Дисплазией шейки матки, или цервикальными интраэпителиальными неоплазиями (CIN), называют целую группу заболеваний, характеризующихся изменением строения клеток слизистой оболочки органа.
Причины возникновения
При этом важно понимать: если у пациентки выявлен вирус папилломы человека, то совсем не обязательно присутствует и дисплазия. Однако для оценки состояния шейки матки необходимо дополнительное обследование.
Существуют негативные предрасполагающие факторы, которые увеличивают риск развития CIN. К ним относятся:
- раннее начало сексуальной жизни;
- наличие большого числа половых партнеров;
- ИППП;
- большое количество беременностей и родов;
- гепатит B и С, ВИЧ;
- иммуносупрессивная терапия;
- прием КОК на протяжении длительного периода времени;
- курение.
Симптомы дисплазии шейки матки
В большинстве случаев клинические проявления и жалобы отсутствуют. Очень редко пациентки сообщают о контактных кровянистых выделениях из половых путей.
Диагностика
Визуальный метод (осмотр и оценка состояния органа в зеркалах) не всегда позволяет заподозрить дисплазию шейки матки.
Чтобы поставить окончательный диагноз, необходимо дополнительное обследование, включающее в себя:
- цитологическое исследование соскобов с экзоцервикса (вагинальной части шейки матки) и эндоцервикса (цервикального канала);
- тестирование на ВПЧ, позволяющее выявить типы вируса высокого онкогенного риска;
- расширенную кольпоскопию (исследование с использованием различных реагентов);
- биопсию шейки матки, в ходе которой врач получает фрагмент ткани для дальнейшего изучения его морфологии (строения).
Стадии
В настоящее время общепринятой цитологической классификацией патологий шейки матки является система Бетесда, разработанная с учетом изменений, обусловленных ВПЧ:
- CIN I характеризуется тем, что недифференцированные клетки занимают только 1/3 толщи пласта эпителия. Это самая легкая степень, которая чаще всего развивается на фоне воспалительных заболеваний и проходит после их коррекции.
- CIN II. Незрелые клетки распространены на 2/3 толщины эпителия. На этой стадии дисплазия имеет высокий риск прогрессирования.
- CIN III. В данном случае незрелые клетки, имеющие аномальное строение, распространяются более чем 2/3 толщи эпителиального пласта (иногда на всю толщину), однако не проникают в подлежащую строму. CIN III включает тяжелую дисплазию и преинвазивный рак.
Лечение
CIN I зачастую протекает на фоне воспалительных заболеваний урогенитального тракта. В этом случае следует пролечить воспаление и взять повторный мазок на цитологию.
Для пациенток репродуктивного возраста без воспалительных изменений во влагалище с морфологически подтвержденным диагнозом «CIN I» (вы также можете увидеть другую аббревиатуру - LSIL) предпочтительна выжидательная тактика. На протяжении полутора-двух лет необходимо оценивать изменения состояния шейки матки, проводя цитологическое исследование (1 раз в полгода) и ВПЧ-тестирование (1 раз в год).
Хирургическое лечение (деструкция пораженного очага) рекомендуется, если улучшения не наступило спустя 18-24 месяца.
Пациенткам с CIN II или CIN II-III (могут обозначаться как HSIL) осуществляют конизацию шейки матки с выскабливанием оставшейся части цервикального канала. Биоматериал затем отправляют на гистологическое исследование.
Особое внимание следует уделить фотодинамической терапии (ФДТ), которая является перспективным и высокоэффективным селективным терапевтическим методом лечения дисплазии шейки матки. ФДТ включает в себя 2 этапа:
- введение фотосенсибилизатора;
- воздействие локально направленного света.
Механизм заключается в фотоокислении, повреждении и разрушении измененных клеток.
Профилактика
К первичной профилактике относится вакцинация против ВПЧ. Прививку делают девочкам-подросткам (от 9-13 лет до начала половой жизни).
Ко вторичной профилактике относится посещение врача акушера-гинеколога как минимум один раз в год с последующей визуальной оценкой шейки матки, ее цитологическим исследованием и ВПЧ-тестированием.
