Москва, ул. Лобачевского, д. 20

Москва, ул. Усачева, д. 33, стр. 4

Внематочная беременность

66.jpg

Внематочной беременностью называют патологическое состояние, характеризующееся тем, что эмбрион по какой-либо причине не достигает полости матки, вместо этого он прикрепляется и продолжает свое развитие в фаллопиевой трубе, яичниках или брюшной полости.

icon
Внематочная беременность диагностируется в среднем в 3% случаев и является поводом для экстренной госпитализации. Согласно статистическим данным, риск повторной внематочной беременности составляет порядка 15%.

Виды внематочной беременности

В зависимости от того, на каком участке прикрепляется эмбрион, выделяют следующие виды эктопической беременности:

  • трубная, которая выявляется в 97 из 100 случаев;
  • абдоминальная (если эмбрион продолжает свое развитие в брюшной полости);
  • яичниковая.
icon
Хотите записаться на прием?

Причины внематочной беременности

Аномалии развития органов малого таза

Если трубы, по которым яйцеклетка передвигается по направлению к матке, имеют различные особенности (допустим, они слишком длинные или слишком тонкие), риск повышается.

Еще одним фактором является недоразвитие (признаки гипоплазии матки) самой матки, поскольку затрудняется процесс имплантации (внедрения) эмбриона в ее стенку.

Патологическии маточных труб

Для того чтобы эмбрион достиг матки, очень важно, чтобы фаллопиевы трубы были проходимы на всех участках и нормально функционировали. Однако инфекционно-воспалительные процессы, чаще всего спровоцированные оперативными вмешательствами (в том числе абортами) и ИППП, крайне негативно влияют на состояние органа и нередко становятся причиной деформации труб, а также образования спаек в малом тазу.

Каким образом развивается спаечный процесс и почему он опасен? Поверхность внутренних органов называется брюшиной. Если развивается воспаление, в организме человека вырабатывается фибрин – особый белок, который, склеивая участки тканей, препятствует распространению патологического процесса. Со временем между этими участками образуются спайки из соединительной ткани, из-за чего происходит деформация органов. Кроме того, они постепенно изменяют положение по отношению друг к другу.

Инфекционный процесс в маточных трубах провоцирует нарушение их функции. В норме внутренняя поверхность органа выстлана так называемым реснитчатым эпителием. Из-за воспалительного процесса микроскопические реснички, которые подталкивают яйцеклетку по направлению к матке, обеспечивая ее передвижение, уничтожатся. Также происходит замещение мышечного слоя трубы рубцовой тканью, то есть нарушается сократительная активность органа.

Изменение нормальной формы трубы становится причиной появления препятствий на пути оплодотворенной яйцеклетки, из-за чего она не может достичь полости матки и имплантируется за ее пределами.

Объемные образования матки и яичников

По мере роста опухоли органы начинают смещаться, трубы удлиняются, а их сократительная активность нарушается.

Гормональный дисбаланс

Сокращения маточных труб регулируются прогестероном. Как следствие, препятствовать нормальному передвижению ооцита может недостаточная выработка этого гормона.

Другие причины

Специалисты также связывают риск развития эктопической беременности с такими факторами, как:

  • поздний репродуктивный возраст женщины;
  • наличие очагов эндометриоза (патологии, характеризующейся распространением клеток слизистой оболочки матки вне ее полости);
  • установка внутриматочных контрацептивов, которые способны спровоцировать развитие воспалительного процесса;
  • курение (результаты целого ряда исследований свидетельствуют о том, что эта вредная привычка вдвое-втрое увеличивает риск развития эктопической беременности).

Иногда выяснить, почему эмбрион прикрепился за пределами полости матки, не удается.

внематочная_беременность.png

Симптомы внематочной беременности

Какие-либо признаки эктопической беременность могут отсутствовать вплоть до пяти недель с момента начала последних месячных.

Нередко женщины отмечают симптомы, которые характерны для маточной беременности: увеличение, повышение чувствительности и болезненность молочных желез, снижение работоспособности, тошноту, изменение аппетита.

Постепенно пациентки начинают предъявлять и другие жалобы. Если имеет место трубная беременность, появляются следующие симптомы:

  • боль внизу живота, которая может быть резкой или тупой и обычно локализуется с одной стороны. Это наиболее распространенный признак, о котором врачу сообщают 95 из 100 пациенток. Сначала боль появляется только периодически, однако со временем возникает все чаще и на определенном этапе становится постоянной. О серьезной опасности для здоровья и жизни свидетельствует иррадиация в область прямой кишки или лопатки, поскольку этот симптом обычно развивается после того, как началось внутреннее кровотечение;
  • коричневатые выделения из половых путей, которые имеют мажущий характер. Их появление обусловлено уменьшением выработки прогестерона;
  • дискомфорт или боль при посещении туалета (неприятные ощущения возможны как при мочеиспускании, так и в процессе дефекации);
  • слабость, тошнота и рвота, заметное снижение показателей артериального давления. Все эти признаки свидетельствуют о внутреннем кровотечении в брюшную полость. Это крайне опасное состояние, которое врачи фиксируют примерно в 2 из 3 случаев.

Выраженность признаков может варьировать в зависимости от того, на каком участке прикрепился эмбрион и как происходит прерывание трубной беременности.

Наиболее яркая клиническая картина наблюдается, если эмбрион прикрепился на узком участке трубы. Боль может быть настолько сильной, что женщина способна потерять сознание. В брюшной полости скапливается кровь. Нельзя исключать геморрагический шок (развитие критического состояния, обусловленного значительной кровопотерей).

В среднем в 65% случаев происходит трубный аборт. В этом случае признаки патологии выражены в значительно меньшей степени. Как следствие, хирургическое вмешательство нередко осуществляется только ближе к началу второго триместра (примерно на 8-12 неделе). Наиболее типичными жалобами являются приступообразная боль, локализованная с левой или правой стороны живота, а также головокружение.

В данном случае внутреннее кровотечение может не развиваться вообще или быть незначительным. Это обусловлено тем, что сосуды повреждаются не одновременно и резко, а постепенно. Как следствие, выработка фибрина позволяет эффективно склеивать такие повреждения.

Диагностика

Сначала акушер-гинеколог собирает анамнез и задает женщине необходимые уточняющие вопросы. В рамках осмотра доктор выявляет объемное образование слева или справа от матки. Также врач соотносит срок гестации с размерами матки.

Кроме того, назначаются следующие исследования:

  • УЗИ малого таза, в ходе которого эмбрион в полости матки не визуализируется;
  • анализ крови на ХГч (рост концентрации гормона по результатам нескольких анализов при отсутствии плодного яйца в полости матки указывает на эктопическую беременность);
  • диагностическая лапароскопия (при необходимости).

Лечение внематочной беременности

Единственным эффективным методом является оперативное вмешательство, которое может предполагать проведение:

  • туботомии – органосохраняющей операции, в ходе которой извлекается плодное яйцо. Такое хирургическое вмешательство возможно только при размерах плодного яйца не более 40 мм в диаметре (при том условии, что целостность стенки не нарушена);
  • тубэктомии – операции, предполагающей удаление фаллопиевой трубы. Осуществляется, если сохранить функции органа не представляется возможным.

Хотя в большинстве случаев используется лапароскопический доступ, позволяющий минимизировать повреждение тканей, при развитии обширного кровотечения требуется лапаротомическая (полостная) операция.

Чем раньше пациентка обратится за медицинской помощью, тем больше шансов сохранить маточную трубу и избежать развития опасных осложнений. Именно поэтому появление характерных симптомов должно стать поводом для немедленного обращения к акушеру-гинекологу.

Восстановление и реабилтация

Прежде чем начать планировать беременность, необходимо пройти курс реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление репродуктивной функции. Важно нормализовать гормональный фон и предупредить образование спаек.

После эктопической беременности женщинам рекомендуется пройти курс физиотерапевтических процедур. Также врач назначает противовоспалительные средства и препараты, направленные на укрепление иммунитета.

На 3-6 месяцев может быть назначен прием комбинированных оральных контрацептивов.

Профилактика внематочной беременности

Чтобы предупредить развитие эктопической беременности, рекомендуется:

  • провести прегравидарную подготовку. Иными словами, женщинам, планирующим рождение ребенка, следует заранее пройти обследование, чтобы оценить состояние репродуктивной системы и готовность организма к вынашиванию беременности. Такой подход позволяет своевременно выявить анатомические особенности и патологии, увеличивающие риск имплантации эмбриона вне матки;
  • избегать случайных половых связей, чтобы минимизировать вероятность заражения ИППП;
  • регулярно посещать акушера-гинеколога для проведения профилактического обследования. Заболевания, выявленные на ранних стадиях, обычно легко поддаются коррекции. Своевременное адекватное  лечение позволяет предупредить серьезные осложнения, в том числе бесплодие и внематочную беременность;
  • использовать эффективные средства контрацепции, чтобы избежать абортов;
  • вести здоровый образ жизни, полноценно отдыхать и высыпаться. Женщинам также не рекомендуется работать в ночное время;
  • отказаться от курения.

Планирование следующей беременности

Перед тем как вновь планировать рождение ребенка, необходимо пройти тщательное обследование, которое позволит выявить и устранить причины, спровоцировавшие внематочную беременность.

Если восстановить естественную фертильность не представляется возможным, рекомендуется применение методов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

Полезные статьи
Причины, признаки, диагностика. Планирование беременности после замершей беременности.
prev
prev
Отзывы о нас на сторонних ресурсах
Вопрос-Ответ
Показывает ли тест внематочную беременность?
Тест на беременность основан на определении в моче уровня ХГч – гормона, который оболочки плодного яйца продуцируют вне зависимости от места его имплантации. Следовательно, тест в любом случае будет положительным и покажет две полоски.
Вопрос: Татьяна, Москва
Внематочная беременность и тест
Показывает ли тест внематочную беременность?
Заведующая отделением акушерства и гинекологии, врач первой категории
Тест на беременность основан на определении в моче уровня ХГч – гормона, который оболочки плодного яйца продуцируют вне зависимости от места его имплантации. Следовательно, тест в любом случае будет положительным и покажет две полоски.
Определяется ли внематочная беременность на ранних сроках на УЗИ?
УЗИ, проведенное трансвагинальным методом, позволяет определить локализацию плодного яйца на 3-5 неделе беременности. Нужно отметить, что в некоторых случаях за плодное яйцо могут ошибочно принять кровяные сгустки или жидкостные скопления.
Вопрос: Вероника, 26 лет
Внематочная беременность и УЗИ
Определяется ли внематочная беременность на ранних сроках на УЗИ?
Заведующая отделением акушерства и гинекологии, врач первой категории
УЗИ, проведенное трансвагинальным методом, позволяет определить локализацию плодного яйца на 3-5 неделе беременности. Нужно отметить, что в некоторых случаях за плодное яйцо могут ошибочно принять кровяные сгустки или жидкостные скопления.
Как изменяется уровень ХГч при внематочной беременности?
Как при маточной, так и при внематочной беременности уровень ХГч растет.
Вопрос: Юлия, Москва, 30 лет
Внематочная беременность и ХГч
Как изменяется уровень ХГч при внематочной беременности?
Заведующая отделением акушерства и гинекологии, врач первой категории
Как при маточной, так и при внематочной беременности уровень ХГч растет.
Лицензия

Внематочная беременность

Внематочной беременностью называют патологическое состояние, характеризующееся тем, что эмбрион по какой-либо причине не достигает полости матки, вместо этого он прикрепляется и продолжает свое развитие в фаллопиевой трубе, яичниках или брюшной полости. ##$universal_message_block? &IMAGE =`/local/templates/nova_2020/images/icons/univ_information.svg` &TEXT=`Внематочная беременность диагностируется в среднем в 3% случаев и является поводом для экстренной госпитализации. Согласно статистическим данным, риск повторной внематочной беременности составляет порядка 15%.` &CUSTOM_CLASS=`blue`## Виды внематочной беременности В зависимости от того, на каком участке прикрепляется эмбрион, выделяют следующие виды эктопической беременности: трубная, которая выявляется в 97 из 100 случаев; абдоминальная (если эмбрион продолжает свое развитие в брюшной полости); яичниковая. ##$universal_information_block? &IMAGE =`/local/templates/nova_2020/images/icons/univ_calendar.svg` &TEXT=`Хотите записаться на прием?` &BTN_TEXT=`Заказать звонок` &BTN_LINK=`record_appointment` &BTN_FANCYBOX=`data-fancybox`## Причины внематочной беременности Аномалии развития органов малого таза Если трубы, по которым яйцеклетка передвигается по направлению к матке, имеют различные особенности (допустим, они слишком длинные или слишком тонкие), риск повышается. Еще одним фактором является недоразвитие (признаки гипоплазии матки) самой матки, поскольку затрудняется процесс имплантации (внедрения) эмбриона в ее стенку. Патологическии маточных труб Для того чтобы эмбрион достиг матки, очень важно, чтобы фаллопиевы трубы были проходимы на всех участках и нормально функционировали. Однако инфекционно-воспалительные процессы, чаще всего спровоцированные оперативными вмешательствами (в том числе абортами) и ИППП, крайне негативно влияют на состояние органа и нередко становятся причиной деформации труб, а также образования спаек в малом тазу. Каким образом развивается спаечный процесс и почему он опасен? Поверхность внутренних органов называется брюшиной. Если развивается воспаление, в организме человека вырабатывается фибрин – особый белок, который, склеивая участки тканей, препятствует распространению патологического процесса. Со временем между этими участками образуются спайки из соединительной ткани, из-за чего происходит деформация органов. Кроме того, они постепенно изменяют положение по отношению друг к другу. Инфекционный процесс в маточных трубах провоцирует нарушение их функции. В норме внутренняя поверхность органа выстлана так называемым реснитчатым эпителием. Из-за воспалительного процесса микроскопические реснички, которые подталкивают яйцеклетку по направлению к матке, обеспечивая ее передвижение, уничтожатся. Также происходит замещение мышечного слоя трубы рубцовой тканью, то есть нарушается сократительная активность органа. Изменение нормальной формы трубы становится причиной появления препятствий на пути оплодотворенной яйцеклетки, из-за чего она не может достичь полости матки и имплантируется за ее пределами. Объемные образования матки и яичников По мере роста опухоли органы начинают смещаться, трубы удлиняются, а их сократительная активность нарушается. Гормональный дисбаланс Сокращения маточных труб регулируются прогестероном. Как следствие, препятствовать нормальному передвижению ооцита может недостаточная выработка этого гормона. Другие причины Специалисты также связывают риск развития эктопической беременности с такими факторами, как: поздний репродуктивный возраст женщины; наличие очагов эндометриоза (патологии, характеризующейся распространением клеток слизистой оболочки матки вне ее полости); установка внутриматочных контрацептивов, которые способны спровоцировать развитие воспалительного процесса; курение (результаты целого ряда исследований свидетельствуют о том, что эта вредная привычка вдвое-втрое увеличивает риск развития эктопической беременности). Иногда выяснить, почему эмбрион прикрепился за пределами полости матки, не удается. Симптомы внематочной беременности Какие-либо признаки эктопической беременность могут отсутствовать вплоть до пяти недель с момента начала последних месячных. Нередко женщины отмечают симптомы, которые характерны для маточной беременности: увеличение, повышение чувствительности и болезненность молочных желез, снижение работоспособности, тошноту, изменение аппетита. Постепенно пациентки начинают предъявлять и другие жалобы. Если имеет место трубная беременность, появляются следующие симптомы: боль внизу живота, которая может быть резкой или тупой и обычно локализуется с одной стороны. Это наиболее распространенный признак, о котором врачу сообщают 95 из 100 пациенток. Сначала боль появляется только периодически, однако со временем возникает все чаще и на определенном этапе становится постоянной. О серьезной опасности для здоровья и жизни свидетельствует иррадиация в область прямой кишки или лопатки, поскольку этот симптом обычно развивается после того, как началось внутреннее кровотечение; коричневатые выделения из половых путей, которые имеют мажущий характер. Их появление обусловлено уменьшением выработки прогестерона; дискомфорт или боль при посещении туалета (неприятные ощущения возможны как при мочеиспускании, так и в процессе дефекации); слабость, тошнота и рвота, заметное снижение показателей артериального давления. Все эти признаки свидетельствуют о внутреннем кровотечении в брюшную полость. Это крайне опасное состояние, которое врачи фиксируют примерно в 2 из 3 случаев. Выраженность признаков может варьировать в зависимости от того, на каком участке прикрепился эмбрион и как происходит прерывание трубной беременности. Наиболее яркая клиническая картина наблюдается, если эмбрион прикрепился на узком участке трубы. Боль может быть настолько сильной, что женщина способна потерять сознание. В брюшной полости скапливается кровь. Нельзя исключать геморрагический шок (развитие критического состояния, обусловленного значительной кровопотерей). В среднем в 65% случаев происходит трубный аборт. В этом случае признаки патологии выражены в значительно меньшей степени. Как следствие, хирургическое вмешательство нередко осуществляется только ближе к началу второго триместра (примерно на 8-12 неделе). Наиболее типичными жалобами являются приступообразная боль, локализованная с левой или правой стороны живота, а также головокружение. В данном случае внутреннее кровотечение может не развиваться вообще или быть незначительным. Это обусловлено тем, что сосуды повреждаются не одновременно и резко, а постепенно. Как следствие, выработка фибрина позволяет эффективно склеивать такие повреждения. Диагностика Сначала акушер-гинеколог собирает анамнез и задает женщине необходимые уточняющие вопросы. В рамках осмотра доктор выявляет объемное образование слева или справа от матки. Также врач соотносит срок гестации с размерами матки. Кроме того, назначаются следующие исследования: УЗИ малого таза, в ходе которого эмбрион в полости матки не визуализируется; анализ крови на ХГч (рост концентрации гормона по результатам нескольких анализов при отсутствии плодного яйца в полости матки указывает на эктопическую беременность); диагностическая лапароскопия (при необходимости). Лечение внематочной беременности Единственным эффективным методом является оперативное вмешательство, которое может предполагать проведение: туботомии – органосохраняющей операции, в ходе которой извлекается плодное яйцо. Такое хирургическое вмешательство возможно только при размерах плодного яйца не более 40 мм в диаметре (при том условии, что целостность стенки не нарушена); тубэктомии – операции, предполагающей удаление фаллопиевой трубы. Осуществляется, если сохранить функции органа не представляется возможным. Хотя в большинстве случаев используется лапароскопический доступ, позволяющий минимизировать повреждение тканей, при развитии обширного кровотечения требуется лапаротомическая (полостная) операция. Чем раньше пациентка обратится за медицинской помощью, тем больше шансов сохранить маточную трубу и избежать развития опасных осложнений. Именно поэтому появление характерных симптомов должно стать поводом для немедленного обращения к акушеру-гинекологу. Восстановление и реабилтация Прежде чем начать планировать беременность, необходимо пройти курс реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление репродуктивной функции. Важно нормализовать гормональный фон и предупредить образование спаек. После эктопической беременности женщинам рекомендуется пройти курс физиотерапевтических процедур. Также врач назначает противовоспалительные средства и препараты, направленные на укрепление иммунитета. На 3-6 месяцев может быть назначен прием комбинированных оральных контрацептивов. Профилактика внематочной беременности Чтобы предупредить развитие эктопической беременности, рекомендуется: провести прегравидарную подготовку. Иными словами, женщинам, планирующим рождение ребенка, следует заранее пройти обследование, чтобы оценить состояние репродуктивной системы и готовность организма к вынашиванию беременности. Такой подход позволяет своевременно выявить анатомические особенности и патологии, увеличивающие риск имплантации эмбриона вне матки; избегать случайных половых связей, чтобы минимизировать вероятность заражения ИППП; регулярно посещать акушера-гинеколога для проведения профилактического обследования. Заболевания, выявленные на ранних стадиях, обычно легко поддаются коррекции. Своевременное адекватное  лечение позволяет предупредить серьезные осложнения, в том числе бесплодие и внематочную беременность; использовать эффективные средства контрацепции, чтобы избежать абортов; вести здоровый образ жизни, полноценно отдыхать и высыпаться. Женщинам также не рекомендуется работать в ночное время; отказаться от курения. Планирование следующей беременности Перед тем как вновь планировать рождение ребенка, необходимо пройти тщательное обследование, которое позволит выявить и устранить причины, спровоцировавшие внематочную беременность. Если восстановить естественную фертильность не представляется возможным, рекомендуется применение методов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). ##$utp_block? &UTP=`Вашу медицинскую карту анализируют несколько врачей` &TRIGGER=`Обретите счастье материнства с нами` &PROFIT=`бесплатно`##

2022-04-25T12:43:15+03:00

Отзывы наших пациентов

Мы с благодарностью принимаем ваши тёплые слова!
Материнство — самая большая радость в жизни,
и мы разделяем её вместе с вами.

Огромная благодарность чудесному доктору Фёдоровой Екатерине Васильевне. Пришлось столкнуться со многими трудностями, и ковид, и гематомы, и ицн, но Екатерина Васильевна всегда была рядом, успокаивала, поддерживала и своевременно назначала необходимое лечение. Лишь благодаря ей я смогла выносить и самостоятельно родить в 40 недель чудесную здоровую...
Огромная благодарность чудесному доктору Фёдоровой Екатерине Васильевне. Пришлось столкнуться со многими трудностями, и ковид, и гематомы, и ицн, но Екатерина Васильевна всегда была рядом, успокаивала, поддерживала и своевременно назначала необходимое лечение. Лишь благодаря ей я смогла выносить и самостоятельно родить в 40 недель чудесную здоровую...
Елена
01.05.2022
Хочу выразить безмерную благодарность Зориной Инне Михайловне. Обратилась к ней по причине бесплодия, связанной с мужским фактором. За плечами уже был один протокол и всего 2 эмбриона, без наступления беременности. Никогда не забуду её слова, чтоб я собирала документы на новую квоту и мы получим столько эмбрионов, что мне на всю оставшуюся жизнь хв...
Хочу выразить безмерную благодарность Зориной Инне Михайловне. Обратилась к ней по причине бесплодия, связанной с мужским фактором. За плечами уже был один протокол и всего 2 эмбриона, без наступления беременности. Никогда не забуду её слова, чтоб я собирала документы на новую квоту и мы получим столько эмбрионов, что мне на всю оставшуюся жизнь хв...
Елена
01.05.2022
Хочу выразить огромную признательность Екатерине Игоревне за наблюдение всю беременность, за то, что были на связи и относились с понимаем к моим беременным закидонам)) Спасибо вам! Наталья Александровна Д.
Хочу выразить огромную признательность Екатерине Игоревне за наблюдение всю беременность, за то, что были на связи и относились с понимаем к моим беременным закидонам)) Спасибо вам! Наталья Александровна Д.
Наталья
29.04.2022
Наблюдаюсь у Ставничук с марта, мы пришли к решению собирать клетки в несколько стимуляций. Долго выбирала врача, искала человеческий контакт с врачом, т.к. предстоит большая работа. Нравится что Анна Владимировна описывает реальные шансы, предлагает свои стратегии и смотрит на все с оптимизмом. Верю и надеюсь.
Наблюдаюсь у Ставничук с марта, мы пришли к решению собирать клетки в несколько стимуляций. Долго выбирала врача, искала человеческий контакт с врачом, т.к. предстоит большая работа. Нравится что Анна Владимировна описывает реальные шансы, предлагает свои стратегии и смотрит на все с оптимизмом. Верю и надеюсь.
Ксения
26.04.2022
Рекомендую за успешным ЭКО обратится к доктору Ожогиной Екатерине Викторовне. У нас родилась долгожданная доченька благодаря профессиональной организации и ведению нашей первой и сразу успешной попытки, несмотря на возраст (мне 39) и анамнез. Залог успеха - это выявление всех подводных камней, проверив уникальными анализами потенциальные проблемы ...
Рекомендую за успешным ЭКО обратится к доктору Ожогиной Екатерине Викторовне. У нас родилась долгожданная доченька благодаря профессиональной организации и ведению нашей первой и сразу успешной попытки, несмотря на возраст (мне 39) и анамнез. Залог успеха - это выявление всех подводных камней, проверив уникальными анализами потенциальные проблемы ...
К. Светлана
21.04.2022
Благодаря Аиде Фахрадовне и анестезиологу Эдуарде Борисовичу уже на следующий день после операции я вышла на работу и прекрасно себя чувствовала. Рада, что все прошло хорошо, огромное вам спасибо!
Благодаря Аиде Фахрадовне и анестезиологу Эдуарде Борисовичу уже на следующий день после операции я вышла на работу и прекрасно себя чувствовала. Рада, что все прошло хорошо, огромное вам спасибо!
Елена
20.04.2022
Нова Клиник
Лобачевского д.20, Москва, Россия
+7 (495) 132-02-79, pochta@nova-clinic.ru