Иммунологическое бесплодие: причины, диагностика и лечение

Этот вид бесплодия обусловлен иммунологической несовместимостью мужчины и женщины, вследствие которой зачатие становится невозможным. При этом иммунологическое бесплодие может сочетаться с иными факторами. Возможно также, что никаких нарушений репродуктивного здоровья ни у одного из супругов может быть не выявлено, более того, каждый из них окажется в состоянии зачать ребенка с другим партнером.

Причины иммунологического бесплодия у мужчин и женщин

Образование антиспермальных антител (АСАТ)

Суть проблемы кроется в наличии у мужчины и женщины так называемых антиспермальных антител.

Их образование происходит:

• в семенной плазме у мужчин (то есть образуются аутоантитела);
• преимущественно в слизистой оболочке цервикального канала у женщин (в данном случае образование антител обусловлено проникновением в женский организм специфических спермальных антигенов).

Наличие антиспермальных антител приводит к тому, что подавляются подвижность сперматозоидов и их способность проникать вовнутрь яйцеклетки (то есть оплодотворять ее).

АСАТ в организме мужчины образуются вследствие:

• травм мошонки (как острых, так и тупых);
• оперативного вмешательства на яичках;
• инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполового тракта;
• врожденных или приобретенных патологий половых органов (например, крипторхизма или варикоцеле).

Образование АСАТ в организме женщины может быть обусловлено:

• инфекционно-воспалительными процессами в органах малого таза (в том числе ИППП);
• эндометриозом.

HLA-совместимость

Каждый из нас уникален и несет свой генетический код, в котором содержится информация обо всех белках, которые есть в организме. Есть понятие о генах гистосовместимости – генах HLA II класса. Считает, что чем более «разными» по этой системе будут родители, тем больше шансов на успешное вынашивание беременности. Иными словами, некоторые специалисты придерживаются мнения, что наличие у супругов трех и более «совпадений» по генам гистосовместимости может приводить к трудностям с зачатием и вынашиванием. На данный момент с позицией общемировой практики это мнение не получило убедительной доказательной базы. Тем временем существует ряд работ отечественных авторов, которые уделяют этому большое внимание. Обследование на «совместимость» не входит в спектр целесообразного с позиций клинических рекомендаций. В отдельных случаях доктор может рекомендовать паре пройти это обследование, если на это будут показания.

Диагностика иммунологического бесплодия

Диагностика производится на основании результатов специфических проб. В частности, назначаются следующие исследования:

• проба Курцрока-Миллера. Это исследование проводится для того чтобы уточнить, у кого из супругов присутствуют нарушения. Специалисты оценивают, проникают ли сперматозоиды мужчины в цервикальную слизь женщины, как долго после этого они сохраняют жизнеспособность и подвижность;
• посткоитальный тест Шуварского-Гунера. Это исследование позволяет определить какое именно количество сперматозоидов содержится в цервикальной слизи женщины через несколько часов после полового контакта, и насколько они подвижны;
• HLA-типирование. Из образца крови каждого из супругов выделяют лейкоциты, на поверхности которых присутсвуют HLA-комплексы. После этого методом ПЦР определяется HLA-фенотип и проводится сравнительный анализ.

Лечение иммунологического бесплодия

В данном случае выбор терапевтического метода основывается на проблемах, лежащих в основе иммунологического бесплодия. Так, при наличии антиспермальных антител может применяться лечение глюкокортикостероидами с дальнейшим курсом плазмафареза, внутривенное введение гамма-глобулинов (иммуноглобулинов). В случае HLA-совместимости супругов практикуется подкожное введение женщине лимфоцитов мужа - целью является стимуляция выработки антител, необходимых для нормального вынашивания беременности.

К сожалению, в ряде случаев консервативные способы лечения иммунологического бесплодия не приносят желаемых результатов. В этом случае могут быть рекомендованы методы вспомогательной репродукции, в частности, искусственная инсеминация или ЭКО.