Криопротокол ЭКО

На приеме у репродуктолога женщина обговаривает с врачом общие моменты и условия криопереноса эмбрионов. В частности, доктор подробно рассказывает о выбранном криопротоколе: как программа осуществляется по дням, какие исследования и зачем предварительно проводятся, как повысить вероятность наступления беременности в программе ЭКО.

Обследование

На этапе подготовки к любой программе ЭКО, включая криоперенос, необходимо пройти обследование, позволяющее оценить состояние здоровья женщины. Потребуются:

• анализ крови на определение гормонального статуса. В частности, оценивается уровень половых гормонов и гормонов щитовидной железы;
• гемостазиограмма, которая дает представление о состоянии свертывающей системы крови;
• общий и биохимический анализ крови;
• анализ мочи, позволяющий исключить патологию почек и мочевого пузыря;
• маммография (если женщина старше 40 лет) или УЗИ молочных желез (в более молодом возрасте);
• цитологическое исследований соскобов с шейки матки и ряд других исследований, с полным перечнем которых можно ознакомиться на нашем сайте.

Часто врач рекомендует на 5-7 день цикла проведение УЗИ малого таза для исключения внутиматочной патологии (полипы, синехии, миомы и т.д.).

Если в анамнезе у женщины были многократные неудачные попытки ЭКО, по показаниям назначается дополнительное обследование. Это могут быть:

• пайпель-биопсия эндометрия с морфологическим исследованием материала;
• гистероскопия;
• бакпосев на вторичную флору и чувствительность к антибиотикам;
• консультация гемостазиолога или другого узкого специалиста.

Варианты криопротоколов

Криоперенос может осуществляться по следующим протоколам:

• в естественном цикле;
• в цикле ЗГТ (заместительной гормональной терапии);
• в цикле с блокадой гипофиза. В данном случае введение агонистов ГнРГ позволяет прекратить выработку собственных гонадотропных гормонов, чтобы врач имел возможность четко контролировать цикл;
• в стимулированном цикле с проведением индукции овуляции малыми дозами гормональных препаратов.

Какой именно криопротокол наиболее целесообразен в конкретном случае, решает лечащий врач. Большинство репродуктологов отдают предпочтение первому варианту, то есть криопротоколу в естественном цикле.

Криоперенос в естественном цикле

Криопротокол в естественном цикле не предполагает проведения гормональной стимуляции.

Если у женщины нормальный овуляторный цикл, врач делает несколько ультразвуковых мониторингов, на которых отслеживает рост доминантного фолликула и динамику созревания эндометрия.

По достижении фолликулом предовуляторных размеров проводится тест на овуляцию.

После констатации ультразвуковых признаков овуляции назначается поддержка лютеиновой фазы в виде препаратов прогестерона, а также выполняется мониторинг созревания эндометрия. Перенос эмбрионов в естественном цикле производится на 3-й (если была витрификация трехдневных эмбрионов) или на 6-й (если замораживались бластоцисты) день после овуляции.

Криоперенос в цикле ЗГТ

Перенос эмбрионов в циклах заместительной гормональной терапии или стимуляции назначается при эндокринном факторе бесплодия и отсутствии у пациентки естественной спонтанной овуляции. В таком случае в программе ЭКО проводится либо минимальная стимуляция гонадотропинами, либо назначаются препараты натуральных эстрогенов (например, Прогинова, Дивигель, Эстражель).

Важно, чтобы толщина эндометрия была не менее 7 мм при трехслойной структуре, что повышает шансы на имплантацию. После достижения эндометрием нужной толщины и структуры:

• при отсутствии доминантного фолликула к эстрогеновым препаратам подключаются препараты прогестерона;
• при наличии фолликула вводится овуляторная доза (5–10 тыс. ед.) ХГч с целью достижения овуляции.

Криоперенос осуществляется на 3-й или 6-й день после овуляции или на 6-е сутки после дня назначения прогестерона при ановуляторном цикле.

Как осуществляется криоперенос эмбрионов

Разморозка

Замороженные эмбрионы находятся в специальных криохранилищах. При этом специалисты четко отслеживают и фиксируют поддержание необходимых условий. Разморозка витрифицированных эмбрионов при ЭКО осуществляется за несколько часов до их переноса в матку. Происходит постепенное оживление каждого замороженного эмбриона за счет доведения его до необходимой температуры в течение нескольких минут.

Оценка качества эмбрионов

Далее происходит оценка качества размороженных эмбрионов. Те, что не выдержали разморозки, не имеют живых клеток и не подлежат переносу. Такая ситуация имеет место менее чем в 5% случаев, так как изначально витрифицируются только эмбрионы с хорошими морфологическими показателями (классов А и В).

Вспомогательный хетчинг

Иногда перед переносом в программе ЭКО проводят хетчинг (механический или химический), позволяющий облегчить процесс вылупления эмбриона из окружающей его блестящей оболочки.

Собственно перенос

Непосредственно перенос размороженных эмбрионов осуществляется в стерильных условиях под контролем УЗИ с умеренно наполненным мочевым пузырем.

В большинстве случаев это совершенно безболезненная процедура. Однако на бригаде медработников лежит огромная ответственность, и успех переноса криоконсервированных эмбрионов практически всегда зависит от четкой и слаженной работы врачей и медсестер клиники.

Перед переносом в цикле ЭКО репродуктолог обязательно уточняет:

• положение матки;
• угол между шейкой и маткой;
• длину полости матки и цервикального канала.

Все это делается для того, чтобы транспортируемый эмбрион попал в нужный участок полости матки.

Далее последовательно совершаются следующие действия:

1. Репродуктолог, пользуясь стерильными инструментами, обнажает в зеркалах шейку матки и промывает ее стерильным физиологическим раствором для того, чтобы удалить цервикальную слизь и остатки вагинальных форм прогестерона.
2. Эмбриолог открывает стерильный катетер для переноса эмбрионов и более жесткую его часть (проводник) передает репродуктологу. Проводник вводится в цервикальный канал до уровня внутреннего зева.
3. Как только проводник установлен, специалист набирает в трансферный катетер эмбрионы вместе с транспортной средой и пузырьками газа, после чего подает его репродуктологу.
4. Путем плавного нажатия на поршень эмбрион в транспортной среде высвобождается в полость матки, что сразу становится видно на экране монитора (процедура проводится под контролем УЗИ).

После переноса

После переноса пациентка может отдохнуть в палате клиники ЭКО в течение часа. Важно понимать, что это не является необходимостью, так как достоверно известно, что нахождение в положении лежа не влияет на показатели имплантации. Помните, что эмбрион как в естественных условиях, так и после криопереноса не может выпасть из матки.

Ощущения женщины после криопереноса

Обычно пациентки не отмечают каких-либо специфических изменений. В некоторых случаях имеет место ощущение тяжести в нижних отделах живота, что является естественным и не должно вызывать тревоги.

Кроме того, через некоторое время после переноса возможно выделение незначительного объема крови, обусловленное повреждением мелких сосудов в процессе имплантации эмбриона. Имплантационное кровотечение длится не более двух суток. При этом выделения имеют розоватый оттенок, а их объем не увеличивается.

Рекомендации после криопереноса

Чтобы повысить шансы забеременеть и минимизировать риск каких бы то ни было осложнений, следует придерживаться рекомендаций лечащего врача. В частности, после эмбриотрансфера в цикле ЭКО следует:

• принимать назначенные препараты строго по схеме, указанной врачом;
• стараться минимизировать стрессовые ситуации. Если работа связана со значительным психоэмоциональным напряжением, на период проведения процедуры ЭКО стоит взять отпуск. Посвятите время любимым занятиям, общению с друзьями, прогулкам на свежем воздухе;
• вести здоровый образ жизни, полноценно отдыхать и высыпаться;
• избегать чрезмерных физических нагрузок и подъема тяжестей. Однако это вовсе не значит, что женщине показан постельным режим. Напротив, умеренная активность и неспешные прогулки на свежем воздухе пойдут на пользу, улучшая кровообращение и способствуя насыщению тканей кислородом;
• стараться не посещать многолюдные места (концерты, торговые центры) и не пользоваться общественным транспортом в часы пик, чтобы избежать заражения различными инфекциями, в частности передающимися воздушно-капельным путем. Эта рекомендация особенно актуальна, если криоперенос осуществляется в осенне-зимний период, для которого характерен значительный рост заболеваемости ОРВИ и гриппом.

Когда делать тест на беременность после переноса

Пациентки практически всегда задают врачу вопрос о том, когда в цикле ЭКО нужно делать тест на беременность. Анализ крови на определение уровня ХГЧ сдается на 14-е сутки после переноса. Мочевые тесты менее чувствительны и могут демонстрировать ложноположительные или ложноотрицательные результаты, что способно негативно повлиять на психоэмоциональное состояние женщины.