Дисплазия шейки матки

Что такое дисплазия

Дисплазией шейки матки, или цервикальными интраэпителиальными неоплазиями (CIN), называют целую группу заболеваний, характеризующихся изменением строения клеток слизистой оболочки органа. Опасность ДШМ заключается в том, что она относится к предраковым процессам.

Согласно статистическим данным, дисплазию диагностируют у 1-2 женщин из тысячи. При этом чаще всего с ДШМ сталкиваются пациентки репродуктивного возраста (преимущественно от 25 до 35 лет).

На ранних стадиях патология хорошо поддается коррекции, поэтому крайне важно своевременно выявить дисплазию и пройти курс лечения, назначенный акушером-гинекологом.

Причины возникновения

В основе развития дисплазии и рака шейки матки лежит инфицирование пациентки высокоонкогенным типом ВПЧ.

При этом важно понимать: если у пациентки выявлен вирус папилломы человека, то совсем не обязательно присутствует и дисплазия. Однако для оценки состояния шейки матки необходимо дополнительное обследование.

Особенную опасность представляют 16 и 18 типы вируса, которые выявляются примерно у 97 из 100 женщин с диагностированной ДШМ. Проникая в ткани слизистой оболочки шейки матки, эти микроорганизмы провоцируют атипичные изменения в клетках. 

Следует выделить ряд факторов, увеличивающих риск развития дисплазии. К ним относятся:

• снижение иммунитета вследствие постоянного стресса, неправильного образа жизни, нарушения режима сна и отдыха, хронических патологий;
• иммуносупрессивная терапия после трансплантации органов;
• начало половой жизни в раннем возрасте;
• частая смена сексуальных партнеров;
• изменение гормонального фона, которое может быть вызвано беременностью, наступлением менопаузы, длительным применением КОК;
• хронические воспалительные процессы в органах малого таза;
• травмирование шейки матки;
• курение (как активное, так и пассивное).

Симптомы дисплазии шейки матки

В большинстве случаев клинические проявления и жалобы отсутствуют. Очень редко пациентки сообщают о контактных кровянистых выделениях из половых путей.

Диагностика

Визуальный метод (осмотр и оценка состояния органа в зеркалах) не всегда позволяет заподозрить дисплазию шейки матки.

Чтобы поставить окончательный диагноз, необходимо дополнительное обследование, включающее в себя:

• цитологическое исследование соскобов с экзоцервикса (вагинальной части шейки матки) и эндоцервикса (цервикального канала);
• тестирование на ВПЧ, позволяющее выявить типы вируса высокого онкогенного риска;
• расширенную кольпоскопию (исследование с использованием различных реагентов);
• биопсию шейки матки, в ходе которой врач получает фрагмент ткани для дальнейшего изучения его морфологии (строения).

Степени дисплазии шейки матки

В настоящее время общепринятой цитологической классификацией патологий шейки матки является система Бетесда, разработанная с учетом изменений, обусловленных ВПЧ:

1. Степень 1 (CIN I) характеризуется тем, что недифференцированные клетки занимают только 1/3 толщи пласта эпителия. Это самая легкая степень, которая чаще всего развивается на фоне воспалительных заболеваний и проходит после их коррекции.  
2. Степень 2 (CIN II). Незрелые клетки распространены на 2/3 толщины эпителия. На этой стадии дисплазия имеет высокий риск прогрессирования.
3. Степень 3 (CIN III). В данном случае незрелые клетки, имеющие аномальное строение, распространяются более чем 2/3 толщи эпителиального пласта (иногда на всю толщину), однако не проникают в подлежащую строму. CIN III включает тяжелую дисплазию и преинвазивный рак.

Лечение дисплазии разных степеней

Медикаментозного лечения дисплазии шейки матки не существует.

Степень 1 (CIN I) зачастую протекает на фоне воспалительных заболеваний урогенитального тракта. В этом случае следует пролечить воспаление и взять повторный мазок на цитологию.

Для пациенток репродуктивного возраста без воспалительных изменений во влагалище с морфологически подтвержденным диагнозом «CIN I» (вы также можете увидеть другую аббревиатуру - LSIL) предпочтительна выжидательная тактика. На протяжении полутора-двух лет необходимо оценивать изменения состояния шейки матки, проводя цитологическое исследование (1 раз в полгода) и ВПЧ-тестирование (1 раз в год).

Хирургическое лечение (деструкция пораженного очага) рекомендуется, если улучшения не наступило спустя 18-24 месяца.

Пациенткам со степенью 2 (CIN II) или степенью 3 (CIN II-III) (могут обозначаться как HSIL) осуществляют конизацию шейки матки с выскабливанием оставшейся части цервикального канала. Биоматериал затем отправляют на гистологическое исследование.

Особое внимание следует уделить фотодинамической терапии (ФДТ), которая является перспективным и высокоэффективным селективным терапевтическим методом лечения дисплазии шейки матки. ФДТ включает в себя 2 этапа:

• введение фотосенсибилизатора;
• воздействие локально направленного света.

Механизм заключается в фотоокислении, повреждении и разрушении измененных клеток.

Профилактика

К первичной профилактике относится вакцинация против ВПЧ. Прививку делают девочкам-подросткам (от 9-13 лет до начала половой жизни).

Ко вторичной профилактике относится посещение врача акушера-гинеколога как минимум один раз в год с последующей визуальной оценкой шейки матки, ее цитологическим исследованием и ВПЧ-тестированием.