Внематочная беременность

Внематочной беременностью называют патологическое состояние, характеризующееся тем, что эмбрион по какой-либо причине не достигает полости матки, вместо этого он прикрепляется и продолжает свое развитие в фаллопиевой трубе, яичниках или брюшной полости.

Внематочная беременность диагностируется в среднем в 3% случаев и является поводом для экстренной госпитализации. Согласно статистическим данным, риск повторной внематочной беременности составляет порядка 15%.

В зависимости от того, на каком участке прикрепляется эмбрион, выделяют следующие виды эктопической беременности:

• трубная, которая выявляется в 97 из 100 случаев;
• абдоминальная (если эмбрион продолжает свое развитие в брюшной полости);
• яичниковая.

Хотите записаться на прием?

Заказать звонок

Причины

Аномалии развития органов малого таза

Если трубы, по которым яйцеклетка передвигается по направлению к матке, имеют различные особенности (допустим, они слишком длинные или слишком тонкие), риск повышается.

Еще одним фактором является недоразвитие (признаки гипоплазии матки) самой матки, поскольку затрудняется процесс имплантации (внедрения) эмбриона в ее стенку.

Патологическии маточных труб

Для того чтобы эмбрион достиг матки, очень важно, чтобы фаллопиевы трубы были проходимы на всех участках и нормально функционировали. Однако инфекционно-воспалительные процессы, чаще всего спровоцированные оперативными вмешательствами (в том числе абортами) и ИППП, крайне негативно влияют на состояние органа и нередко становятся причиной деформации труб, а также образования спаек в малом тазу.

Каким образом развивается спаечный процесс и почему он опасен? Поверхность внутренних органов называется брюшиной. Если развивается воспаление, в организме человека вырабатывается фибрин – особый белок, который, склеивая участки тканей, препятствует распространению патологического процесса. Со временем между этими участками образуются спайки из соединительной ткани, из-за чего происходит деформация органов. Кроме того, они постепенно изменяют положение по отношению друг к другу.

Инфекционный процесс в маточных трубах провоцирует нарушение их функции. В норме внутренняя поверхность органа выстлана так называемым реснитчатым эпителием. Из-за воспалительного процесса микроскопические реснички, которые подталкивают яйцеклетку по направлению к матке, обеспечивая ее передвижение, уничтожатся. Также происходит замещение мышечного слоя трубы рубцовой тканью, то есть нарушается сократительная активность органа.

Изменение нормальной формы трубы становится причиной появления препятствий на пути оплодотворенной яйцеклетки, из-за чего она не может достичь полости матки и имплантируется за ее пределами.

Объемные образования матки и яичников

По мере роста опухоли органы начинают смещаться, трубы удлиняются, а их сократительная активность нарушается.

Гормональный дисбаланс

Сокращения маточных труб регулируются прогестероном. Как следствие, препятствовать нормальному передвижению ооцита может недостаточная выработка этого гормона.

Другие причины

Специалисты также связывают риск развития эктопической беременности с такими факторами, как:

• поздний репродуктивный возраст женщины;
• наличие очагов эндометриоза (патологии, характеризующейся распространением клеток слизистой оболочки матки вне ее полости);
• установка внутриматочных контрацептивов, которые способны спровоцировать развитие воспалительного процесса;
• курение (результаты целого ряда исследований свидетельствуют о том, что эта вредная привычка вдвое-втрое увеличивает риск развития эктопической беременности).

Иногда выяснить, почему эмбрион прикрепился за пределами полости матки, не удается.

Симптомы

Какие-либо признаки эктопической беременность могут отсутствовать вплоть до пяти недель с момента начала последних месячных.

Нередко женщины отмечают симптомы, которые характерны для маточной беременности: увеличение, повышение чувствительности и болезненность молочных желез, снижение работоспособности, тошноту, изменение аппетита.

Постепенно пациентки начинают предъявлять и другие жалобы. Если имеет место трубная беременность, появляются следующие симптомы:

• боль внизу живота, которая может быть резкой или тупой и обычно локализуется с одной стороны. Это наиболее распространенный признак, о котором врачу сообщают 95 из 100 пациенток. Сначала боль появляется только периодически, однако со временем возникает все чаще и на определенном этапе становится постоянной. О серьезной опасности для здоровья и жизни свидетельствует иррадиация в область прямой кишки или лопатки, поскольку этот симптом обычно развивается после того, как началось внутреннее кровотечение;
• коричневатые выделения из половых путей, которые имеют мажущий характер. Их появление обусловлено уменьшением выработки прогестерона;
• дискомфорт или боль при посещении туалета (неприятные ощущения возможны как при мочеиспускании, так и в процессе дефекации);
• слабость, тошнота и рвота, заметное снижение показателей артериального давления. Все эти признаки свидетельствуют о внутреннем кровотечении в брюшную полость. Это крайне опасное состояние, которое врачи фиксируют примерно в 2 из 3 случаев.

Выраженность признаков может варьировать в зависимости от того, на каком участке прикрепился эмбрион и как происходит прерывание трубной беременности.

Наиболее яркая клиническая картина наблюдается, если эмбрион прикрепился на узком участке трубы. Боль может быть настолько сильной, что женщина способна потерять сознание. В брюшной полости скапливается кровь. Нельзя исключать геморрагический шок (развитие критического состояния, обусловленного значительной кровопотерей).

В среднем в 65% случаев происходит трубный аборт. В этом случае признаки патологии выражены в значительно меньшей степени. Как следствие, хирургическое вмешательство нередко осуществляется только ближе к началу второго триместра (примерно на 8-12 неделе). Наиболее типичными жалобами являются приступообразная боль, локализованная с левой или правой стороны живота, а также головокружение.

В данном случае внутреннее кровотечение может не развиваться вообще или быть незначительным. Это обусловлено тем, что сосуды повреждаются не одновременно и резко, а постепенно. Как следствие, выработка фибрина позволяет эффективно склеивать такие повреждения.

Диагностика

Сначала акушер-гинеколог собирает анамнез и задает женщине необходимые уточняющие вопросы. В рамках осмотра доктор выявляет объемное образование слева или справа от матки. Также врач соотносит срок гестации с размерами матки.

Кроме того, назначаются следующие исследования:

• УЗИ малого таза, в ходе которого эмбрион в полости матки не визуализируется;
• анализ крови на ХГч (рост концентрации гормона по результатам нескольких анализов при отсутствии плодного яйца в полости матки указывает на эктопическую беременность);
• диагностическая лапароскопия (при необходимости).

Лечение

Единственным эффективным методом является оперативное вмешательство, которое может предполагать проведение:

• туботомии – органосохраняющей операции, в ходе которой извлекается плодное яйцо. Такое хирургическое вмешательство возможно только при размерах плодного яйца не более 40 мм в диаметре (при том условии, что целостность стенки не нарушена);
• тубэктомии – операции, предполагающей удаление фаллопиевой трубы. Осуществляется, если сохранить функции органа не представляется возможным.

Хотя в большинстве случаев используется лапароскопический доступ, позволяющий минимизировать повреждение тканей, при развитии обширного кровотечения требуется лапаротомическая (полостная) операция.

Чем раньше пациентка обратится за медицинской помощью, тем больше шансов сохранить маточную трубу и избежать развития опасных осложнений. Именно поэтому появление характерных симптомов должно стать поводом для немедленного обращения к акушеру-гинекологу.

Планирование следующей беременности

Прежде чем начать планировать беременность, необходимо пройти курс реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление репродуктивной функции. Важно нормализовать гормональный фон и предупредить образование спаек.

После эктопической беременности женщинам рекомендуется пройти курс физиотерапевтических процедур. Также врач назначает противовоспалительные средства и препараты, направленные на укрепление иммунитета.

На 3-6 месяцев может быть назначен прием комбинированных оральных контрацептивов.

Перед тем как вновь планировать рождение ребенка, необходимо пройти тщательное обследование, которое позволит выявить и устранить причины, спровоцировавшие внематочную беременность.

Если восстановить естественную фертильность не представляется возможным, рекомендуется применение методов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).