Top.Mail.Ru

Москва, ул. Лобачевского, д. 20

Москва, ул. Усачева, д. 33, стр. 4

Овариальный резерв - запас яйцеклеток женщины

logo

Многие современные женщины откладывают рождение ребенка из-за получения образования и карьерного роста в уверенности, что всегда в крайнем случае смогут обратиться к методам вспомогательных репродуктивных технологий.

При этом большинство из них не осознают, что даже при использовании контрацепции в яичниках ежемесячно снижается запас и качество фолликулов, и, решаясь на материнство в старшем возрасте, сталкиваются со значительными проблемами.

Как же можно оценить состояние яичников, так называемый «овариальный резерв», который свидетельствует о репродуктивном потенциале женщины?

Причины снижения овариального запаса

Возраст женщины оказывает наибольшее влияние на снижение овариального резерва, который формируется у каждой девочки внутриутробно и на момент рождения в яичниках содержит в среднем около 2 млн фолликулов в спящем режиме. На протяжении всего репродуктивного периода ежемесячно вступают непрерывно в рост и созревание десятки фолликулов: из 1-2 из них в результате овуляции высвобождается яйцеклетка, оставшиеся растущие фолликулы подвергаются обратному развитию (атрезии). К возрасту 37 лет остается критически низкий запас фолликулов – около 25 000, и помимо количества начинает активно снижаться качество яйцеклеток, увеличивается риск хромосомных нарушений, в связи с чем несмотря на то, что у женщин к 50 годам с сохранной менструальной функцией или началом перименопаузального периода остается порядка 1000 фолликулов, шансы достичь беременности практически равны нулю.    

Около 10% женщин сталкиваются с преждевременным снижением овариального резерва, обусловленными генетической предрасположенностью (семейные случаи ранней менопаузы), сопутствующими аутоиммунными заболеваниями, перенесенными инфекциями, хирургическим вмешательством на органах малого таза, а также проведением химио-, лучевой терапии или воздействием гонадотоксических веществ.

Определение и анализ овариального резерва яичников

1. Лабораторные показатели овариального резерва

  • Определение уровня половых гормонов

Для того чтобы определить овариальный запас яичников пациентки, врач может назначить анализы на половые гормоны. В частности, специалиста интересуют следующие показатели:

  • Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)

Уменьшение овариального резерва женщины влечет за собой усиление гипофизарной функции ФСГ. Именно по этой причине определение уровня ФСГ в начале менструального цикла (2-3 день) расценивается как определяющий прогностический маркер. Повышение уровня ФСГ (в том числе в незначительной степени) свидетельствует о том, что овариальный резерв снижается. При этом у пациентки может сохраняться регулярный менструальный цикл.

  • Эстрадиол

Эстрадиол – основной яичниковый гормон, выработка которого снижается по мере истощения фолликулярного запаса. При наличии функциональных кист в яичниках, которые часто образуются в период снижения овариального резерва, концентрация эстрадиола повышается более 250 пг/мл в начале менструального цикла, что провоцирует снижение выработки ФСГ по принципу обратной связи гормональной регуляции работы репродуктивной системы женщины, и может маскировать аномальные изменения последнего. В связи с этим определение уровня эстрадиола целесообразно в совокупности с другими гормональными показателями и позволяет адекватно оценить уровень ФСГ.

  • Ингибин

Ингибин В (вещество, которое вырабатывается в фолликулярном аппарате яичников) препятствует росту ФСГ. В том случае, если уровень ингибина В на 2-3 день менструального цикла составляет менее 45 пг/мл, можно говорить об уменьшении числа фолликулов.

  • Антимюллеровый гормон

АМГ также продуцируется гранулезными клетками фолликула на этапе перехода фолликула от примордиальной к первичной стадии развития и продолжается до тех пор, пока фолликулы не достигнут стадии антральных диаметром 2-6 мм. Уровень АМГ коррелирует с количеством антральных фолликулов, измеряемых с помощью УЗИ, не подвергается циклическим колебаниям, что позволяет определять его в любой день менструального цикла и широко применять для оценки оварильного резерва.

  • Динамические тесты
  • проба с экзогенным ФСГ
  • тест с нагрузкой кломифена цитратом (тест с КЦ)
  • тест с применением аналогов гонадотропин-рилизинг гормона (тест с аГн-РГ)

Однако, учитывая невысокую специфичность и чувствительность этих тестов, их применение из в широкой практике нецелесообразно.

2. УЗИ

Трансвагинальный метод УЗИ в раннюю фолликулярную фазу позволяет оценить объем яичников и, что наиболее важно, количество антральных фолликулов (КАФ) диаметром 2-6 мм, которые в совокупности с АМГ, ФСГ отражают потенциальный запас яйцеклеток и позволяют прогнозировать репродуктивный потенциал женщины.  Количество фолликулов менее 5 считается снижением овариального резерва.

Объем яичников рассчитывается путем измерения в трех перпендикулярных направлениях по формуле эллипсоида. Как правило, объем яичников уменьшается в перименопаузальном периоде или у женщин с преждевременной недостаточностью яичников. Выявление данного признака до того момента, как начнет повышаться ФСГ, позволяет своевременно обратить внимание и принять меры по сохранению овариального резерва.

3. Допплеровское картирование

Активно изучается роль кровоснабжения яичников и их функционального состояния, а также прогнозирования ответа на стимуляцию на основании допплеровского картирования. В настоящее время ввиду отсутствия единых критериев оценки не получил данный метод широкого применения.

Факторы, влияющие на фолликулярный резерв яичников

Кроме физиологических факторов, на овариальный резерв негативно влияют различные патологические состояния.

  • Воспалительный процесс в органах малого таза. Если в результате воспалительного заболевания происходит выраженный склероз тканей и нарушается питание фолликулярного аппарата яичников, овариальный запас может быть заметно снижен.
  • Интоксикация, обусловленная воздействием химических веществ или промышленных отходов, а также применением лучевой и химиотерапии при лечении опухолевых заболеваний.
  • Курение. Результаты некоторых исследований свидетельствуют о том, что у курящих женщин чаще выявляется снижение овариального запаса яичников.
  • Оперативное вмешательство на органах малого таза. Очевиден факт, что у многих женщин, обратившихся к специалистам по поводу бесплодия, в анамнезе имеются операции на яичниках (в первую очередь, резекция яичников). Поэтому женщинам, перенесшим подобные операции, не стоит откладывать рождение ребенка на долгий срок.

ЭКО при низком овариальном резерве

Применение вышеуказанных методов позволяет своевременно оценить овариальный резерв и прогнозировать перспективы лечения пациентки с применением метода экстракорпорального оплодотворения. Если показатели остаются на низком уровне, могут быть рекомендованы программы ЭКО с донорскими яйцеклетками, позволяющие достичь наступления беременности.

 

icon
Остались вопросы?

В наших клиниках ведут прием 52 специалиста
Среди них:
17
кандидатов
медицинских наук
7
врачей
высшей категории
4
врача
1-й категории

Врачи, выполняющие процедуру
Врач гинеколог-репродуктолог
Филиал Юго-Западный
23 года опыта
Балова Аза Мухадиновна Врач гинеколог-репродуктолог
Заведующая отделением ЭКО по ОМС, ведущий врач гинеколог-репродуктолог
Филиал Юго-Западный
26 лет опыта
Дьяченко Татьяна Анатольевна Заведующая отделением ЭКО по ОМС, ведущий врач гинеколог-репродуктолог
Врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.
Филиал Юго-Западный
9 лет опыта
Зорина Инна Михайловна Врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.
Врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.
Филиал Хамовники
16 лет опыта
Кавтеладзе Елена Варламовна Врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.
Ведущий гинеколог-репродуктолог, врач высшей категории, к.м.н.
Филиал Хамовники
34 года опыта
Кармызова Татьяна Савельевна Ведущий гинеколог-репродуктолог, врач высшей категории, к.м.н.
Врач гинеколог-репродуктолог
Филиал Хамовники
12 лет опыта
Малышева Вера Александровна Врач гинеколог-репродуктолог
Ведущий врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.
Филиал Хамовники
18 лет опыта
Огородников Денис Васильевич Ведущий врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.
Ведущий врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.
Филиал Юго-Западный
25 лет опыта
Охтырская Татьяна Анатольевна Ведущий врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.
Ведущий гинеколог-репродуктолог, врач высшей категории, к.м.н.
Филиал Хамовники
35 лет опыта
Плохова Елена Юрьевна Ведущий гинеколог-репродуктолог, врач высшей категории, к.м.н.
Ведущий врач гинеколог-репродуктолог
Филиал Хамовники
25 лет опыта
Цораева Юлия Руслановна Ведущий врач гинеколог-репродуктолог
prev
prev
Цены в Москве
Наименование
Цена (руб.)
 
Первичная консультация врача гинеколога-репродуктолога с УЗИ
4 000
Консультация включает: сбор анамнеза, осмотр на кресле, УЗИ в кабинете репродуктолога, выставление предварительного диагноза, назначение обследований и препаратов
Повторная консультация врача гинеколога-репродуктолога
3 500
АМГ (Антимюллеров гормон)
1 790
Предварительная запись не нужна
Предварительная запись не нужна
ФСГ (Фолликулостимулирующий гормон)
750
Предварительная запись не нужна
Предварительная запись не нужна
УЗИ проводится методом введения трансвагинального датчика. Подготовка к УЗИ не требуется.

Все статьи

Отзывы наших пациентов

Мы с благодарностью принимаем ваши тёплые слова!
Материнство — самая большая радость в жизни,
и мы разделяем её вместе с вами.

Огромное спасибо доктору Аиде Фахрадовне Алекперовой, акушеру-гинекологу, за её профессионализм и человеческое отношение. Я обратилась к ней по поводу возможности сделать мне операцию по удалению миомы матки. При первой же беседе врач меня внимательно выслушала, объяснила все этапы и детали операции, ответила на все мои вопросы. Дала мне рек...
Огромное спасибо доктору Аиде Фахрадовне Алекперовой, акушеру-гинекологу, за её профессионализм и человеческое отношение. Я обратилась к ней по поводу возможности сделать мне операцию по удалению миомы матки. При первой же беседе врач меня внимательно выслушала, объяснила все этапы и детали операции, ответила на все мои вопросы. Дала мне рек...
Светлана
27.05.2024

Самый внимательный, ответственный, аккуратный, человечный доктор. Слушать пациента, искать оптимальный маршрут к цели, поистине "болеть" за свое дело. Вести от начала и до конца. Вместе с пациентом проходить все этапы лечения... Невозможно остановиться на каждом пункте работы с Анной Владимировной, просто не хватит слов благодарности! Однозначно ...
Самый внимательный, ответственный, аккуратный, человечный доктор. Слушать пациента, искать оптимальный маршрут к цели, поистине "болеть" за свое дело. Вести от начала и до конца. Вместе с пациентом проходить все этапы лечения... Невозможно остановиться на каждом пункте работы с Анной Владимировной, просто не хватит слов благодарности! Однозначно ...
Наталья Т
23.05.2024

Доктор профессионал своего дела! Провел курс лечения, все на высшем уровне! Спасибо
Доктор профессионал своего дела! Провел курс лечения, все на высшем уровне! Спасибо
Алексей
22.05.2024

В моем случае обычно принято благодарить репродуктологов, но я хотела бы сказать большое спасибо Марии Юрьевне за работу со мной. На протяжении шести лет не получалось забеременеть, пришла сюда не только к репродуктологу, но почти сразу обратилась к психологу. С нетерпением ждала каждой консультации, а 21 марта я стала мамой, уверена, что во многом...
В моем случае обычно принято благодарить репродуктологов, но я хотела бы сказать большое спасибо Марии Юрьевне за работу со мной. На протяжении шести лет не получалось забеременеть, пришла сюда не только к репродуктологу, но почти сразу обратилась к психологу. С нетерпением ждала каждой консультации, а 21 марта я стала мамой, уверена, что во многом...
Светлана
21.05.2024

Девочки, это лучший врач, прекрасный хирург и просто позитивный человек! Начну сначала: консультация была очень информативная, все нюансы обсудили, рассказали что да как будут делать - поэтому в выборе хирурга вопрос не стоял))) далее сама операция: удаление полипа, просвечивание труб и гистероскопия - все прошло шикарно!) Аида целый день подходила...
Девочки, это лучший врач, прекрасный хирург и просто позитивный человек! Начну сначала: консультация была очень информативная, все нюансы обсудили, рассказали что да как будут делать - поэтому в выборе хирурга вопрос не стоял))) далее сама операция: удаление полипа, просвечивание труб и гистероскопия - все прошло шикарно!) Аида целый день подходила...
Светлана
07.05.2024

До знакомства с Татьяной Анатольевной Дьяченко я попала к другому доктору в этой клинике, не буду называть ее фамилию, но она, видимо, решила, что я бесперспективный клиент, и пыталась от меня отделаться (то мой кейс никак не успевали обсудить на консилиуме, то какие-то витамины курсом надо было пропить). В итоге я потеряла с ней два года. ТА сразу...
До знакомства с Татьяной Анатольевной Дьяченко я попала к другому доктору в этой клинике, не буду называть ее фамилию, но она, видимо, решила, что я бесперспективный клиент, и пыталась от меня отделаться (то мой кейс никак не успевали обсудить на консилиуме, то какие-то витамины курсом надо было пропить). В итоге я потеряла с ней два года. ТА сразу...
C.А.
30.04.2024
Нова Клиник
Лобачевского д.20, Москва, Россия
+7 (495) 132-02-79, pochta@nova-clinic.ru