Гиперандрогения у женщин

Гиперандрогения – состояние, характеризующееся повышенной концентрацией или усиленной активностью мужских половых гормонов. В этой статье мы хотим остановиться на причинах, симптомах и лечении гиперандрогении у женщин.

Согласно статистике, эта патология часто является причиной нарушений менструального цикла, эндокринного бесплодия и невынашивания беременности. Андрогены – гормоны, которые продуцируются в основном яичками у мужчин. Однако в женском организме в норме они также в небольшом количестве вырабатываются яичниками. Кроме того, у представителей обоих полов они производятся корой надпочечников.

К андрогенам относят тестостерон, дегидроэпиандростерон (ДГЭА), дегидроэпиандростерон-сульфат (ДГЭА-С), андростендион, дигидротестостерон.

Синдром гиперандрогении объединяет различные эндокринные патологии, механизм развития которых может быть различным, однако симптомы сходны вследствие излишней секреции или активности андрогенов в организме женщины.

Гиперандрогения - причины развития синдрома

• Адреногенитальный синдром. Под воздействием особого фермента большая часть мужских половых гормонов, продуцируемых корой надпочечников, преобразуется в глюкокортикоиды. Однако при нарушении синтеза этого фермента в организме женщины андрогены начинают накапливаться.
• Опухоли надпочечников или яичников, обусловливающие увеличение числа клеток, продуцирующих андрогены.
• Патологии органов эндокринной системы (гипофиза, гипоталамуса, щитовидной железы)
• СПКЯ, при котором происходит усиленная продукция андрогенов яичниками.

Виды гиперандрогении

Итак, как мы видим, причины синдрома могут быть различными, однако их можно систематизировать на основании превалирующего фактора, в связи с чем выделяют следующие виды гиперандрогении:

• Яичниковая (СПКЯ, опухоли яичников, стромальный текамотоз)
• Надпочечниковая (опухоли надпочеников, адреногенитальный синдром);
• Смешанная (сложные формы, при которых выявляются различные нарушения функции как надпочечников, так и яичников)
• Центральная (различные патологии гипоталамуса и гипофиза)
• Периферическая (генетические патологии, нарушения обмена веществ).

Гиперандрогения - симптомы у женщин

• Гирсутизм

Наиболее явным признаком является гирсутизм – рост волос у женщин  по мужскому типу, когда оволосение наблюдается в области живота, груди, а также на лице. При этом следует дифференцировать гирсутизм от гипертрихоза – чрезмерного оволосения на различных участках тела, не связанного с увеличенной секрецией андрогенов.

• Андрогенозависимая алопеция (выпадение волос) с образованием залысин по линии волос на лбу.
• Акне

Так называют воспалительный процесс в дерме, который проявляется образованием  на различных участках тела (преимущественно лица, а также верхней части груди и спины) элементов сыпи, содержащих гной. Следует отметить, что этот симптом часто служит поводом для обращения женщины к косметологу, и в данном случае важной задачей является диагностика причин, вызвавших образование угревой сыпи. Нужно понимать, что для устранения акне требуется лечение гиперандрогении, в то время как проведение комплекса косметических мероприятий может быть направлено на устранение последствий (рубцов на коже) и должно проводиться после консультации с гинекологом-эндокринологом.

• Маскулинизация - изменение пропорций женской фигуры по мужскому типу, для которого характерны широкие плечи, узкий таз, хорошо развитая мускулатура.
• Снижение тембра голоса
• Нарушения обмена веществ

У пациенток с гиперандрогенией, обусловленной патологией  как со стороны яичников, так и со стороны надпочечников, часто выявляется ожирение с типичным распределением подкожной жировой клетчатки в области живота и подмышек .  

Нарушение толерантности к глюкозе, которое сопровождает ожирение, также является состоянием, предшествующим развитию диабета.

• Нарушение менструального цикла, вплоть до развития аменореи
• Бесплодие

Диагностика гиперандрогении у женщин

Поскольку синдром гиперандрогении, как правило, имеет выраженные внешние проявления, большую роль играет осмотр пациентки, а также сбор анамнеза. Кроме того, в ходе проведения диагностических мероприятий врач может назначить следующие анализы и исследования:

• УЗИ органов малого таза и надпочечников
• Анализы на половые гормоны (общий тестостерон, ФСГ и ЛГ (в том числе их соотношение), ДГЭА-С, 17-ОН-прогестерон, эстрадиол, кортизол, пролактин)
• Проба с дексаметазоном, которая требуется для определения  генеза гиперандрогении
• МРТ или КТ надпочечников и головного мозга, а также ряд других исследований.

Беременность при гиперандрогении

Отсутствие овуляции в менструальном цикле обусловливает развитие бесплодия. Прежде чем назначить адекватную схему лечения, врач должен выявить причины синдрома, а также определить, какие первоочередные цели стоят перед пациенткой: достижение беременности или устранение внешних признаков гиперандрогении.  

При гиперандрогении яичникового или надпочечникового генеза может быть эффективна гормональная стимуляция овуляции. Если у пациентки выявлены опухоли надпочечников или яичников, рекомендуется хирургическое лечение. При адреногенитальном синдроме применяют кортикостероиды.  

Схема лечения гиперандрогении разрабатывается и назначается врачом в индивидуальном порядке после тщательной диагностики. 

Поскольку эта патология нередко является причиной выкидыша на ранних сроках, ведение беременности требует внимания как со стороны акушера-гинеколога, так и со стороны эндокринолога, в тесном взаимодействии с которым осуществляется наблюдение за беременной женщиной с диагностированной гиперандрогенией.