Лечение супружеских пар с бесплодием методом вспомогательных репродуктивных технологий может проводиться при помощи программ ЭКО и ИКСИ. Обе программы обеспечивают процесс оплодотворения яйцеклетки вне организма женщины.
ЭКО – метод экстракорпорального оплодотворения –искусственное оплодотворение путем инсеминации зрелых яйцеклеток большим количеством активных сперматозоидов (после предварительной обработки эякулята) в среде, по составу максимально приближенной к естественной, то есть соответствующей среде в просвете проксимального отдела маточной трубы.
ИКСИ – метод введения выбранного сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки при помощи инъекции, применяется при низких фертильных качествах спермы.
Процесс подготовки фолликулов к пункции начинается с этапа стимуляции их роста, то есть с контролируемой стимуляции.
Подготовка к ЭКО
Подготовку к ЭКО следует начинать с периода планирования беременности. В этот период супружеской паре проводится полное обследование согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 31.07.20г. №803н, устанавливается диагноз с фактором бесплодия, при необходимости, назначается лекарственная коррекция гормонального фона или других выявленных изменений.
В этот период супружеской паре назначается фолиевая кислота в суточной дозировке не менее 500 мкг и витамин В12 ( при отсутствие аллергии к витаминам группы В). Это позволяет в дальнейшем значительно снизить риск развития анемий у беременных женщин.
Во время беременности витамины также играют большую роль, например, фолиевая кислота предупреждает появление аномалий развития плода. На этом этапе проводится также коррекция баланса витаминов: группы В ( в том числе инозитола),D,Е и т.д. Особенно необходимы при планировании беременности антиоксиданты, нейтрализующие токсичные свободные радикалы – с этой задачей отлично справляется витамин Е.
Препараты йода назначают в зависимости от показателей функции щитовидной железы.
Гиперпролактинемия у женщин и инсулинорезистентность могут значительно снижать шансы удачной попытки ЭКО, поэтому, при необходимости назначается лекарственная коррекция как до программы ЭКО, так и непосредственно в самом протоколе.
Некоторым пациенткам перед вступлением в программу ЭКО рекомендуется коррекция массы тела, даются соответствующие рекомендации.
Программа ЭКО начинается с выбора репродуктологом протокола с индивидуальным подбором лекарственных препаратов (ЛП) и их дозировок в соответствии с гормональным профилем и фолликулярным резервом женщины.
Пациентке рекомендуется придерживаться назначений лечащего врача и не принимать дополнительно никаких ЛП без согласования с ним. Это очень важно, так как некоторые ЛП могут быть несовместимы с ЛП, входящими в протоколы ЭКО.
Препараты, используемые в протоколе ЭКО
В протоколах ЭКО используются группы ЛП, необходимые для достижения оптимального роста фолликулов: антагонисты и агонисты гонадолиберинов, гонадотропины (натуральные мочевые и рекомбинантные), в некоторых случаях - антиэстрогены (клостилбегит).
В зависимости от общего диагноза и состояния женщины, к гормональной стимуляции могут добавляться и другие ЛП. Чаще всего в протоколах ЭКО/ИКСИ применяются препараты группы эстрогенов и прогестерона в различных лекарственных формах. Последний необходим для поддержания лютеиновой фазы стимулированного цикла ( в. т.ч. посттрансферного периода).
Иногда врач-репродуктолог делает совместные назначения с гематологом, подключая к протоколу низкомолекулярные гепарины и другие препараты, улучшающие реологические свойства крови. Для достижения финального созревания яйцеклеток, за 35-36 часов до пункции назначаются препараты хорионического гонадотропина или агонисты гонадолиберинов.
Для подготовки эндометрия к эмбриопереносу, а так же для поддержки посттрансферного периода назначаются натуральных эстрогенов и препараты прогестерона и натуральных эстрогенов. Разработаны рекомендуемые стандартные дозы этих препаратов в протоколах ЭКО, однако, при необходимости репродуктолог корректирует схему лечения.
Таким образом, схема лечения подбирается индивидуально для каждой пациентки, что значительно повышает шансы на удачное ЭКО.
