Фотодинамическая терапия (ФДТ) – современная методика лечения ВПЧ-ассоциированных заболеваний различной локализации, направленная на уничтожение патологических клеток и сохранение жизнеспособности окружающих здоровых тканей.
В современной клинической практике папилломавирусная инфекция, поражающая кожу и слизистую, является часто встречающейся патологией. На сегодняшний день установлена роль вируса папилломы человека (ВПЧ) в развитии многих заболеваний:
- лейкоплакия языка и папилломатоз гортани;
- кондиломы уретры, эритроплазия Кейра, лейкоплакия и плоскоклеточный рак полового члена,
- дисплазия ануса и аноректальный рак;
- дисплазия и рак шейки матки, влагалища и вульвы.
Деструктивные и хирургические методы лечения являются неоправданно травматичными и вызывают нарушение анатомо-функциональной целостности органа. Кроме того, их применение сопровождается возникновением рецидива заболевания, так как не направлено на удаление ВПЧ.
Фотодинамическая терапия в онкогинекологии является органосохраняющим способом лечения предраковых заболеваний и начального рака шейки матки, влагалища и вульвы. ФДТ обладает противоопухолевым и иммуномодулирующим эффектами, что и приводит к подавлению ВПЧ иммунитетом.
Этапы проведения ФДТ
На первом этапе пациентке вводят внутривенно фотосенсибилизатор в течение 30 минут. Так как фотосенсибилизатор повышает чувствительность к любому световому воздействию, то на пациентку надевают для защиты глаз солнцезащитные очки. Очки будет рекомендовано носить еще в течение 2 суток после ФДТ.
Спустя 2-3 часа фотосенсибилизатор выводится из здоровых клеток, а в патологических задерживается.
На втором этапе в условиях операционной проводится активация накопленного фотосенсибилизатора в патологических тканях с помощью лазерного воздействия. Этот этап может длиться от 1 до 3 часов в зависимости от распространенности патологического процесса.
В опухолевых клетках запускаются фотохимические реакции, в результате которых патологические клетки или клетки, пораженные ВПЧ, погибают. При этом нормальные здоровые клетки не подвергаются повреждающему действию этих реакций.
На протяжении последующих 2-4 недель происходит разрушение опухоли и полное восстановление пораженных участков (эпителизация).
Показания к фотодинамической терапии в гинекологии
ФДТ может применяться самостоятельно как органосохраняющий метод радикального лечения, так и в качестве комбинированного лечения при следующих патологиях:
- ВПЧ-ассоциированные заболевания (кондиломы шейки матки, влагалища и вульвы);
- Лейкоплакия шейки матки;
- дисплазия шейки матки CIN I–III степени;
- карцинома in situ шейки матки;
- рак шейки матки;
- склероатрофический лихен;
- лейкоплакия вульвы;
- дисплазия вульвы VIN I–III;
- карцинома in situ вульвы;
- рак вульвы;
- дисплазия влагалища VaIN I–III;
- аденомиоз;
- сложная гиперплазия эндометрия.
Противопоказания к фотодинамической терапии
Противопоказания к проведению ФДТ могут быть абсолютными и относительными.
Абсолютные противопоказания:
- сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность;
- заболевания печени и почек в стадии декомпенсации;
- порфирия;
- системная красная волчанка;
- кахексия;
- беременность.
Относительные противопоказания:
- аллергическая реакция или индивидуальная непереносимость к препарату;
- отдаленные и регионарные метастазы опухоли;
- наличие сопутствующих тяжёлых заболеваний.
Необходимые обследования перед ФДТ
1. Исследование мазков отделяемого половых органов.
2. Цитологическое и/или гистологическое исследование.
3. ВПЧ инфекция серотипов высокого онкогенного риска 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68.
4. Общий анализ мочи.
5. Клинический анализ крови.
6. Биохимический анализ крови: общий белок, глюкоза, билирубин общий, билирубин прямой, креатинин, мочевина.
7. Коагулограмма (ПИ, фибриноген, АЧТВ, МНО).
8. Гепатит В, Гепатит С, определение ВИЧ, RW (при положительном результате необходима справка от инфекциониста).
9. Определение группы крови и резус фактора.
10. ЭКГ с расшифровкой.
11. Флюорография.
12. УЗИ органов малого таза.
13. Консультация (заключение, справка) терапевта о допуске к проведению операции. 14. Анализ крови на ХГЧ.
15. Анализ на covid-19 (ПЦР мазок из полости рта и носа, срок годности анализа 3 дня).
В нашей клинике метод ФДТ применяется в течение четырех лет.
Консультирует пациенток и проводит органосохраняющие операции Максим Станиславович Афанасьев — профессор, доктор медицинских наук, хирург-онколог, акушер-гинеколог и эксперт в фотодинамической терапии.
