Удаление маточных труб

Подготовка к операции

Плановую операцию по удалению одной или обеих труб обычно проводят в первой половине цикла после окончания менструации.

Чтобы оценить состояние здоровья пациентки и выявить возможные противопоказания к хирургическому лечению, перед проведением лапароскопии назначают тщательное обследование, которое предполагает в том числе:

• анализ на резус-фактор и группу крови. Следует иметь в виду, что эти показатели в течение жизни не меняются;
• клинический и биохимический анализ крови;
• анализ мочи;
• коагулограмму (исследование на оценку свертывающей системы крови);
• мазок с шейки матки на онкоцитологию;
• мазок на микрофлору влагалища;
• УЗИ органов малого таза;
• ЭКГ;
• Анализы на ВИЧ, сифилис, гепатит B и C;
• флюорографию и другие исследования, общий объем которых определяется лечащим врачом.

При наличии хронических заболеваний женщина может быть направлена к узким специалистам для консультации по поводу возможности хирургического лечения.

После получения результатов обследования терапевт дает заключение об отсутствии противопоказаний к операции.

Кроме того, пациентка встречается с анестезиологом. Врач задает необходимые вопросы (например, о том, имеется ли аллергия на лекарственные препараты и были ли осложнения вследствие наркоза после предыдущих операций), знакомится с медицинской документацией, дает важные рекомендации и отвечает на возникшие вопросы.

В течение 1–2 суток до тубэктомии рекомендуется отказаться от продуктов, провоцирующих газообразование (например, от фасоли, гороха, капусты и свежих фруктов, богатых клетчаткой). Прием пищи и воды необходимо прекратить за 6 часов до начала операции.

Как удаляют маточные трубы и спайки

Не всегда для наступления беременности в программе ЭКО требуется удаление трубы или обеих труб. Удалять необходимо, если, например, при наличии в трубе воспаления, а также при потенциальном увеличении шансов на беременность после такой операции.

Тубэктомия бывает:

• односторонней, когда удаляется только одна маточная труба;
• двусторонней. В этом случае удалению подлежат обе трубы.

Операция выполняется под общим наркозом или с применением эпидуральной анестезии.

Доступ может быть как лапароскопическим (через небольшие проколы), так и лапаротомическим (в этом случае врач делает большие разрезы на передней брюшной стенке). Если нет внутрибрюшного кровотечения, как правило, осуществляется лапароскопическая операция.

Через небольшие проколы, диаметр которых в среднем составляет 6 мм, врачом вводится лапароскоп (оптическая система, которая позволяет получить четкое увеличенное изображение на экране монитора) и специальные инструменты, которые потребуются для удаления труб.

Чтобы приподнять брюшную стенку над внутренними органами и обеспечить необходимое пространство для дальнейших манипуляций, в брюшную полость через троакар нагнетают углекислый газ. В ходе лапароскопической тубэктомии пораженную трубу отсекают очень аккуратно, используя аппараты с минимальной энергией.

Кроме того, практикуется введение специальных противоспаечных барьеров.

Проколы зашивают, используя или саморассасывающийся материал (в таком случае отдельно приезжать в клинику для того, чтобы снять швы, не нужно), или обычные узловые швы – в зависимости от ситуации.

То, как долго будет осуществляться хирургическое вмешательство, зависит от тяжести патологического процесса. Как правило, продолжительность операции по удалению маточных труб составляет порядка 40 минут.

Противопоказания к удалению маточных труб

Лапароскопическая тубэктомия (а именно этот доступ в большом количестве случаев специалисты используют для удаления маточных труб) является малотравматичной, тем не менее иногда такое вмешательство запрещено.

Абсолютными противопоказаниями к удалению маточной трубы являются:

• онкологические заболевания органов малого таза;
• почечная или печеночная недостаточность;
• различные соматические заболевания в стадии декомпенсации (допустим, сердечная или почечная недостаточность);
• серьезные нарушения гемостаза. Именно поэтому среди исследований, которые назначают на этапе подготовки к тубэктомии, обязательно присутствует анализ на оценку свертываемости крови;
• острые нарушения мозгового кровообращения.

Кроме того, существуют относительные противопоказания к лапароскопической тубэктомии, среди которых, например, ожирение 3 или 4 степени, острые инфекционные процессы, период менструации и некоторые другие состояния. В этих случаях операцию проводят после устранения факторов, которые препятствуют осуществлению хирургического вмешательства. Так, например, если женщина заболела ОРВИ, тубэктомия может быть проведена после выздоровления пациентки.

Если по каким-либо причинам невозможно сделать лапароскопию, врачи могут провести лапаротомию, то есть полостную операцию.

Есть ли возможность восстановить трубу после удаления?

Казалось бы, возможности современной медицины настолько широки, что должна быть возможность заменить маточную трубу новой. Однако в реальности сделать этого нельзя. Почему? Дело в том, что для выполнения своей функции органу нужно полноценно сокращаться, а на слизистой должны располагаться специальные ворсинки, которые проталкивают яйцеклетку по направлению к матке. Добиться этого с помощью реконструктивной операции не получится.

Осложнения после удаления маточных труб

Любое хирургическое вмешательство способно стать причиной воспаления, образования спаек в брюшной полости или постоперационного кровотечения.

Риск возможных осложнений значительно снижается, если операция по удалению маточной трубы проводится в современном медицинском центре квалифицированным хирургом, имеющим большой успешный опыт в данной сфере.

Если после операции самочувствие ухудшилось, необходимо обратиться за медицинской помощью. В частности, следует обратить внимание на такие симптомы, как:

• выраженные боли в животе (особенно если они возникли только через полдня и более после окончания операции);
• повышение температуры тела;
• отечность и покраснение кожи в области швов, а также выделения из разрезов (кровянистого или гнойного характера);
• проблемы с мочеиспусканием, запор, тошнота, рвота.

Чтобы минимизировать вероятность развития осложнений, следует строго придерживаться рекомендаций, данных доктором.

Последствия проведенной операции

Непосредственно после проведения тубэктомии многие женщины сообщают врачу о том, что у них появились дискомфорт и чувство тяжести в животе. Такие ощущения связаны с тем, что в брюшной полости частично остался углекислый газ, который туда нагнетали в ходе операции. Дискомфорт проходит через несколько суток.

Некоторые пациентки спустя некоторое время начинают отмечать симптомы, свидетельствующие о гормональных нарушениях. К характерным признакам относятся:

• увеличение веса;
• нагрубание молочных желез;
• диффузное увеличение щитовидной железы, не сопровождающееся нарушением ее деятельности;
• гипертрихоз (чрезмерный рост волос на различных участках тела);
• эмоциональную нестабильность, головные боли, повышенное потоотделение.

Нарушения менструального цикла развиваются примерно у 30% женщин после односторонней и у 40% после двусторонней тубэктомии. Возможны задержки менструации, а также дисфункциональные маточные кровотечения (то есть такие, которые не связаны с месячными).

В случае удаления одной трубы шансы на успешное зачатие снижаются, однако естественная беременность по-прежнему возможна. После двусторонней тубэктомии врачи диагностируют бесплодие. Однако это вовсе не приговор, поскольку метод ЭКО позволяет добиться рождения ребенка в подавляющем большинстве случаев (даже если имеются и другие патологии репродуктивной системы).

Специалисты отмечают, что после операции в яичниках нередко происходят склеротические изменения и образуются кисты, причем наиболее выражены эти процессы именно со стороны удаленной трубы. В случае двусторонней тубэктомии такие изменения наблюдаются в равной степени в обоих яичниках и развиваются быстрее.

Реабилитация

Как и любое другое хирургическое лечение, удаление маточных труб требует определенного реабилитационного периода. Поскольку лапароскопия является гораздо менее травматичной, чем лапаротомия, в большинстве случаев, если никаких осложнений не наблюдается, пациентка может покинуть клинику уже на следующий день. При этом в дальнейшем потребуются регулярные осмотры, которые проводит лечащий врач.

Важно своевременно принять профилактические меры для предупреждения воспалительных процессов. С этой целью врач назначает антибиотики и противовоспалительные препараты, которые необходимо принимать на протяжении нескольких дней по назначенной схеме. Кроме того, могут быть рекомендованы физиотерапевтические процедуры (например, лазеротерапия или магнитотерапия).

В течение первых двух-трех суток после тубэктомии возможны небольшие кровянистые выделения.

Соблюдать особую диету нет никакой необходимости, однако после операции рекомендуется исключить из рациона продукты, способные спровоцировать усиленное газообразование в кишечнике. К ним относятся любые бобовые, белокочанная капуста, газированные напитки, цельное молоко, кондитерские изделия.

В течение некоторого времени пациентке следует воздерживаться от значительных физических нагрузок (в том числе от подъема тяжестей), приема ванн, посещения бассейна или купания в открытом водоеме.

Чтобы избежать осложнений, необходимо строго следовать всем рекомендациям, которые дает лечащий врач. В случае повышения температуры, появления болевых ощущений или других неприятных симптомов следует обязательно проконсультироваться с доктором.

Не менее чем на 1 месяц следует отказаться от половых контактов.

Когда состояние женщины нормализуется, врач принимает решение о том, какой будет дальнейшая тактика. Во многом она зависит от того, планирует ли пациентка в будущем рождение ребенка.

Преимущества Нова Клиник

Все хирурги Нова Клиник имеют многолетний успешный опыт проведения операций по удалению маточных труб. Наши специалисты постоянно повышают квалификацию и внедряют в практику инновационные методики, позволяющие добиваться отличных результатов, минимизируя необходимый объем вмешательства.

Филиалы Нова Клиник оснащены самым современным эндоскопическим оборудованием для проведения операций различного уровня сложности.

После тубэктомии пациенты находятся под наблюдением в комфортабельных палатах стационара, рассчитанных на пребывание одного или двух человек.

Активное взаимодействие между врачами различных специальностей (оперирующими гинекологами, репродуктологами, эндокринологами, гемостазиологами, терапевтами) позволяет разработать максимально эффективную тактику, принимая во внимание результаты проведенного обследования, возраст, индивидуальные особенности и репродуктивные планы пациентов.

Получить более подробную информацию о стоимости операции вы можете в разделе «Цены» или по телефону, указанному на сайте. Сотрудники нашего кол-центра будут рады ответить на любые возникшие вопросы.

Можно ли забеременеть без маточных труб?

После удаления одной трубы шансы на наступление беременности снижаются. После удаления обеих естественная беременность становится невозможной, то есть пациентке диагностируют бесплодие. В этом случае рекомендуется применение методов вспомогательных репродуктивных технологий. Эффективность процедуры ЭКО при изолированном трубном факторе очень высока, а отсутствие маточных труб исключает такое опасное осложнение, как внематочная беременность (прикрепление эмбриона за пределами полости матки).

Если нет маточной трубы, куда попадает яйцеклетка?

Для начала уточним, что собой представляют трубы. Это два своеобразных тоннеля длиной около двенадцати сантиметров. Одним концом они соединяются с маткой (здесь диаметр трубы меньше, чем на других участках, и не превышает 2 мм), а другим (более широким, который представляет собой воронку) открываются в брюшную полость. Воронка снабжена наростами длиной 10–50 мм, которые напоминают бахрому. Они называются фимбриями.

Когда происходит овуляция, ооцит оказывается в брюшной полости. Фаллопиева труба с помощью фимбрий захватывает яйцеклетку, и та начинает продвигаться по направлению к матке. Помогают ей специальные реснички, которыми выстлана внутренняя поверхность маточной трубы. Они буквально подталкивают ооцит в нужном направлении.

Если труба отсутствует, после выхода из яичника яйцеклетка, естественно, тоже оказывается в брюшной полости, где сохраняет жизнеспособность в течение 2 суток. За это время она может попасть в другую трубу (в том случае, если та сохранена).

Когда можно планировать беременность?

После удаления одной из труб (если проходимость и функция второй маточной трубы сохранены), начинать планирование беременности можно через полгода-год. На протяжении этого времени нередко назначаются комбинированные оральные контрацептивы, позволяющие нормализовать цикл и восстановить функцию яичников.

Если были удалены обе маточные трубы, вступить в программу ЭКО также можно не ранее чем через 6 месяцев после операции.

Поскольку каждый организм индивидуален, получить более точную информацию пациентка может только у своего лечащего врача.

Способна ли пластика маточных труб заменить их?

Пластикой маточных труб называют реконструктивную операцию. Она осуществляется для того, чтобы восстановить проходимость и целостность органа (например, после удаления небольших поврежденных участков). Существуют различных виды таких операций (сальпингостомия, фимбриопластика, сальпингоовариолизис и т. д.), которые могут комбинироваться между собой в зависимости от поставленных задач. Добиться восстановления фертильности удается в среднем в 65% случаев. Нужно подчеркнуть, что проведение подробных операций целесообразно только при наличии ограниченных патологически измененных участков. Заменять орган полностью не имеет ни малейшего смысла, так как нормальное функционирование маточной трубы предполагает, что она способна нормально сокращаться, а реснитчатый эпителий, выстилающий ее внутреннюю поверхность, не поврежден. С помощью пластики достичь этого нельзя.