Расширенная кольпоскопия шейки матки

Как проводится расширенная кольпоскопия шейки матки

В отличие от простой кольпоскопии, которая представляет собой визуальную оценку состояния органа, в ходе расширенной кольпоскопии используются различные вещества, позволяющие улучшить видимость участков и повлиять на состояние сосудов. Для изучения состояния шейки матки проводятся следующие основные тесты:

• Проба с уксусной кислотой

Раствор уксусной кислоты (3-5%) с помощью тампона наносится на шейку матки. Под воздействием этого вещества происходит недолговременная спазм сосудов, а также отек слизистой. Результат оценивается примерно 1 минуту спустя. В том случае, если при осмотре не наблюдается пятен белого цвета, тест считается отрицательным. При наличии так называемых ацетобелых участков тест считается положительным. Длительность и интенсивность изменения цвета на подозрительных участках может различаться в зависимости от степени поражения.

• Проба Шиллера

Слизистая окрашивается тампоном с 3% раствором Люголя. При этом интенсивно окрашиваются, приобретая насыщенный темно-коричневый оттенок, зрелые клетки поверхностного эпителия. Ткани, подвергшиеся повреждениям, имеют более слабую окраску, которая различается в зависимости от типа патологических изменений, особенностей эпителия и наличия ороговевших участков. В процессе исследования могут быть обнаружены так называемые йоднегативные зоны – участки тканей с патологически измененным эпителием, которые могут расцениваться в качестве подозрительных на атипию.

Помимо перечисленных, могут быть проведены также тесты с трихлортетразолем, адреналином, а также проба Хробака.

Нормальные кольпоскопические картины

• Многослойный плоский эпителий определяет гладкую поверхность и розовый цвет шейки матки. После проведения уксусной пробы эпителий становится более бледным. После проведения пробы Шиллера приобретает равномерную темно-коричневую окраску.
• Эктопия представлена цилиндрическим эпителием на поверхности экзоцервикса (слизистой оболочки влагалищной части матки). Обычно цилиндрический эпителий покрывает эндоцервикс (слизистую оболочку цервикального канала).
• Зона трансформации выявляется в том случае, если многослойный плоский эпителий перекрывает цилиндрический. Она может располагаться как внутри, так и снаружи цервикального канала.

Аномальные кольпоскопические картины

Помимо ацетобелого эпителия и йоднегативных участков, о которых мы упоминали выше, следует выделить следующие аномальные кольпоскопические картины:

• Лейкоплакия – белый участок, имеющий четкие границы, который является видимым еще до проведения тестов. Поскольку выявить состояние тканей, расположенных под ороговевшим эпителием, не представляется возможным, в данном случае необходимо провести биопсию.
• Пунктуация представляет собой красные точки на поверхности слизистой оболочки шейки матки, что обусловлено васкуляризацией эпителия: сосуды доходят до поверхности. В зависимости от размера, равномерного расположения и рельефности элементов выделяют нежную или грубую пунктуацию. Последняя является признаком более значительных патологических изменений.
• Мозаика проявляется после уксусной пробы в виде сети линий, имеющих бледно-красноватую окраску. При наличии грубой мозаики выявляются небольшие участки (островки), которые могут иметь различные цвет и форму и разделены бороздами ярко-красного цвета.