Вульвовагинитом называют воспалительное заболевание влагалища и наружных половых органов у женщин, которое чаще всего развивается в детском или подростковом возрасте, а также в периоде менопаузы.
Вульвовагинит затрагивает:
- преддверие влагалища;
- большие и малые половые губы;
- слизистую оболочку самого влагалища.
Если патологический процесс затрагивает только слизистую внешних половых органов, то диагностируют вульвит. Если изолированное воспаление выявляют во влагалище, речь идет о вагините.
Причины и факторы, которые способствуют развитию вульвовагинита
Исследователи отмечают, что возникновению вульвовагинита способствуют изменения и нарушение питания тканей влагалища, которые вызваны как местными, так и общими причинами.
Повреждение слизистой оболочки бывает обусловлено:
- механическими повреждениями (в результате травмы или регулярного использования тесного нижнего белья);
- физическими факторами (например, перегревом, провоцирующим образование опрелостей, или воздействием лазерного излучения);
- негативным воздействием химических соединений (допустим, щелочей или кислот);
- инфекцией;
- аллергической реакцией.
К негативным факторам следует отнести:
- сахарный диабет;
- глистные инвазии;
- снижение функции щитовидной железы;
- период беременности и лактации;
- ухудшение кровообращения (в том числе вследствие низкой физической активности);
- снижение уровня эстрогенов;
- неправильную личную гигиену (постоянное использование ежедневных прокладок, частое спринцевание, активное применение средств с антибактериальными компонентами);
- неправильный подбор нижнего белья (тесное, из синтетических тканей).
Классификация вульвовагинита
Классификация патологии может быть основана на длительности течения болезни, виде возбудителя и возрасте пациентки.
Основываясь на продолжительности заболевания, выделяют следующие формы:
- острую (менее 1 месяца);
- подострую (не более 3 месяцев);
- хроническую.
Острый вульвовагинит
Острый вульвовагинит сопровождается выраженными симптомами. Пациентки обычно предъявляют жалобы на:
- покраснение и отечность наружных половых органов;
- появление зуда и жжения;
- изменение характера и объема вагинальных выделений;
- болезненность при интимных контактах.
При появлении таких признаков необходимо сразу же обратиться к врачу, чтобы тщательно обследоваться. Очень важно выявить возбудитель заболевания и своевременно пройти полный курс лечения.
Хронический вульвовагинит
Если женщина вовремя не обратились к врачу, патологический процесс переходит в хроническую форму.
Хотя симптомы становятся менее яркими (многие отмечают только постоянный зуд в области половых органов и незначительное изменение характера выделений), хронический вульвовагинит может стать причиной серьезных осложнений. При отсутствии адекватного лечения во влагалище могут появляться рубцы и полипы. Одним из наиболее серьезных последствий является бесплодие.
Также вульвовагиниты следует разделять на:
- специфические, то есть вызванные воздействием определенной микрофлоры. К ним, в частности, относятся хламидийный и гонорейный;
- неспецифические, то есть те, развитие которых обусловлено воздействием условно-патогенной микрофлоры.
При классификации также учитываются возрастные критерии. В связи с этим выделяют вульвовагиниты, которые выявлены:
- у девочек;
- в репродуктивном возрасте;
- после наступления менопаузы.
Неспецифический вульвовагинит
Заболевание диагностируют, если воспалительный процесс спровоцирован микрофлорой, которая в норме присутствует в организме человека (чаще всего стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой). Под воздействием негативных факторов ее количество резко возрастает.
Специфический вульвовагинит
Патологию диагностируют, если выявлены специфические бактерии, вирусы, грибы или простейшие (чаще всего это гонококки, хламидии, трихомонады, грибы рода Кандида, вирус герпеса, микоплазмы, уреаплазмы). Кроме того, спровоцировать заболевание могут туберкулезная и дифтерийная палочки.
Атрофический вульвовагинит
Заболевание развивается на фоне недостатка эстрогенов, поэтому чаще всего его диагностируют у женщин в климактерическом периоде.
Изменение гормонального фона влечет за собой уменьшение содержания гликогена в эпителиальных клетках, выстилающих поверхность влагалища. Гликоген используется полезными лактобактериями для производства молочной кислоты, которая, в свою очередь, необходима для поддержания нормальной кислотности. Итак, в итоге значительное уменьшение продукции эстрогенов влечет за собой снижение pH влагалища и сокращение численности полезной микрофлоры.
Атрофический вульвовагинит характеризуется истончением и высыханием стенок влагалища. Как правило, пациентки предъявляют жалобы на:
- сухость слизистых оболочек внешних половых органов;
- зуд во влагалище;
- неприятные ощущения и кровянистые выделения во время и после полового акта;
- нарушения, связанные с процессом мочеиспускания (частые позывы, недержание, болезненность).
Существуют определенные негативные факторы, провоцирующие атрофический вульвовагинит. Так, риск развития патологии возрастает:
- если женщина никогда не рожала или родоразрешение было оперативным (кесарево сечение);
- при нерегулярной половой жизни;
- если женщина курит.
Симптомы вульвовагинита
К основным симптомам относят:
- покраснение и отечность наружных половых органов;
- зуд и жжение в области наружных половых органов (при этом жжение усиливается при мочеиспускании);
- изменение консистенции, объема, цвета и запаха выделений. В большинстве случаев пациентки обращаются к гинекологу именно с этим симптомом. Нужно иметь в виду, что характер белей заметно различается в зависимости от возбудителя. Так, выделения бывают творожистыми, пенистыми, водянистыми. В ряде случаев в них могут присутствовать гной и кровь. Кроме того, иногда присутствует гнилостный запах;
- резкая болезненность при интимных контактах и введении влагалищного зеркала в ходе гинекологического осмотра.
Диагностика вульвовагинита
На первичном приеме акушер-гинеколог собирает анамнез, задавая пациентке все необходимые вопросы, а также проводит гинекологический осмотр. При подозрении на вульвовагинит назначают:
- микроскопическое исследование мазка из влагалища и цервикального канала шейки матки (при жалобах – уретры);
- посев на микрофлору из влагалища с определением чувствительности к антибактериальным препаратам;
- Фемофлор (тест, позволяющий определить состав микрофлоры влагалища, например, выявить дисбактериоз);
- общий анализ мочи.
В ряде случаев дополнительно требуется консультация таких специалистов, как эндокринолог, уролог, гастроэнтеролог.
Лечение вульвовагинита
Лечение вульвовагинита должно быть комплексным и включать в себя:
- прекращение половой жизни на весь период лечения;
- использование противовоспалительных препаратов;
- коррекцию сопутствующих заболеваний, обменных, нейроэндокринных и других функциональных нарушений, и расстройств, а также обследование и лечение полового партнера.
Необходима санация влагалища и наружных половых органов. Показано применение сидячих ванночек со слабым раствором марганцовки и антисептических трав. При патологических выделениях назначают курсы спринцеваний.
Антибактериальная терапия показана только после установления причин заболевания и определения резистентности возбудителя вульвовагинита к тому или иному препарату.
Если в основе патологии лежит дефицит эстрогенов, могут быть рекомендованы суппозитории и кремы, содержащие этот гормон.
Нередко назначаются местные биопрепараты, которые помогают восстановить микрофлору влагалища.
Вульвовагинит при беременности
Поскольку для беременности в норме характерно снижение иммунитета, в этот период создаются условия для нарушения биоценоза влагалища и размножения условно-патогенной флоры. Более чем в половине случаев вульвовагинит во время беременности провоцируют грибы рода Candida, тогда врач диагностирует вагинальный кандидоз.
Поскольку вульвовагинит может стать угрозой прерывания беременности, инфицирования плода и послеродового эндометрита, необходимо своевременное лечение патологии.
В первую очередь необходимо выявить причину заболевания и определить чувствительность возбудителя к препаратам. При этом назначаются только те средства, которые не оказывают негативного воздействия на плод.
Самолечением заниматься нельзя ни в коем случае. Препараты, дозировка и длительность их приема определяются только лечащим акушером-гинекологом. Часто применяют местные формы: свечи, вагинальные капсулы или таблетки, крема.
Профилактика вульвовагинита
Чтобы предупредить развитие заболевания, рекомендуется:
- ежегодно посещать акушера-гинеколога для проведения профилактического обследования;
- вести достаточно активный образ жизни, а также исключить вредные привычки;
- избегать случайных половых связей и использовать барьерные контрацептивы, позволяющие предотвратить заражение ИППП;
- своевременно диагностировать и лечить эндокринные заболевания и патологии желудочно-кишечного тракта;
- носить удобное нижнее белье из натуральных тканей;
- соблюдать правила личной гигиены.
