Москва, ул. Лобачевского, д. 20

Москва, ул. Усачева, д. 33, стр. 4

Мультифолликулярные яичники

logo

Основным механизмом нарушения фертильности при мультифолликулярных (или поликистозных) яичниках является хроническая ановуляция. Международная классификация болезней Х пересмотра определяет данное состояние шифром N97.0 – женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции. Выделение данного состояние в отдельный шифр обусловлено, по-видимому, широким распространением данного патологического состояния в популяции. Считается, что три четверти пациенток с эндокринным фактором бесплодия – имеют хроническую ановуляцию, ассоциированную с мультифолликулярными яичниками.

Причины нарушения овуляции при мультифолликулярных яичниках

Патогенез нарушения овуляции при мультифолликулярных яичниках сложен и многокомпонентен. Одним из основных этиопатогенетических факторов можно считать нарушение регуляции выделения релизинг факторов, и как следствие нарушения в продукции гонадотропинов и изменения их соотношения в сторону преобладания лютеинизирующего гормона (ЛГ). Преобладание ЛГ в свою очередь, вызывает нарушения в функции клеток яичника, с развитием овариальной гиперандрогении, гипертрофии тека-клеток, гиперпродукции андрогенов, уплотнению белочной оболочки яичника. Большое значение имеют сопутствующие метаболические нарушения, гиперинсулинемия и как следствие инсулинорезистентность. Основным патогенетическим моментом является стимуляция синтеза ЛГ-ассоциированного синтеза андрогенов за счет нарушенной стимуляции рецепторов инсулиноподобного фактора роста 1, большое значение имеет внегонадный синтез стероидных гормонов жировой тканью. Также, важную роль играют нарушения экспрессии интраовариальных цитохромов, с последующим нарушением регуляции продукции андрогенов.

Роттердамский консенсус (2004г.) постановил, что наличие двух из трех признаков – ановуляция, гиперандрогения, УЗ-признаки мультифолликулярных яичников – является критерием установления диагноза синдром поликистозных яичников (СПКЯ).

Диагностика мультифолликулярных яичников

В диагностике важное значение имеет сбор анамнеза, выяснение жалоб, наследственности, характера перенесенных заболеваний с детства по настоящее время, наличие вредных привычек. Важнейшую роль играет выяснение характера менструальной функции – возраст менархе, становление менструального цикла, нарушения цикла в прошлом и на данный момент, характеристика длительности цикла, особенности самого менструального кровотечения. В случае наличия в анамнезе беременностей – необходимо выяснить характер их течения и исход.

При физикальном обследовании выясняется индекс массы тела по формуле Брея, отношение объема талии к объему бедер, степень гирсутизма, наличие и характер ожирения. Патогномоничным признаком инсулинорезистентности является наличие особых участков кожи с более темной пигментацией – нигроидный акантоз.

Важную информацию при обследовании пациенток с ановуляцией дает изучение гормонального профиля. Существуют определенные изменения гормонального профиля присущие пациенткам с мультифолликулярными яичниками:

  • В первую фазу – повышение уровня ЛГ, тестостерона, дигидроэпиандростерон сульфата (ДГЭАС), 17 оксипрогестерона; нарушение соотношения ЛГ/ФСГ с преобладанием ЛГ более чем в 2,5 раза.
  • В дни, ожидаемой второй фазы отмечается низкий уровень прогестерона, высокий уровень ЛГ, возможно высокий уровень эстрадиола.

При проведении глюкозотолерантного теста – выявляются признаки инсулинорезистентности.

Важную информацию дает ультразвуковое исследование органов малого таза: увеличение объема яичников, увеличение объема стромы яичников (андроген-продуцирующие зоны), множество антральных фолликулов (>10 в каждом яичнике) расположенных диффузно в строме, либо по периферии к строме (I и II тип мультифолликулярных яичников соответственно).

Алгоритм обследования супружеской пары при нарушениях репродуктивной функции, ассоциированных с отсутствием овуляции.

Алгоритм обследования при отсутствии овуляции

На первом этапе обследования супружеской пары осуществляется исследование спермограммы.

  • В случае существенных изменений в фертильности спермы рекомендуется повторная спермограмма через 14 дней с последующей консультацией андролога. В случае ожидаемой низкой эффективности лечения, либо при отсутствии эффекта от проводимой терапии – на данном этапе рекомендуется проведение программы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) с применением технологии принудительного введения сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки (ICSI). Данный метод является путем преодоления тяжелых форм мужского бесплодия и может применяться в качестве первой линии лечения вне зависимости от восстановления овуляции супруги.
  • При фертильных показателях спермограммы, хорошим ожидаемым либо полученным результатам лечения мужа – супружеской паре можно провести комплекс мероприятий, направленный на восстановление естественной фертильности, либо применение метода искусственной инсеминации.
  • При удовлетворительных показателях спермограммы необходимо проверить проходимость маточных труб.

Приказ 803н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению» от 31 июля 2020 регламентирует осуществление диагностики проходимости маточных труб путем ГСГ и/или ГСС, по показаниям - лапароскопии. Мультифолликулярные яичники рекомендуется не подвергать какой-либо травматизации (моно-биполярная коагуляция) больным СПКЯ, которым планируется лечение с применением ВРТ, оперативное лечение не проводят согласно клиническим рекомендациям. При выявлении изменений в проходимости маточных труб проводится лапароскопия, либо решается вопрос о проведении программы ЭКО. Приказ 803н регламентирует проведение методов ВРТ, если беременность не наступает в течение 9-12 месяцев после проведенной лапароскопической коррекции либо неэффективных методов стимуляции овуляции. У пациенток старше 35-ти лет данные сроки могут быть сокращены.

Стимуляция овуляции при мультифолликулярных яичниках

Стимуляция функции яичников при мультифолликулярных яичниках является крайне непростой задачей. Подбор терапевтического окна (дозы индуктора при которой будет получен ожидаемый ответ), высокая частота отмены циклов, высочайшая вероятность развития синдрома гиперстимуляции яичников – все это обуславливает необходимость проведения стимуляции функции яичников в специализированных клиниках, где накоплен определенный опыт таких методик.

Для стимуляции монофолликулярного роста могут использоваться селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (Клостилбегит, Кломифен), гонадотропины в различных схемах, ингибиторы ароматазы (Анастрозол, Летрозол), важным компонентом стимуляции овуляции является применение триггера овуляции – препаратов хорионического гонадотропина (ХГЧ), имитирующего овуляторный пик эндогенного ЛГ. У кломифен-резистентных пациенток первой линией терапии является применение препаратов гонадотропинов.

При необходимости проведения программы ЭКО и соответственно стимуляции суперовуляции (ССО) важно помнить, что наличие мультифолликулярных яичников является фактором риска развития такого серьезного осложнения, как синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ). В настоящее время отработаны различные методы профилактики СГЯ, включающие применение протоколов стимуляции суперовуляции с применением антагонистов гонадотропин-релизинг гормона (антГНРГ), отказ от повышения дозы гонадотропина в процессе ССО, при необходимости – замену триггера овуляции с ХГЧ на агонист гонадотропин-релизинг гормона (аГНРГ), отказ от переноса эмбрионов с их криоконсервацией (профилактика позднего СГЯ), в ряде случаев эффективно назначение агонистов D2 – дофаминовых рецепторов, отказ от введения триггера овуляции до снижения уровня эстрадиола сыворотки. Однако необходимо отметить, что, несмотря на проводимые меры профилактики, практически у всех пациенток с мультифолликулярными яичниками в программе ЭКО развивается СГЯ как минимум легкой степени, и основная задача лечения заключается в профилактике развития средней и тяжелой форм СГЯ.

Важно подобрать минимальную эффективную дозу гонадотропина, при которой будет получен ответ, но не разовьется СГЯ средней и тяжелой формы. С успехом применяются, так называемые, «мягкие» схемы стимуляции, при которых оптимальным считается получение меньшего количества яйцеклеток, но и меньше риск развития СГЯ. Достигается это сочетанием непрямых индукторов овуляции с препаратами гонадотропинов, более поздним началом ССО, когда из пула растущих фолликулов уже селектировалось несколько с наибольшим порогом чувствительности к ФСГ. Минусом данных протоколов является высокая частота отмены цикла, так как подобрать оптимальную дозу индуктора является, зачастую, крайне непростой задачей.

Восстановление репродуктивной функции у пациенток с мультифолликулярными яичниками является одновременно и простой и сложной задачей, для реализации которой необходим комплексный подход, как в диагностике, так и в лечении. Не подлежит обсуждению необходимость снижения массы тела и коррекции инсулинорезистентности, коррекции метаболических изменений. Алгоритм обследования супружеской пары подразумевает обследование обоих супругов, с подбором наиболее оптимального метода реализации репродуктивной функции. Сочетание лапароскопического вмешательства на яичниках с применением консервативной терапии позволяет восстановить фертильность в 75-80 процентах случаев.


В наших клиниках ведут прием 47 специалистов
Среди них:
15
кандидатов
медицинских наук
4
врача
высшей категории
2
врача
1-й категории
Врачи, выполняющие процедуру
Врач гинеколог-репродуктолог
Филиал Юго-Западный
21 год опыта
Балова Аза Мухадиновна Врач гинеколог-репродуктолог
Врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.
Филиал Юго-Западный
26 лет опыта
Газдиева Зарина Мовлаевна Врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.
Заведующая отделением ЭКО по ОМС, ведущий врач гинеколог-репродуктолог
Филиал Юго-Западный
24 года опыта
Дьяченко Татьяна Анатольевна Заведующая отделением ЭКО по ОМС, ведущий врач гинеколог-репродуктолог
Врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.
Филиал Юго-Западный
7 лет опыта
Зорина Инна Михайловна Врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.
Врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.
Филиал Юго-Западный
14 лет опыта
Кавтеладзе Елена Варламовна Врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.
Ведущий гинеколог-репродуктолог, врач высшей категории, к.м.н.
Филиал Хамовники
32 года опыта
Кармызова Татьяна Савельевна Ведущий гинеколог-репродуктолог, врач высшей категории, к.м.н.
Врач гинеколог-репродуктолог
Филиал Юго-Западный
11 лет опыта
Ливина Ольга Анатольевна Врач гинеколог-репродуктолог
Врач гинеколог-репродуктолог
Филиал Хамовники
10 лет опыта
Малышева Вера Александровна Врач гинеколог-репродуктолог
Ведущий врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.
Филиал Хамовники
16 лет опыта
Огородников Денис Васильевич Ведущий врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.
Врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н., врач первой категории
Филиал Юго-Западный
17 лет опыта
Ожогина Екатерина Викторовна Врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н., врач первой категории
Ведущий врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.
Филиал Юго-Западный
23 года опыта
Охтырская Татьяна Анатольевна Ведущий врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.
Ведущий врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.
Филиал Хамовники
33 года опыта
Плохова Елена Юрьевна Ведущий врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.
Врач гинеколог-репродуктолог
Филиал Юго-Западный
12 лет опыта
Позднякова Анна Алексеевна Врач гинеколог-репродуктолог
Ведущий врач гинеколог-репродуктолог
Филиал Хамовники
13 лет опыта
Самохвалова (Утишева) Екатерина Валерьевна Ведущий врач гинеколог-репродуктолог
Заведующая отделением ЭКО, ведущий врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.
Филиал Хамовники
22 года опыта
Ставничук Анна Владимировна Заведующая отделением ЭКО, ведущий врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.
Ведущий врач гинеколог-репродуктолог
Филиал Хамовники
23 года опыта
Цораева Юлия Руслановна Ведущий врач гинеколог-репродуктолог
Врач гинеколог-репродуктолог
Филиал Юго-Западный
10 лет опыта
Шустова Виктория Борисовна Врач гинеколог-репродуктолог
prev
prev
Цены в Москве
Наименование
Цена (руб.)
 
Первичная консультация врача гинеколога-репродуктолога с УЗИ
3 500
Консультация включает: сбор анамнеза, осмотр на кресле, УЗИ в кабинете репродуктолога, выставление предварительного диагноза, назначение обследований и препаратов
Программа включает: стимуляцию суперовуляции, фолликулометрии, пункцию, анестезию, пребывание в палате после пункции, эмбриоэтап.
УЗИ проводится методом введения трансвагинального датчика. Подготовка к УЗИ не требуется.

Все статьи

Отзывы наших пациентов

Мы с благодарностью принимаем ваши тёплые слова!
Материнство — самая большая радость в жизни,
и мы разделяем её вместе с вами.

Огромную благодарность выражаем замечательному доктору Плоховой Елене Юрьевне. Благодаря ей мы стали родителями двух замечательных деток с разницей в 3 года. В первый раз обратились к Елене Юрьевне осенью 2017 года. Она тщательно изучила наши анализы и историю. До этого уже имелся опыт невынашивания после ЭКО. Елена Юрьевна назначила необходимые ан...
Огромную благодарность выражаем замечательному доктору Плоховой Елене Юрьевне. Благодаря ей мы стали родителями двух замечательных деток с разницей в 3 года. В первый раз обратились к Елене Юрьевне осенью 2017 года. Она тщательно изучила наши анализы и историю. До этого уже имелся опыт невынашивания после ЭКО. Елена Юрьевна назначила необходимые ан...
Ася
18.05.2022
Огромная благодарность чудесному доктору Фёдоровой Екатерине Васильевне. Пришлось столкнуться со многими трудностями, и ковид, и гематомы, и ицн, но Екатерина Васильевна всегда была рядом, успокаивала, поддерживала и своевременно назначала необходимое лечение. Лишь благодаря ей я смогла выносить и самостоятельно родить в 40 недель чудесную здоровую...
Огромная благодарность чудесному доктору Фёдоровой Екатерине Васильевне. Пришлось столкнуться со многими трудностями, и ковид, и гематомы, и ицн, но Екатерина Васильевна всегда была рядом, успокаивала, поддерживала и своевременно назначала необходимое лечение. Лишь благодаря ей я смогла выносить и самостоятельно родить в 40 недель чудесную здоровую...
Елена
01.05.2022
Хочу выразить безмерную благодарность Зориной Инне Михайловне. Обратилась к ней по причине бесплодия, связанной с мужским фактором. За плечами уже был один протокол и всего 2 эмбриона, без наступления беременности. Никогда не забуду её слова, чтоб я собирала документы на новую квоту и мы получим столько эмбрионов, что мне на всю оставшуюся жизнь хв...
Хочу выразить безмерную благодарность Зориной Инне Михайловне. Обратилась к ней по причине бесплодия, связанной с мужским фактором. За плечами уже был один протокол и всего 2 эмбриона, без наступления беременности. Никогда не забуду её слова, чтоб я собирала документы на новую квоту и мы получим столько эмбрионов, что мне на всю оставшуюся жизнь хв...
Елена
01.05.2022
Хочу выразить огромную признательность Екатерине Игоревне за наблюдение всю беременность, за то, что были на связи и относились с понимаем к моим беременным закидонам)) Спасибо вам! Наталья Александровна Д.
Хочу выразить огромную признательность Екатерине Игоревне за наблюдение всю беременность, за то, что были на связи и относились с понимаем к моим беременным закидонам)) Спасибо вам! Наталья Александровна Д.
Наталья
29.04.2022
Наблюдаюсь у Ставничук с марта, мы пришли к решению собирать клетки в несколько стимуляций. Долго выбирала врача, искала человеческий контакт с врачом, т.к. предстоит большая работа. Нравится что Анна Владимировна описывает реальные шансы, предлагает свои стратегии и смотрит на все с оптимизмом. Верю и надеюсь.
Наблюдаюсь у Ставничук с марта, мы пришли к решению собирать клетки в несколько стимуляций. Долго выбирала врача, искала человеческий контакт с врачом, т.к. предстоит большая работа. Нравится что Анна Владимировна описывает реальные шансы, предлагает свои стратегии и смотрит на все с оптимизмом. Верю и надеюсь.
Ксения
26.04.2022
Рекомендую за успешным ЭКО обратится к доктору Ожогиной Екатерине Викторовне. У нас родилась долгожданная доченька благодаря профессиональной организации и ведению нашей первой и сразу успешной попытки, несмотря на возраст (мне 39) и анамнез. Залог успеха - это выявление всех подводных камней, проверив уникальными анализами потенциальные проблемы ...
Рекомендую за успешным ЭКО обратится к доктору Ожогиной Екатерине Викторовне. У нас родилась долгожданная доченька благодаря профессиональной организации и ведению нашей первой и сразу успешной попытки, несмотря на возраст (мне 39) и анамнез. Залог успеха - это выявление всех подводных камней, проверив уникальными анализами потенциальные проблемы ...
К. Светлана
21.04.2022
Нова Клиник
Лобачевского д.20, Москва, Россия
+7 (495) 132-02-79, pochta@nova-clinic.ru