Миома матки: виды, симптомы, диагностика и варианты лечения

Что такое миома матки

Миома матки – доброкачественное образование, которое формируется в мышечном слое матки и может локализоваться в миометрии (интерстициальная миома) или прорастать в сторону полости матки (субмукозная миома) и брюшной полости (субсерозная миома). Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения.

Заболевание возникает у 25-30% женщин 30-56 лет, хотя в последнее время появились данные о снижении возраста пациенток, страдающих миомой. Неудивительно, что при такой распространенности патологии врачу постоянно задают вопросы о том, что собой представляет миома матки и можно ли ее вылечить.

Причины возникновения миомы

1. Нарушения гормонального фона. Образование может появиться из-за повышения концентрации и нарушения ритма секреции эстрогенов. При этом важно учитывать не только общий уровень, но и соотношение фракций (эстрадиола, эстриола и эстрона).

Если имеются подобные нарушения, возрастает риск гиперплазии миометрия (то есть чрезмерного разрастания мышечного слоя матки) и образования узлов. Затем миомы продуцируют эстрогены самостоятельно, обеспечивая оптимальные условия для своего дальнейшего роста.

Увеличение размеров миомы обусловлено также повышением концентрации прогестерона.

Результаты исследований позволили выяснить, что ткань миоматозного узла содержит больше рецепторов к эстрогенам и прогестерону, чем ткань миометрия.

На основании этих данных можно сделать вывод о том, что спровоцировать появление и рост узлов способно увеличение концентрации прогестерона и эстрогенов, а также изменение нормального соотношения фракций эстрогенов.

2. Снижение местного иммунитета (то есть комплексной защиты ткани слизистой оболочки матки от патогенных микроорганизмов), обусловленное, в частности, хроническими патологиями органов малого таза.

Ученые выяснили, что миомы образуются вокруг тех участков ткани, где есть очаги эндометриоза или воспаление.

3. Генетические факторы. Многие женщины, у которых выявлены миомы, имеют родственниц с таким же диагнозом.

Кроме того, существуют определенные предрасполагающие факторы. В частности, вероятность образования узлов повышается, если:

• имеются нарушения обмена веществ (например, ожирение);
• женщина на протяжении длительного периода времени испытывает стресс;
• установлена внутриматочная спираль;
• женщина никогда не рожала или ведет нерегулярную половую жизнь;
• осуществлялись какие-либо вмешательства в полости матки (например, аборт);
• матка была травмирована в силу различных причин (например, во время родов).

Виды миомы матки

Опухоль может располагаться как в толще миометрия, так и под внутренней слизистой или внешней серозной оболочкой матки. На основании локализации узлов выделяют следующие виды миомы:

• субмукозную, которая находится под эндометрием и имеет тенденцию к росту в сторону полости матки;
• интерстициальную, расположенная в толще миометрия;
• субсерозную, которая находится под периметрием и растет в сторону брюшной полости.

Исходя из того, насколько интенсивно в узле образуются кровеносные сосуды, выделяют простую и пролиферирующую миомы.

Специалисты также классифицируют миомы на основании количества узлов, выделяя среди них единичные и множественные.

Простая миома матки

Простая, наиболее часто встречающаяся миома, как правило, имеет небольшие размеры. Часто выявляется единичный миоматозный узел, структурно представляющий собой неравномерно расположенные участки клеток соединительной и гладкомышечной ткани в различных пропорциях, но с преобладанием первых. Обычно в миометрии почти не обнаруживаются другие активные зоны роста миомы, что обусловливает низкую вероятность рецидива после проведенного лечения. Число простых миом не превышает 4-х, а по размеру они не превышают 70 мм в диаметре.

Внешне простые миомы выглядят как образование с четкими границами, которое окружено псевдокапсулой, состоящей из уплотненных клеток мышечной ткани. Как правило, они локализуются в области дна и тела матки.

В отличие от пролиферирующей миомы в таком образовании обнаруживается малое количество сосудов. Такое образование имеет низкую способность к митозу (делению клеток) и пролиферации (разрастанию ткани за счет деления клеток). Медленный рост образования обусловлен и тем, что компоненты внеклеточного матрикса, к основным из которых относят коллаген и неколлагеновые белки, активно синтезируются, перекрывая кровоснабжение сосудов, питающих миому.

Простая миома обычно развивается у женщин в возрастной категории от 30-ти до 35-ти лет.

У пациенток с этим диагнозом чаще выявляются воспалительные процессы в органах малого таза, а также различные соматические заболевания.

Простая миома часто не сопровождается очевидной симптоматикой и выявляется случайным образом в ходе обследования.

Пролиферирующая миома матки

Миома матки может быть как простой, так и пролиферирующей. Такая классификация основана на том, насколько интенсивно в пределах миомы осуществляется процесс образования новых кровеносных сосудов.

Пролиферирующими, как правило, бывают интерстициальные миомы, растущие в сторону полости матки, в связи с чем со временем она может изменять форму матки. Зоны пролиферации обычно всего расположены по периферии образования. Чаще всего в ходе диагностики выявляется не один, а множественные миоматозные узлы, структурно состоящие по большей части из клеток гладкомышечной ткани. Внешне они представляют собой образование с четкими контурами, в котором присутствует большое количество сосудов и полостей. Узлы пролиферирующей миомы имеют тенденцию к достаточно быстрому увеличению в размерах.

Для них характерен активный ангионегез - процесс образования сосудов. Помимо этого, имеет место пролиферативная активность, то есть способность к быстрому разрастанию ткани за счет клеточного деления.

Существует ряд признаков, характерных для пролиферирующих миом.

Пролиферирующая миома матки чаще выявляется у пациенток в раннем (в среднем до 25-ти лет) или, напротив, позднем репродуктивном (от 35-ти лет) возрасте.

У пациенток с пролиферирующей миомой в среднем на 22% чаще выявляются случаи развития миомы у родственниц. Также у них имеется более высокий процент эндокринных патологий и заболеваний, связанных с нарушением гормонального фона, к которым относятся, например, мастопатия и эндометриоз. Нередко у женщин с этим диагнозом выявляется аденомиоз (внутренний эндометриоз матки). Также у них чаще обнаруживаются ГПЭ и объемные образования в яичниках.

Миоматозных узлов может насчитываться от 5-ти и более, причем размеры могут превышать 80 мм. Активные зоны роста присутствуют как в пределах самого образования, так и в окружающем его мышечном слое матки.

В связи с этим повышается вероятность рецидива.

Для такого образования характерен быстрый рост миоматозных узлов, в том числе во время беременности.

Если при обнаружении простой миомы может иметь место выжидательная тактика (нередко в первые 24 месяца после наступления менопаузы узлы регрессируют самостоятельно), то выявление пролиферирующей миомы требует незамедлительного врачебного вмешательства.

Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с диагностикой и лечением пролиферирующей миомы матки, вы можете задать их врачам Нова Клиник. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Субсерозная миома матки

Субсерозная миома матки – доброкачественное образование, которое локализуется не внутри, а снаружи матки, располагаясь под серозной оболочкой (периметрием). Рост образования происходит в сторону брюшной полости. Размеры могут колебаться в пределах от нескольких миллиметров до десяти и более сантиметров в диаметре.

Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Интерстициальная миома матки

Интерстициальная миома располагается в миометрии.

Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

В этих случаях диагностируют либо субмукозно-интерстициальную, либо субсерозно-интерстициальную миому. Нужно отметить, что именно интерстициальная миома матки является наиболее распространенной разновидностью этой опухоли.

Симптомы миомы матки

Примерно в каждом третьем случае женщины не предъявляют каких-либо жалоб.

Заподозрить наличие образования можно, если:

• объем крови, выделяемой во время менструации, увеличивается. Кроме того, появляются сгустки;
• кровотечение из половых путей происходит между менструациями;
• возникли дискомфорт, чувство тяжести или болевые ощущения внизу живота;
• при интимном контакте ощущается болезненность;
• у женщины были выкидыши или замершие беременности;
• диагностировано бесплодие.

Чем опасна большая миома?

В большинстве случаев миомы (если они имеют малые размеры) не представляют серьезной опасности, однако при отсутствии адекватной терапии возможны такие серьезные осложнения, как:

• перекрут узла миомы, расположенного на тонкой ножке;
• изъязвление и некроз узла;
• значительное маточное кровотечение;
• кровоизлияние из миоматозных узлов в полость матки, провоцирующее воспалительные процессы и нагноение;
• нарушение деятельности органов, расположенных рядом с маткой, вследствие их сдавливания по мере роста миомы;
• бесплодие;
• невынашивание беременности, преждевременные роды;
• озлокачествление миомы, которое происходит в среднем в 2,5 % случаев.

Диагностика

Чтобы поставить верный диагноз, врач задает пациентке необходимые вопросы и осматривает ее на гинекологическом кресле. Примечательно, что образования крупного размера могут быть выявлены уже на этом этапе.

Кроме того, доктор назначает:

• ультразвуковое исследование органов малого таза, в ходе которого также осуществляется допплерометрия;
• гистероскопию, позволяющую детально исследовать полость матки и изучить обнаруженные образования;
• лапароскопию.

УЗ-признаки миомы матки

УЗИ органов малого таза – информативное и при этом малоинвазивное исследование, позволяющее выявить миоматозные узлы в полости матки.

На какой день цикла делать исследование при миоме матки? Полость матки выстлана эндометрием, который претерпевает циклические изменения: отторгаясь во время менструации, функциональный слой начинает расти вновь, достигая максимальных значений за несколько дней до начала следующей менструации. Чем тоньше слой слизистой оболочки, тем проще обнаружить даже небольшие образования, в связи с чем рекомендуется проводить УЗИ сразу после прекращения кровянистых выделений – примерно на 5-7 день цикла.

В том случае, если исследование проводится с использованием трансабдоминального датчика, специалист может определить местоположение и размер образования, но значительно более информативным является УЗИ с применением трансвагинального датчика. Особенно актуально это для пациенток с лишним весом.

Следует отметить, что именно ультразвуковое исследование является одним из лучших методов диагностики интерстициальной (расположенной собственно в миометрии) миомы. В то же время для наиболее тщательного изучения субмукозной миомы (прорастающей внутрь, в сторону полости матки) обычно применяется гистероскопия, а для диагностики субсерозной миомы (прорастающей вовне, в сторону брюшной полости) – лапароскопия.

Основными УЗ-признаками миомы матки являются:

• Увеличение размеров матки
• Деформация полости матки характерна для субмукозных миом, которые имеют большие размеры (свыше 3 см)
• Визуализация в миометрии округлых или овальных структур, имеющих пониженную или среднюю эхогенность. Как мы видим, эхогенность может различаться – в первую очередь это обусловлено тем, что миома состоит из мышечной и соединительной ткани, и результат зависит от их соотношения. В случае преобладания мышечной ткани эхогенность будет ниже. Помимо этого, значение имеет кровоснабжение и дегенеративные изменения в образовании.

Напомним, термином «эхогеность» обозначают способность ткани отражать ультразвук. Чем плотнее объект, тем выше эхогенность.

• Повышенная звукопроводимость образований. Напомним, под звукопроводимостью понимается способность ткани пропускать ультразвук.

Дополнительно может проведено цветное допплеровское сканирование, позволяющее различить пролиферирующую и простую миому.

Результат исследования во многом зависит от качества оборудования и опыта специалиста, поэтому в Нова Клиник используется только самая современная аппаратура экспертного уровня, а проводят исследование высококвалифицированные врачи ультразвуковой диагностики. Чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Лечение миомы

Лечение миомы матки проводится при наличии характерных симптомов заболевания, а также на этапе планировании беременности. Кроме того, всем женщинам, имеющим миоматозные узлы диаметром более 3 см, также должна быть назначена терапия.

Специалисты Нова Клиник имеют большой практический опыт лечения миомы матки с использованием современных методик и технологий, успевших доказать свою эффективность. Выбирая оптимальный способ коррекции патологии, врач обязательно обращает внимание на такие моменты, как:

• возраст пациентки;
• локализация и размеры миоматозных узлов (при множественной миоме);
• выраженность симптомов;
• индивидуальные особенности пациентки и наличие репродуктивных планов.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение при миоме применяется в качестве симптоматического лечения (например, при кровотечениях или болевом синдроме), а также для стабилизации пациентки и ее подготовки к оперативному удалению миом. На данный момент не существует препаратов, устраняющих миомы. Какие именно препараты следует использовать, решает врач. Так, может быть рекомендовано применение:

• комбинированных оральных контрацептивов (чаще всего назначаются с целью предотвращения роста небольших миоматозных узлов, так как КОК не влияют на их увеличение). Эти препараты имеют ряд противопоказаний и в некоторых случаях при лечении миомы матки не дают положительного результата.
• агонистов гонадолиберинов (аГнРГ), таких как Диферелин, Бусерелин, Золадекс и т.д. Под действием этих препаратов развивается искусственная менопауза с подавлением секреции собственных гормонов. Отсутствие их влияния приводит к подавлению роста миоматозных узлов. Со временем они сокращаются в размерах. После использования таких препаратов, однако, возможно появление выраженных симптомов климакса с нарушением деятельности сердечно-сосудистой системы, остеопорозом и риском перелома костей. При применении таких препаратов у пациенток старше 35 лет есть вероятность, что после их отмены восстановления цикла не произойдет, то есть наступит менопауза
• мефипристона (Гинестрила) – препарата, блокирующего действие прогестерона, что приводит к повышению тонуса гладкой мускулатуры матки и нарушению кровообращения в области узла. Сегодня этот метод считается наиболее эффективным для лечения миомы тела матки, так как способен уменьшать размеры узлов, их кровоснабжение, а также купировать болевой синдром. После отмены этого препарата быстро восстанавливается менструальный цикл.

Лечение народными рецептами

Фитотерапия может положительно повлиять на состояние пациентки за счет противоопухолевого, противовоспалительного, кровоостанавливающего и иммуномодулирующего действия, которые оказывают различные травы. Чаще всего при миоме матки используют отвары и настои таких трав, как боровая матка, красная щетка, чистотел, календула.

Травяные настои используют не только для применения внутрь, но также для спринцевания и приготовления специальных тампонов.

Однако нужно понимать, что решить проблему полностью, используя только народные средства, не получится.

Хирургические методики лечения

Возможны как удаление миомы матки, так и экстирпация матки (например, если узлов несколько).

Сейчас применяются следующие оперативные методы:

• консервативная миомэктомия (удаление миомы матки с сохранением органа у женщин детородного возраста, планирующих в дальнейшем беременность);
• гистерэктомия (радикальный способ с иссечением всех структур).

Кроме того, применяется эмболизация маточных артерий (ЭМА), предполагающая перекрытие сосудов, которые питают миоматозный узел. После того как нарушается питание образования, его рост прекращается. Побочным эффектом такого лечения является нарушение кровоснабжения эндометрия, что способно привести к бесплодию. При этом ЭМА не рекомендуется для пациенток, планирующих беременность, поскольку может нарушать рост эндометрия. Таким пациентам следует проводить миомэктомию или гистерэктомию.

Наши преимущества

Профилактика

Чтобы снизить риск развития миомы матки, нужно постараться исключить негативные факторы. Рекомендуется:

• вести здоровый образ жизни, поддерживая нормальную физическую активность;
• по возможности избегать стрессовых ситуаций;
• вести регулярную половую жизнь;
• контролировать массу тела;
• уделять внимание эффективной контрацепции для предупреждения абортов;
• регулярно посещать акушера-гинеколога для выявления и коррекции патологий половой сферы;
• своевременно лечить эндокринные заболевания.

Факты о миоме

В большинстве случаев рост миоматозных узлов прекращается после наступления менопаузы, но иногда симптомы заболевания не исчезают и после полного прекращения менструаций.

Наиболее часто (примерно в половине случаев) выявляется интерстициальная миома матки.

Удаление миоматозных узлов:

• субмукозные – подлежат оперативному удалению при любых размерах;
• интерстициальные и субсерозно-интерстициальные – пациенткам, планирующим беременность, рекомендуемые размеры узла для удаления более 4 см. Пациенткам, не планирующим беременность, размеры узлов для удаления - от 5 см.

Субсерозные узлы почти никогда не оперируют, кроме:

• узлов на ножке (во избежании перекрута ножки),
• гигантского размера – свыше 7-8 см в диаметре.