Проблема пролапса гениталий продолжает оставаться в поле зрения гинекологов, в том числе оперирующих. Опущение и выпадение влагалища и матки имеет большое практическое значение, поскольку с этой проблемой сталкивается около 30% рожавших женщин.
Пролапс гениталий: классификация
Классифицируя пролапс гениталий у женщин, выделяют три степени:
1. Пролапс гениталий 1 степени: опущение матки
2. Пролапс гениталий 2 степени: неполное выпадение
3. Пролапс гениталий 3 степени: полное выпадение
Методы лечения пролапса гениталий
Диагностика пролапса гениталий не предполагает длительного обследования: патология может быть выявлена врачом-гинекологом непосредственно при осмотре пациентки.
Если у женщины выявлен генитальный пролапс (опущение матки и стенок влагалища) 1 степени, возможно лечение пролапса гениталий при помощи консервативных методов (лечебная физкультура, использование влагалищных миостимуляторов, влагалищного пессария, коррекция с использованием объемообразующих гелей гиалуроновой кислоты) для укрепления мышц тазового дна и профилактики их несостоятельности. Опущение и выпадение внутренних половых органов, как правило, требуют хирургической коррекции.
Лечебная физкультура (ЛФ) направлена на укрепление тех мышц, которые формируют тазовое дно, то есть удерживают органы в полости малого таза. ЛФ представляет собой комплекс упражнений, которые каждая женщина может выполнять самостоятельно в своей повседневной жизни даже с целью профилактики пролапса гениталий. Основой упражнений является самопроизвольное сжимание-разжимание мышц промежности в совокупности с повышением тонуса мышц передней брюшной стенки (практически любые упражнения на пресс, исключающие подъем тяжести, например,поднимание ног из положения лежа, скручивания, велосипед и т.п.). Весь комплекс носит название «упражнения Кегеля».
Если у женщины выявлен генитальный пролапс, ей может быть рекомендован влагалищный гинекологический пессарий, представляющий собой кольцо из синтетического нейтрального материала различных диаметров, которое устанавливается во влагалище врачом на приеме и обеспечивает чисто механическую поддержку пролабирующим органам. Постановка пессария производится в среднем на 10-14 дней. Затем его следует удалить, заменив на новый, что вызывает значительные неудобства для пациентов, поскольку совершать визиты к врачу приходится довольно часто. Лечебный эффект пессария носит временный эффект, поскольку он не решает проблемы как таковой, а лишь устраняет симптомы.
В последние несколько лет довольно широко в гинекологической практике стали применяться объемообразующие гели гиалуроновой кислоты (так называемые филлеры). Хорошо известны свойства гиалуроновой кислоты, все ее плюсы при использовании в различных областях медицины. С точки зрения лечения пролапса гениталий интересна функция ГК как основного компонента внеклеточного матрикса, то есть она является «каркасом» клеток. Соответственно, область применения ГК не ограничивается эстетической гинекологией. Довольно заметный эффект можно наблюдать при использовании филлеров в том случае, если генитальный пролапс выявлен на начальной стадии, когда субъективно у пациента нет каких-либо дискомфортных проявлений. Также этот метод хорошо зарекомендовал себя в качестве профилактики последствий пролапса, к которым, в частности, относится недержание мочи. Процедура напоминает прием косметолога, когда производится обкалывание определенных анатомических участков наружных половых органов, что в итоге приводит к «закрыванию» зияющей половой щели и препятствует пролабированию стенок влагалища и матки. Также часто объемообразующие гели используются как завершающий этап хирургической коррекции тяжелых степеней пролапса гениталий.
Хирургические методы лечения пролапса гениталий принципиально разделяются по способу выполнения операции: влагалищным, лапароскопическим методом либо их сочетанием. Если у женщины выявлен требующий хирургического вмешательства генитальный пролапс, операция всегда сводится к пластической реконструкции тазового дна с использованием собственных тканей либо сетчатых проленовых протезов. Лапароскопическая ассистенция подразумевает выполнение дополнительной фиксации связочного аппарата матки для улучшения ее положения в полости малого таза.