Антимюллеров гормон (АМГ) или ингибирующее вещество Мюллера – гормон, способствующий росту и дифференцировке тканей в период эмбрионального развития. После рождения у девочек продуцируется гранулезными клетками ткани яичника. АМГ является маркером овариального резерва у женщин репродуктивного периода, то есть по его количеству достоверно можно прогнозировать количество яйцеклеток, потенциально способных к оплодотворению.
Анализ на АМГ – показания к исследованию
Концентрация гормона зависит от числа антральных («спящих») фолликулов и отражает репродуктивный потенциал. Для полноты картины необходимы также показатели ФСГ(норма фолликулостимулирующего гормона гипофиза), число антральных фолликулов и ингибина В (гормона, подавляющего синтез ФСГ).
АМГ является индикатором числа активных фолликулов в яичниках. Назначается его исследование в следующих случаях:
- когда необходимо исключить эндокринный фактор бесплодия;
- для выбора протокола стимуляции и определения дозы препаратов в программах ЭКО;
- для исключения опухолевых процессов в гранулезных клетках яичников.
Синтез АМГ происходит в гранулезных клетках мелких фолликулов (преантральных и антральных). Он никогда не синтезируется в доминантных фолликулах, поэтому при росте доминантного фолликула количество АМГ в крови может снижаться. Когда в силу каких-либо изменений количество антральных фолликулов меньше нормы, АМГ понижается. При этом количество АМГ не зависит от воздействия гонадотропных гормонов (ФСГ и ЛГ) и может убедительно отражать овариальный резерв. Необходимо понимать, что уровень АМГ не поддается медикаментозной коррекции и является всего лишь индикатором, указывающим на вероятное количество способных к оплодотворению яйцеклеток, оставшихся у женщины.
Определение уровня антимюллерова гормона (АМГ), как правило, проводится на 2-3 день менструального цикла.
Показатели АМГ для женщин, планирующих беременность, - это, прежде всего, оценка овариального резерва, который может служить информацией не только для того, сколько яйцеклеток может получить репродуктолог в процессе пункции стимулированных фолликулов, но и как важная информация для принятия решения о тактике ведения пациентки с бесплодием:
- эндокринного генеза при таких заболеваниях как СПКЯ, синдром истощения яичников;
- бесплодия неясного генеза (происхождения);
- неудачных попытках ЭКО (плохой ответ на стимуляцию, отсутствие оплодотворения, плохое качество эмбрионов;
- для прогнозирования такого серьезного осложнения, как синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ).
Подготовка к исследованию
При подготовке следует соблюдать следующие рекомендации:
- накануне отказаться от серьезных физических нагрузок, а также избегать эмоционального перенапряжения;
- не принимать пищу в течение 8 часов до исследования;
- не курить как минимум на протяжении часа до анализа;
- если требуется динамическая оценка уровня гормона, проводить повторный анализ в той же лаборатории, что и первый.
Многих пациенток интересует, на какой день следует запланировать исследование. Поскольку концентрация гормона на протяжении цикла остается примерно одинаковой, это не столь существенно.
АМГ (антимюллеров гормон) – норма и отклонения
Норма АМГ у женщин репродуктивного возраста колеблется в пределах от 1,0 до 2,5 нг/мл.
Если уровень АМГ повышен
Пациентки, имеющие показатели АМГ, превышающие верхнюю границу нормы, имеют большой овариальный резерв. Это, как правило, молодые женщины, не имеющие в анамнезе оперативных вмешательств на яичниках; достаточно часто такие пациентки имеют ановуляторный цикл. Высокие цифры АМГ практически всегда наблюдаются в женщин с СПКЯ. Этой группе пациенток репродуктолог должен назначать препараты для стимуляции роста фолликулов с осторожностью из-за высокого риска развития СГЯ.
Если уровень АМГ понижен
Другая группа пациенток – это те, АМГ у которых меньше нижней границы нормы. У таких женщин предполагается «бедный» ответ со стороны роста фолликулов в циклах стимуляции, а так же имеется риск неудовлетворительного ответа на стимуляцию. Кроме того, доказано, что низкий уровень АМГ указывает на высокую вероятность генетической патологии у эмбрионов.
Поэтому, показатели живорождения тем выше, чем выше показатели АМГ.
Пациенткам, имеющим низкие показатели этого гормона, рекомендовано медико-генетическое консультирование. Уровень АМГ 0,6639 нг/мл в настоящее время считается пограничным. Прогноз наступления беременности с более низкими показателями является сомнительным. В таких случаях репродуктологом проводится беседа о необходимости ЭКО с донорской яйцеклеткой. Однако в каждом конкретном случае решение принимается индивидуально, совместно с супружеской парой.
