Длинный протокол ЭКО

Использование любой схемы ЭКО всегда должно быть обоснованным. Прежде чем предложить оптимальное решение, врач гинеколог-репродуктолог назначает тщательное обследование. Такой подход позволяет осуществить подбор протокола стимуляции, максимально повышающего шансы на наступление беременности при минимальном риске развития осложнений.

Показания

Длинный протокол ЭКО может быть рекомендован пациенткам, у которых:

• выявлены очаги эндометриоза (скопления клеток, идентичных эндометриальным, за пределами полости матки);
• обнаружены эндометриоидные кисты (эндометриомы) яичников или миоматозные узлы;
• в коротком протоколе ЭКО были получены яйцеклетки низкого качества.

Противопоказания

Длинный протокол ЭКО не проводят в том случае, если присутствует высокий риск развития СГЯ – осложнения, предполагающего чрезмерный ответ яичников на стимуляцию с помощью гормональных препаратов.

В группе риска находятся женщины, у которых:

• выявлен синдром поликистозных яичников;
• концентрация АМГ (антимюллерова гормона) в сыворотке крови составляет более 3,4 нг/мл;
• в обоих яичниках обнаружено более 20 антральных фолликулов;
• имел место синдром гиперстимуляции яичников в предыдущих циклах овариальной стимуляции.

Чтобы повысить шансы на успех программы ЭКО и избежать возможных осложнений, запишитесь на консультацию к гинекологу-репродуктологу в Нова Клиник. Мы сделаем все возможное, чтобы вы как можно быстрее стали родителями здорового малыша.

Подготовка к программе

Вне зависимости от того, какой именно протокол ЭКО будет в итоге подобран лечащим гинекологом-репродуктологом, существует определенный перечень необходимых исследований, регламентированных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Женщине назначают, в частности:

• УЗИ органов малого таза, которое проводят в первой фазе цикла (после завершения менструации). Исследование позволяет оценить состояние матки и придатков;
• УЗИ молочных желез (в возрасте до 40 лет) или маммографию (в более позднем возрасте). С годами железистая ткань замещается жировой, менее плотной, поэтому рентгеновское исследование позволяет фиксировать даже небольшие патологические изменения;
• анализы крови. Необходимо сделать ОАК, биохимию, гемостазиограмму и исключить опасные инфекции. Кроме того, требуется оценить уровень фолликулостимулирующего и антимюллерова гормонов. Также следует определить, имеется ли иммунитет к вирусу краснухи, который представляет угрозу для здоровья и жизни ребенка, если женщина заразится во время беременности;
• мазки из влагалища, позволяющие оценить состав микрофлоры и исключить ряд инфекций, передающихся при половом контакте;
• соскобы с шейки матки, необходимые для исключения воспаления, дисплазии и онкологического процесса;
• анализ мочи, позволяющий выявить патологию мочевыделительной системы, а также ряд других исследований.

Мужчине необходимо сдать спермограмму. Это высокоинформативное исследование, с помощью которого врач оценивает оплодотворяющую способность эякулята. В частности, анализ дает возможность определить концентрацию половых клеток, их подвижность и морфологию. Оценка фертильности пациента необходима для того, чтобы врач мог разработать оптимальную лечебную схему и метод оплодотворения. Также мужчине следует сдать анализы на наличие антител к возбудителям таких опасных заболеваний, как гепатиты В и С, ВИЧ-инфекция, сифилис.

Ознакомиться с полным списком исследований и временем, на протяжении которого они остаются действительными, вы можете на нашем сайте.

Предварительное комплексное обследование позволяет выявить причины снижения фертильности, разработать оптимальный метод преодоления бесплодия, а также определить показания и исключить возможные противопоказания к той или иной схеме стимуляции яичников.

Этапы

Говоря об этапах протоколов, мы имеем в виду последовательность определенных медицинских манипуляций.

При длинном протоколе на первом этапе осуществляется блокировка выработки собственных гормонов.

Схема длинного протокола ЭКО по дням такова:

• с 21-го дня предыдущего менструального цикла начинается введение агонистов ГнРГ, которые блокируют выработку собственных гонадотропинов пациентки. Оптимальную дозировку препаратов подбирает лечащий врач. Продолжительность этапа регулирующей фазы протокола составляет порядка 10–14 суток;
• 1–3-й день менструального цикла – на фоне применения агонистов ГнРГ начинают вводить гонадотропины, способствующие росту и созреванию фолликулов в яичниках. Длительность стимуляции овуляции составляет порядка 10–12 суток. С помощью УЗИ врач четко отслеживает процесс созревания фолликулов;
• 15–22-й день менструального цикла – пункция фолликулов. За 34–38 часов до этого вводится так называемый триггер овуляции, стимулирующий пиковый выброс лютеинизирующего гормона. Пункция предполагает прокалывание каждого из доминантных фолликулов с дальнейшей аспирацией жидкости, содержащей ооциты. Манипуляция проводится с применением внутривенной седации под контролем УЗИ и занимает порядка 15 минут. После получения яйцеклеток осуществляется их оплодотворение спермой мужа или донора в лаборатории центра репродукции. Результат оценивают через 24 часа. После оплодотворения эмбрионы в течение нескольких дней культивируют в специальных инкубаторах;
• 20–27-й день менструального цикла – перенос одного или двух эмбрионов (как правило, на стадии бластоцисты) в полость матки. Эмбриотрансфер является заключительным этапом, после чего врач назначает пациентке препараты прогестерона, позволяющие лучше подготовить слизистую оболочку матки к имплантации эмбриона.

Через 14 дней после переноса эмбриона делают анализ крови на определение концентрации хорионического гонадотропина.

Все этапы протокола осуществляются под строгим контролем гинеколога-репродуктолога.

Сколько дней будет длиться протокол в каждом конкретном случае, следует уточнять у своего лечащего врача.

Супердлинный протокол ЭКО

Супердлинный протокол является разновидностью длинного и характеризуется увеличением длительности первой (регулирующей) фазы. Блокада гипофиза с помощью гормональных препаратов (депонированных форм агонистов ГнРГ) может занять до нескольких месяцев.

Столь длительное подавление функции яичников может быть рекомендовано в редких случаях. В частности, супердлинный протокол назначают при запущенных тяжелых формах эндометриоза. Схема также может быть рекомендована пациенткам с миомой матки или серьезным дисбалансом половых гормонов.

Кроме регулирующей фазы, супердлинный протокол ЭКО ничем принципиально не отличается от длинного, то есть все этапы совпадают.

Сколько именно дней будет длиться протокол, пациентке сообщает лечащий врач.

Статистика успешных беременностей при длинном протоколе

Шансы на наступление беременности при использовании длинного протокола ЭКО достаточно высоки, что обусловлено возможностью получения после десенситизации гипофиза большого количества качественных яйцеклеток.

Некоторые специалисты также отмечают, что длинный протокол ЭКО эффективен в связи с тем, что пациентки, которым показана такая схема стимуляции яичников, имеют хороший овариальный резерв.

Следует иметь в виду, что успех процедуры экстракорпорального оплодотворения всегда обусловлен целым рядом различных факторов, среди которых, в частности, возраст женщины, причины снижения репродуктивной функции, состояние слизистой оболочки матки и оплодотворяющая способность спермы. Оптимальная программа ЭКО всегда разрабатывается с учетом индивидуальных особенностей каждой пациентки.

Преимущества процедуры в Нова Клиник

Нова Клиник на протяжении 15 лет занимается коррекцией репродуктивной дисфункции у разных групп пациентов, в том числе с отягощенным анамнезом. За это время благодаря нашим врачам на свет появилось более 7 тысяч малышей.

Все специалисты клиники имеют успешный опыт лечения бесплодия и постоянно повышают свою квалификацию, внедряя в практику самые современные методики и технологии с доказанной эффективностью.

Мы используем различные протоколы ЭКО, включая длинный и супердлинный. Выбор всегда базируется на результатах проведенного обследования и индивидуальных особенностях каждого пациента.

Чтобы увеличить эффективность программы и минимизировать риск развития синдрома гиперстимуляции яичников, врачи могут использовать модифицированные протоколы. Кроме того, в нашем медицинском центре успешно осуществляется персонифицированная стимуляция овуляции. В данном случае ответ яичников не просто прогнозируется на основании косвенных признаков, а объективно оценивается по результатам проведенного генетического анализа. 

Если у вас остались вопросы о том, сколько длится протокол с предварительной блокировкой гипофиза и в каких случаях его рекомендуют, вы можете задать их нашим врачам на сайте.