Физиотерапия в репродуктивной гинекологии

Физиотерапия в репродуктивной гинекологии

В процессе подготовки к беременности пациентки получают гормональное, антибактериальное, хирургическое лечение. Физиолечение менее распространено. Оно может быть составной частью   стандартного лечебного комплекса,   а может быть и альтернативным вариантом терапии при наличии противопоказаний или ограничений для использования традиционных вариантов (например, при непереносимости гормональной терапии, аллергических реакциях на прием антибиотиков, желании избежать хирургического лечения). Что такое физиотерапия Физиотерапия — это воздействие на организм естественными физическими факторами (допустим, током, магнитными полями, теплом, светом, вибрацией). При этом можно избежать применения каких-либо медикаментозных средств, как правило, имеющих целый ряд противопоказаний и побочных эффектов. Физические факторы оказывают такие лечебные эффекты: противовоспалительный, противоотечный, обезболивающий, ранозаживляющий, гипокоагулирующий, трофический, седативный. Использовать физиолечение можно: в раннем послеоперационном периоде. Физиотерапия   после операции способствует снижению медикаментозной нагрузки, уменьшению сроков пребывания пациентки в стационаре, более быстрому восстановлению после хирургического вмешательства; при хронических заболеваниях с целью уменьшения медикаментозной (гормональной, антибактериальной) нагрузки.  Преимущества проведения физиотерапевтических процедур в Нова Клиник Преимущества нашего физиотерапевтического кабинета: специализация для решения проблем пациенток клиники ЭКО; использование только современного оборудования; применение полостных методик лечения (влагалищные электроды); индивидуальный подбор курса лечения по факторам и по параметрам процедур; хорошо отработанные и эффективные методики физиолечения; интенсивные курсы физиолечения; грамотное проведение процедур в кабинете высококвалифицированными физиотерапевтическими медицинскими сестрами; возможность провести процедуры 7 дней в неделю с 9:00 до 20:00; гибкое расписание для пациенток. Показания для направления на физиотерапию Во-первых, женщина может быть направлена физиолечение на этапе подготовки к беременности с учетом данных ее анамнеза Во-вторых, к показаниям в репродуктивной гинекологии относятся: Хронический эндометрит, если диагноз был подтвержден результатами гистологического исследования; Атрофический эндометрит, особенно после ранее проведенной эмболизации маточных артерий; «Тонкий» эндометрий по результатам ультразвукового исследования на 18–23 день овуляторного цикла; Неадекватный ответ эндометрия на проведение циклической гормональной терапии в предыдущих циклах; Подготовка к новой попытке после неудачного переноса эмбрионов; Данные анамнеза (в том числе синехии, рубец на матке, невынашивание беременности); Состояния после любых хирургических внутриматочных вмешательств (удаления субмукозной (подслизистой) миомы матки, узла аденомиоза; разрушения и удаления внутриматочных синехий; пластики рубца на матке после ранее проведенного кесарева сечения; удаления перегородки матки; аспирации или выскабливания по поводу нарушенной маточной беременности; диагностической гистероскопии; выскабливания полости матки (удаления функционального слоя слизистой оболочки) у пациенток с гиперплазией и полипами эндометрия, а также эндометритом, перешедшим в хроническую форму); Ранний послеоперационный период после плановых и экстренных операций (лапароскопии, лапаротомии) в связи с миомой матки, эндометриозом, спаечным процессом в малом тазу, внематочной беременностью, новообразованиями яичников, пластикой шва на стенке матки после ранее проведенного кесарева сечения); Хронические гинекологические заболевания (воспаление придатков с образованием гидросальпинкса, спаечный процесс в малом тазу после ранее проведенных операций, хроническая тазовая боль после воспалительных заболеваний или операций); Недостаточность функциональной активности яичников – синдром истощения яичников (СИЯ) и преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ); Оперативные вмешательства на яичниках (резекция яичников с использованием современных вариантов энергий с возможным повреждением ткани яичников); Снижение овариального резерва по данным обследования (уровень АМГ, половых гормонов, данные УЗИ); Поздний репродуктивный возраст при снижении функциональной активности яичников. МИОМА МАТКИ,  НАРУЖНЫЙ ГЕНИТАЛЬНЫЙ ЭНДОМЕТРИОЗ,  МАСТОПАТИЯ НЕ ЯВЛЯЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯМИ ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ФИЗИОЛЕЧЕНИЯ: ПОСЛЕ ПРОВЕДЕННЫХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ПЛАНИРОВАНИИ БЕРЕМЕННОСТИ НА ЭТАПЕ ПОДГОТОВКИ К  ПРОГРАММАМ ЭКО  Как и когда  проводится физиолечение в Нова Клиник Индивидуальный курс физиолечения подбирается после консультации и осмотра физиогинекологом.   На прием к физиогинекологу целесообразно прийти до менструации. С  собой надо принести: все данные предыдущих обследований, выписки, данные УЗИ, рекомендации лечащего доктора (когда и как  планируется снятие контрацепции или выход на  протокол ЭКО, или КРИОперенос). Плановую терапию начинают на 5–7  день цикла, обычно после завершения менструации. В послеоперационном периоде лечение начинается независимо от дня цикла на 1–2  день после  проведенной операции. Продолжительность пребывания в клинике в течение дня составляет 2–4  часа. Лечение продолжается 10 дней подряд  по расписанию (не проводится лечение  через день или  в произвольном режиме). Для  получения максимального  клинического эффекта  наш  кабинет  работает 7 дней в неделю с 9:00 до 20:00. Лечение с применением физиотерапевтических методов осуществляется: за 2-3 цикла до вступления пациентов в программу экстракорпорального оплодотворения; за 1-2 цикла до запланированного КРИОпереноса (переноса ранее витрифицированных эмбрионов в полость матки); в цикле, который предшествует протоколу КРИОпереноса; непосредственно в цикле, когда осуществляется КРИОперенос. Проведение физиотерапевтических процедур завершается за сутки до эмбриотрансфера; после операций в 2 этапа: сразу после операции и через 1 месяц после получения результатов гистологического  исследования операционного материала. На протяжении всего процесса лечения с применением методов физиотерапии пациентам необходимо использовать средства контрацепции, лучше всего барьерные (презервативы). КОК не запрещены, однако в перспективе могут осложнить оценку эффективности терапии. Прием циклической гормональной терапии   определяется  только репродуктологом. Физиолечение  можно проводить на фоне  циклической гормональной терапии. Если впоследствии пациенты планируют самостоятельную беременность или проведение внутриматочной инсеминации (ВМИ), после завершения курса физиопроцедур необходимо использовать контрацептивы как минимум два месяца, чтобы минимизировать риск эктопической беременности. Положительный эффект после завершения курса лечения сохраняется на протяжении 1-6 месяцев. Дальнейшая тактика физиолечения разрабатывается на основании оценки результатов терапии (по данным УЗИ, дополненного допплерометрией) и планов лечащего врача-репродуктолога. Проведение ультразвукового исследования с целью оценки изменения состояния эндометрия  во время терапии возможно, однако не представляется целесообразным. Дело в том, что положительный эффект проявляется не сразу, а только спустя один или два цикла. Таким образом, проведение УЗИ, дополненного допплерометрией, рекомендуется не ранее 20–25  дня следующего цикла. По возможности целесообразно проводить УЗИ и допплерометрию сосудов матки и эндометрия на 18–23  дни овуляторного менструального цикла. Обратите внимание: в цикле, который предшествует эмбриотрансферу, показана оценка состояния слизистой оболочки матки; в цикле, когда осуществляется криопротокол, целесообразность продолжения лечения определяется на основании результатов УЗИ. При проведении физиотерапии в криопротоколе процедуры  завершают за одни  сутки  до переноса. Что не надо делать на фоне физиолечения Необходимо иметь в виду, что: физиолечение не сочетается с  гирудотерапией и приемом  прямых антикоагулянтов из-за риска  возможного кровотечения; классическое физиолечение не сочетается с иглорефлексотерапией, мануальной терапией, массажем пояснично-крестцовой зоны; нецелесообразно сочетать  физиолечение с  внутриматочными манипуляциями  - процедурой PRP, клеточной терапией, скретчингом; в цикле физиолечения    и  сразу после него  не проводятся диагностические  манипуляции (гистероскопия и  выскабливание, пайпель-диагностика, прижигание шейки матки, пункции). На физиолечение надо идти только ПОСЛЕ подобных манипуляций; пункция на фоне физиолечения  не проводится  в связи с повышенным риском кровотечения. Отмена  курса физиолечения проводится в случаях: начавшихся ациклических кровянистых выделений на фоне процедур; выраженного болевого синдрома; появления функциональных кист яичников; внезапной смены тактики  лечащего доктора, которая не согласуется с  текущим физиолечением. Отмена курса физиолечения осуществляется  до уточнения клинической ситуации. Возобновление курса физиолечения  возможно только с  5-7 дня очередного цикла. Противопоказания Абсолютные противопоказания  для направления пациенток на физиолечение: Острые инфекционные и венерические заболевания с выраженной гипертермической реакцией, яркой клинической картиной; Обострение хронических вирусных инфекций (герпес, цитомегаловирусная инфекция, ВИЧ\СПИД, гепатиты); Активный туберкулез, проведение специфической медикаментозной терапии; Заболевания органов эндокринной, дыхательной, мочевыделительной, сердечно-сосудистой  систем в стадии декомпенсации; Злокачественные новообразования  на момент  лечения, проведение  химио- или лучевой терапии; Наличие в анамнезе  онкозаболевания. В этом случае обязательна предварительная  консультация онколога о возможности применения физиотерапии; Лимфолейкозы, лейкемия на момент лечения; Болезнь Верльгофа и другие геморрагические  синдромы; Хронический алкоголизм, наркомания, токсикомания; Психические заболевания; Наличие кардиостимулятора. Отдельно следует остановиться на гинекологических противопоказаниях, к которым относятся: Функциональные кисты яичника диаметром более 3 сантиметров, а также любые опухоли яичника вне зависимости от их размеров; Миоматозные узлы, требующие хирургического вмешательства или имеющие диаметр более 3 сантиметров; Подслизистая (субмукозная) миома, если имеют место маточные кровотечения; Маточные кровотечения, причину которых установить не удалось; Наружный генитальный эндометриоз, если пациенту показано хирургическое лечение; Нарушения цикла, в основе которых лежат дефекты генов и хромосомные аномалии; Активная фаза туберкулеза половых органов на фоне приема специфических препаратов; Гнойные процессы в органах репродуктивной системы, если оттока гноя не происходит и пациенту показано хирургическое лечение; Воспалительные заболевания матки, яичников или фаллопиевых труб в острой форме, а также обострение хронической патологии (без приема подобранных врачом антибиотиков); Кольпит в острой форме, а также кондиломы наружных половых органов и влагалища, если имеют место клинические проявления; Патологические изменения шейки матки (например, лейкоплакия), при которых показано хирургическое лечение. Преимущества проведения дифференцированной, индивидуально подобранной физиотерапии Неинвазивность метода; Простота проведения процедур для пациенток; Плейотропность клинических эффектов; Отсутствие побочных эффектов и негативных отдаленных последствий; Хорошая переносимость  лечения; Безболезненность процедур; Инертность по отношению  к гормональной функции яичников; Возможность применения при гормонозависимых заболеваниях; Возможность применения на фоне  гормональной терапии; Совместимость  с другими  вариантами медикаментозной терапии; Продолжительный клинический  эффект на уровне микроциркуляции; Высокая результативность.

1970-01-01T03:00:00+03:00

2024-12-25T12:32:14+03:00