Непроходимость маточных труб

Строение маточных труб

В маточной трубе выделяют три отдела: интерстициальный (средний участок), истмический (самый тонкий перешеек, близкий к стенке матки) и ампулярный, заканчивающийся воронкой. Воронка маточной трубы имеет многочисленные бахромки (фимбрии), способствующие захвату яйцеклетки. Самая длинная из фимбрий прикрепляется к яичнику.

Стенка трубы состоит из трех слоев:

• внутренего слизистого с мерцательным эпителием, имеющим реснички и складки
• среднего мышечного – благодаря гладкой мускулатуре труба совершает перестальтические движения
• наружного серозного – в нем проходят сосуды, питающие трубу.

Мышцы маточной трубы перистальтируют (сокращаются) в зависимости от фазы менструального цикла (МЦ), сокращения их максимально усиливаются в период овуляции для транспорта сперматозоидов по трубе. После овуляции под влиянием прогестерона труба заполняется вязким секретом и перистальтика ее слегка замедляется. Этот фактор наряду с движением ресничек способствует продвижению оплодотворенной яйцеклетки в матку. Исходя из вышеописанного, если происходит гибель ресничек мерцательного эпителия или нарушение перистальтики, беременность не наступает даже при проходимых маточных трубах.

Причины непроходимости маточных труб

Нарушению проходимости маточных труб могут способствовать различные факторы.

Прежде всего, это воспалительные процессы, сальпингиты, которые способствуют склеиванию изнутри стенок трубы как на небольшом участке, так и на всем протяжении. Это приводит к гибели ресничек мерцательного эпителия, склеиванию фимбрий с образованием рубца, труба как бы запаивается с концов и может наполняться гнойно-воспалительным секретом с образованием сактосальпинкса, гидросальпинкса, пиосальпинкса. Логично предположить, что даже оперативно восстановленная проходимость такой трубы совсем не гарантирует ее нормальную функцию, так как такая труба уже имеет дефекты слизистой оболочки. В результате труба перестает выполнять свою основную функцию, препятствует прохождению оплодотворенной яйцеклетки в матку и является источником инфекции в малом тазу. Поскольку труба непосредственно связана с полостью матки, воспалительный секрет может стать причиной гибели эмбрионов после их переноса в программе ЭКО. Кроме того, воспалительный процесс иногда может передаваться и на другие находящиеся рядом органы (яичники, кишечник), в связи с чем эти органы могут склеиваться между собой из-за появления грубых тяжей соединительной ткани (спаек). Наличие таких спаек может затруднять пункцию стимулированных фолликулов в программе ЭКО, вплоть до ситуации, когда традиционным способом ее выполнить становится невозможно.

Помимо описанных выше причин, причиной непроходимости маточных труб за счет спаечного процесса могут быть различные перенесенные операции на органах брюшной полости, гнойный аппендицит, эндометриоз, сдавливание трубы извне различными опухолями, кистами (гидатидами) и множество других факторов.

Виды трубной непроходимости 

Выделяют несколько видов непроходимости маточных труб.

Полная и частичная непроходимость  

В данном случае классификация основана на степени закупорки просвета фаллопиевой трубы.  

При частичной непроходимости зачатие теоретически возможно, однако высок риск такого опасного осложнения, как внематочная беременность. Дело в том, что сперматозоиды по размеру меньше, чем ооциты, поэтому в некоторых случаях способны преодолеть узкий участок и оплодотворить яйцеклетку.  Если же для эмбриона просвет трубы оказывается слишком мал, не имея возможности двигаться дальше, он прикрепляется к ее стенке.

Если просвет перекрыт полностью, оплодотворение исключено. 

Односторонняя и двусторонняя непроходимость

В первом случае непроходима только  одна труба, во втором – обе.

При односторонней непроходимости репродуктивная функция  снижена.  Однако если яйцеклетка после овуляции попадает в здоровую трубу, то препятствий для ее оплодотворения и успешной имплантации в стенку матки нет. 

Если просвет перекрыт в обеих трубах,  диагностируют  бесплодие.

Функциональная и органическая непроходимость

В основе классификации лежат причины непроходимости маточных труб.

При функциональной непроходимости имеет место нарушение сократительной активности органа или  плохое состояние ворсинок, выстилающих внутреннюю поверхность трубы, что препятствует проталкиванию яйцеклетки по направлению к матке.

Об органической непроходимости говорят в том случае, если происходит закупорка просвета трубы, которая обусловлена изменением ее анатомии. Связано это может быть с целым рядом различных факторов (например, отеком органа, спайками или компрессией извне опухолью).

Кроме того, классифицируя патологию, врач выясняет, на каком именно участке трубы (интрамуральном, перешейке или других) перекрыт просвет.

Симптомы

Если у женщины имеет место непроходимость маточных труб, симптомы присутствуют далеко не всегда. Чаще всего самочувствие остается в пределах нормы, а поводом для обследования становятся проблемы с зачатием.

В некоторых случаях трубная непроходимость сопровождается симптомами патологии, которая лежит в основе закупорки просвета. Как правило, при остром или хроническом воспалительном процессе, затрагивающем трубы, пациентки предъявляют жалобы на:

• болевые ощущения внизу живота умеренной или значительной интенсивности, которые усиливаются при физической нагрузке или резких движениях;
• диспареунию, то есть боль во время и после интимного контакта;
• болезненные менструации;
• обильные слизистые выделения из половых путей, иногда с примесью гноя;
• повышение температуры тела.

Непроходимость фаллопиевых труб способна стать причиной эктопической (внематочной) беременности. Послужить поводом для немедленного обращения за медицинской помощью должны следующие симптомы, возникшие на фоне задержки менструации:

• мажущие выделения из половых путей красного или коричневатого цвета. В дальнейшем при разрыве трубы развивается обильное кровотечение;
• боли внизу живота, имеющие тянущий характер, которые со временем усиливаются. Примерно на 5 неделе при отсутствии адекватного лечения боль становится резкой и очень сильной, что свидетельствует о разрыве трубы;
• слабость, тахикардия, значительное снижение артериального давления, обморок;
• повышение температуры тела (если развивается пельвиоперитонит, то есть воспаление переходит  на брюшину малого таза). 

Диагностика трубной непроходимости

Для постановки окончательного диагноза необходимо проведение диагностической лапароскопии, позволяющей не только уточнить диагноз, но и в некоторых случаях восстановить проходимость маточных труб (например, при сдавливании извне при отсутствии изменений со стороны фимбрий и внутреннего слоя трубы). Если проходимость маточной трубы удалось восстановить, женщине даются рекомендации по планированию беременности в течение 3-4 месяцев. Если за этот период беременность не наступает, имеется большая вероятность наличия функциональных нарушений в трубах, и женщине предлагается ЭКО.

В случае, когда в ходе операции выявляются грубые морфологические дефекты, нарушающие основную функцию трубы, производится ее удаление (тубэктомия) для предупреждения осложнений гнойно-воспалительного характера в брюшной полости, а также с целью подготовки к ЭКО.

Лечение непроходимости маточных труб

Задачей врача является коррекция патологий, которые явились причиной непроходимости, а также восстановление фертильности у женщин  репродуктивного возраста.

Оптимальная схема, которая  разрабатывается на основании результатов проведенного обследования,  может предполагать консервативную терапию, хирургическое вмешательство или использованием  методов ВРТ.

Консервативная терапия

Если выявлен острый воспалительный процесс, пациентке назначают антибиотики. Также могут потребоваться НПВП, обезболивающие и жаропонижающие средства. После того как острая фаза заболевания минует, целесообразно применение методов физиотерапии. На период лечения нужно исключить интимные контакты.

Оперативное вмешательство

Если в основе трубной проходимости лежат органические причины, эффективны хирургическое вмешательство или методы вспомогательной репродукции. В ходе операции устраняют спайки, новообразования, а также выполняют реконструктивную пластику. К сожалению, добиться восстановления естественной фертильности при этом удается далеко не всегда. Если спустя несколько месяцев беременность так и не наступает, применяют методы вспомогательной репродукции.

ЭКО

Методы ВРТ при непроходимости фаллопиевых труб рекомендуют, если хирургическое вмешательство не дало положительных результатов или изначально не представлялось целесообразным (например, если параллельно выявлены другие причины женского бесплодия или снижение фертильности супруга).

Таким образом, если диагностирована непроходимость маточных труб, лечение должно быть основано на результатах всестороннего обследования, призванного не только выявить причины патологии, но также обнаружить и другие факторы, препятствующие наступлению и нормальному течению беременности.

Почему желательно удаление маточной трубы перед ЭКО?

Тубэктомия всегда производится только с согласия женщины. Важно понимать, что при большом стаже бесплодия, а тем более при неудачных попытках ЭКО, можно с уверенностью говорить о нарушении функции маточных труб. Функционально неполноценная маточная труба является источником инфекции, которая может попасть в в полость матки и привести к ее воспалению. Помимо этого, есть риск наступления внематочной беременности.

Во время процедуры ЭКО культивирование эмбрионов происходит в стерильных условиях, так как теоретически любой патогенный или условно-патогенный микроорганизм может привести к гибели эмбриона. С этой же целью проводится выявление и лечение всех очагов инфекции в организме женщины – по кровеносным сосудам инфекция даже из отдаленных очагов может попасть в полость матки и стать причиной гибели эмбриона. Кроме того, при наступлении беременности будет высокий риск неразвивающейся беременности или выкидыша.

Перед проведением процедуры ЭКО очень важно определить заранее, насколько полноценны маточные трубы и есть ли риск неблагоприятного исхода в программах вспомогательных репродуктивных технологий.

Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с проведением ЭКО при непроходимости маточных труб, вы можете задать их врачам Нова Клиник. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.