Вазоэпидидимоанастомоз

Диагностика азооспермии

Врач назначает такие исследования, как:

• спермограмма;
• AZF-фактор (AZFa, AZFb, AZFc). Необструктивная азооспермия часто обусловлена генетическими причинами. В частности, в основе может лежать утрата участка мужской хромосомы, содержащего локус AZF (так называемый фактор азооспермии);
• кариотип (хромосомный набор);
• анализ на наличие мутаций в гене CFTR;
• анализы крови на глюкозу, ГСПГ (белок, связывающий половые гормоны), витамин D, гомоцистеин, холестерин;
• анализы на гормоны (ТТГ, тестостерон общий, пролактин, ЛГ, ФСГ, ингибин В);
• анализы на онкомаркеры (АФП, β-ХГЧ);
• ТРУЗИ простаты;
• УЗИ органов мошонки.

При необходимости дополнительно может быть рекомендована консультация генетика.

В процессе обследования врач в обязательном порядке оценивает гормональный статус пациента, что позволяет судить о виде азооспермии.

При необструктивной форме:

• уровень ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) в крови обычно выше нормы;
• уровень ингибина В ниже нормы.

При обструктивной азооспермии оба этих показателя остаются в пределах нормы.

Окончательный диагноз ставится только по результатам гистологического анализа образца ткани яичек. Чтобы получить материал для исследования, делают тонкоигольную пункцию или микроразрезы на белочной оболочке яичек. С участием эмбриологов определяется наличие сперматозоидов. Далее проводится ревизия семявыносящего протока, после чего решается вопрос о выборе оперативного пособия. При обструкции придатка проводится операция (вазоэпидидимоанастомоз).

Лечение обструктивной азооспермии

Обструктивная азооспермия – заболевание, при котором сперматозоиды в эякуляте отсутствуют из-за непроходимости семявыносящих протоков и придатков яичек. Лечение азооспермии, обусловленной этими причинами, осуществляется только хирургическим путем.

Могут быть рекомендованы такие операции, как:

• вазовазоанастомоз. При непроходимости участка семявыносящего протока производится его удаление с наложением вазовазоанастомоза (соединения между двумя концами семявыносящего протока) и установкой специальной трубки, которая служит каркасом на время заживления анастомоза.
• вазоэпидидимоанастомоз.

Данные вмешательства являются альтернативой методам ВРТ. Вопрос о выборе способа лечения мужского бесплодия решается лечащим врачом и пациентом.

Вазоэпидидимоанастомоз

Вазоэпидидимоанастомоз является малотравматичной операцией и предполагает соединение семявыносящего протока и эпидидимуса, когда семявыносящий проток удаляется от хвоста придатка и подшивается к головке придатка яичек.

Показания и противопоказания

Показание:

• обструктивная азооспермия.

Противопоказаниями к оперативному вмешательству являются:

• инфекционно-воспалительные заболевания половых органов;
• высокая температура тела;
• обострение хронических заболеваний.

Предоперационная подготовка

На этапе подготовки к хирургическому вмешательству проводится обязательное обследование, включающее:

• ПЦР на урогенитальные заболевания;
• посев спермы на УПМ (условно-патогенную микрофлору);
• клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• коагулограмму;
• анализы на госпитальные инфекции;
• анализ на определение группы крови и резус-фактора;
• общий анализ мочи;
• флюорографию;
• ЭКГ;
• консультацию терапевта;
• консультацию анестезиолога.

Техника проведения операции

При вазоэпидидимоанастомозе семявыносящий проток резецируется (удаляется) от хвоста придатка и подшивается к головке придатка яичка.

При непроходимости участка семявыносящего протока производится его резекция (иссечение) с наложением вазовазоанастомоза (конец в конец или бок в бок) и установкой стента на время заживления анастомоза. 

Наличие эмбриологической лаборатории позволяет нам в ходе реконструктивной операции провести гистологический анализ и осуществить криоконсервацию спермы, чтобы в дальнейшем иметь возможность использовать ее в программах ВРТ.

Операция длится около 1 часа. Для обезболивания применяется общая или спинальная анестезия.

Послеоперационный период

После хирургического вмешательства пациент, как правило, остается в стационаре на протяжении 3–4 часов. Дренаж из семявыносящего протока обычно удаляется через 10–12 дней, когда происходит формирование анастомоза.

Операции по устранению обструкции в семявыносящих протоках, в том числе вазоэпидидимоанастомоз, являются малотравматичными и переносятся достаточно легко.

Осложнения

К возможным осложнениям относят:

• фуникулит (воспаление семенного канатика);
• эпидидимит (воспаление придатка яичка);
• орхит (воспаление яичка);
• воспаление послеоперационной раны.

Необходимо отметить, что осложнения после вазоэпидидимоанастомоза развиваются очень редко, если операция проводится квалифицированным хирургом в современной клинике, а пациент в послеоперационном периоде строго следует рекомендациям лечащего врача.