ВМИ (внутриматочной инсеминациии), предполагающей введение предварительно обработанного эякулята в матку пациентки на фоне проведения индукции овуляции, когда может созреть несколько фолликулов. В ходе программы экстракорпорального оплодотворения предупредить осложнение позволяет пункция всех доминантных фолликулов с аспирацией жидкости, содержащей яйцеклетки. В дальнейшем в полость матки переносят только один из полученных эмбрионов при отсутствии риска СГЯ. Остальные, имеющие хорошее качество, могут быть витрифицированы и оставлены на хранение в клинике для использования в другом цикле – при криопротоколе. Статистика ЭКО при поликистозе В среднем вероятность наступления беременности после ЭКО при поликистозе яичников сопоставима с таковыми значениями при других причинах бесплодия. При этом следует иметь в виду, что шансы на успех процедуры экстракорпорального оплодотворения зависят от целого ряда факторов, среди которых нужно выделить: возраст пациентки; наличие сопутствующей генитальной и экстрагенитальной патологии; оплодотворяющую способность эякулята; квалификацию и опыт гинекологов-репродуктологов и эмбриологов клиники, в которой пациенты проходят курс лечения бесплодия. Преимущества ЭКО при поликистозе яичников в Нова Клиник Наша клиника много лет успешно занимается лечением бесплодия. Для достижения беременности мы используем инновационные методики с доказанной эффективностью, в том числе персонифицированную стимуляцию и персонифицированный перенос, позволяющие значительно повысить шансы на успех программы у пациенток поликистозом яичников и при этом минимизировать риск СГЯ. В нашем центре налажена тесная взаимосвязь между врачами различных специальностей, что дает нам возможность всесторонне анализировать сложные случаи, находя максимально эффективные решения. 

1970-01-01T03:00:00+03:00

2024-12-16T09:14:36+03:00